视网膜病眼科学

视网膜病第一页，共53页。视网膜解剖生理特点视网膜由神经外胚叶发育而成视网膜10层组织色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体视网膜营养来自两个血管系统血—视网膜屏障脉络膜—视网膜屏障第二页，共53页。第三页，共53页。第四页，共53页。视网膜病理改变视网膜水肿视网膜渗出视网膜出血视网膜新生血管膜及视网膜下新生血管膜视网膜的增殖膜视网膜的色素改变第五页，共53页。第六页，共53页。视网膜水肿细胞性水肿细胞外水肿视网膜神经上皮盘状脱离及浆液性视网膜脱离第七页，共53页。视网膜渗出视网膜硬性渗出所谓的视网膜软性渗出第八页，共53页。第九页，共53页。第十页，共53页。视网膜出血深层出血浅层出血视网膜前出血玻璃体出血视网膜色素上皮下出血第十一页，共53页。视网膜新生血管膜及视网膜下新生血管膜视网膜新生血管膜视网膜下新生血管膜第十二页，共53页。视网膜的增殖膜视网膜新生血管膜第十三页，共53页。视网膜中央动脉阻塞centralretinalarteryocclusion病因多为颈动脉粥样硬化斑脱落的碎屑临床表现主干阻塞：突然一眼无痛性完全失明瞳孔直接对光反射消失、间接存在网膜灰白色水肿、黄斑区樱桃红点分支阻塞：视野某一区突然出现遮挡该动脉分布区网膜呈灰白水肿第十四页，共53页。第十五页，共53页。第十六页，共53页。视网膜中央动脉阻塞

眼底荧光血管造影：动脉充盈时间延长阻塞血管无荧光素灌注网膜水肿消退、恢复透明、色素沉着阻塞血管变细白线状第十七页，共53页。视网膜中央动脉阻塞治疗抓紧时间治疗按摩眼球前房穿刺放房水吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体含服硝酸甘油片或亚硝酸异戊脂血管扩张剂浸透性利尿剂积极治疗全身疾病第十八页，共53页。视网膜中央静脉阻塞centralretinalveinocclusion病因血管外压迫静脉血流的淤滞静脉血管内壁的损害第十九页，共53页。临床表现总干阻塞：静脉粗大、迂曲血管呈暗红色大量火焰状出血网膜水肿、渗出视力严重损害分支阻塞：多见于高血压、动脉硬化者阻塞点远端静脉血管扩张、迂曲部分网膜水肿、出血、渗出视网膜静脉阻塞第二十页，共53页。总干阻塞分支阻塞第二十一页，共53页。视网膜静脉阻塞分型缺血型眼底出血、水肿、视力损害严重预后差视网膜及视乳头新生血管增殖性玻璃体视网膜病变网脱、新生血管性青光眼非缺血型病变较缺血型轻、预后较好第二十二页，共53页。视网膜静脉阻塞眼底荧光血管造影早期静脉回流缓慢、充盈时间延长显示静脉阻塞部位阻塞区毛细血管扩张、微动脉瘤后期毛细血管有渗漏静脉管壁染色视网膜一片强荧光黄斑囊样水肿侧枝循环建立新生血管形成第二十三页，共53页。视网膜静脉阻塞治疗无特殊药物治疗原发疾病激光全视网膜光凝术第二十四页，共53页。黄斑疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变老年性黄斑变性第二十五页，共53页。中心性浆液性脉络膜视网膜病变多见于安康的20~45岁男性临床表现视力减退、不低于视物变小、变远黄斑中心反光消失黄斑圆形光反射轮灰白色沉着物荧光血管造影后极部荧光素渗漏喷射状或墨迹样扩大治疗无特效药物常可自愈光凝第二十六页，共53页。第二十七页，共53页。第二十八页，共53页。老年性黄斑变性发病机理仍不请黄斑区长期慢性的光损伤临床表现分为干性和湿性黄斑变性第二十九页，共53页。第三十页，共53页。第三十一页，共53页。视网膜脱离retinaldetachment第三十二页，共53页。视网膜脱离裂孔性视网膜脱离多见于高度近视、白内障术后无晶体眼等非裂孔性视网膜脱离可见于中浆、妊高症等牵引性视网膜脱离见于增殖性玻璃体精神文明病变等第三十三页，共53页。临床表现视网膜脱离区的视野缺损累及黄斑视力减退眼底：网膜色泽变灰且不透明视网膜隆起呈波浪状可有网膜裂孔患者均应散瞳检查眼底第三十四页，共53页。第三十五页，共53页。治疗手术封闭裂孔激光光凝、电凝、冷凝裂孔巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎玻璃体切割、气体或硅油玻璃体内充填使网膜复位第三十六页，共53页。视神经炎opticneuritis泛指视神经炎症、退变及脱髓鞘等疾病视乳头炎球后视神经炎第三十七页，共53页。视乳头炎临床表现多为双眼突然发生视物模糊直接或间接光反射均消失视乳头充血、水肿〈2~3D静脉增粗、乳头外表可有小出血中心暗点第三十八页，共53页。第三十九页，共53页。视乳头炎治疗去除病因大剂量皮质类固醇和维生素B血管扩张剂第四十页，共53页。球后视神经炎诊断远、近视力均有障碍，不能矫正内外眼检查均正常视野检查有中心暗点急性者可有眼球转动时胀痛急性者可有瞳孔改变第四十一页，共53页。治疗病因治疗补充B族维生素急性病人使用皮质类固醇预后较好

球后视神经炎第四十二页，共53页。视乳头水肿papilloedema病因颅内肿瘤、炎症、外伤、先天性畸形恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变等第四十三页，共53页。临床表现一般无明显视功能障碍视乳头充血水肿、边界模糊、生理凹陷消失视网膜静脉扩张、静脉搏动消失视乳头及网膜有出血可引起视神经萎缩视乳头水肿第四十四页，共53页。第四十五页，共53页。治疗尽早治疗原发疾病对症治疗：高渗脱水剂视神经鞘膜减压术等视乳头水肿第四十六页，共53页。视神经萎缩atrophyoftheopticnerve是视网膜和视神经各种严重疾病的最终结局主要病症：视功能障碍视力减退、视野缩小、全盲瞳孔可有相应的改变分型：原发性、继发性、上行性萎缩第四十七页，共53页。原发性视神经萎缩病因筛板后视神经、视穿插、视束及外侧膝状体以前的视路损害临床表现视乳头色灰白，边界整齐，生理凹陷深大治疗积极治疗原发疾病神经营养药物及血管扩张剂第四十八页，共53页。继发性视神经萎缩病因长期视乳头水肿或严重视乳头炎临床表现视乳头苍白、边界模糊、生理凹陷消失视网膜动脉管径变细、