诊断学心肌缺血心肌梗死

心肌缺血与心肌梗死

重庆医科大学第五临床学院

第一页，共32页。心肌缺血心肌缺血，是指心脏的血液灌注缺乏，导致心肌缺氧，心肌能量代谢异常，不能维持正常工作的一种病理状态。第二页，共32页。心肌缺血通常发生在冠状动脉粥样硬化根底上，缺血发生时,影响心肌的复极功能,从而产生ST—T向量的改变。分为缺血型及损伤型改变。第三页，共32页。缺血型心电图改变表现为T波改变

心内膜下缺血→高大直立T波心外膜下缺血→T波倒置第四页，共32页。心内膜下心肌缺血-T波对称性高耸心内膜缺血：这部分心肌复极时间较正常时更加延长使原来存在的与心外膜复极向量抗衡的心内膜复极向量减少或消失致使T波向量增加出现高大直立T波第五页，共32页。心外膜下心肌缺血－T波对称性倒置心外膜缺血：心肌复极顺序逆转－即心内膜先复极膜外电位为正,但缺血的心外膜心肌尚未复极，膜外电位仍呈相对负性；出现与正常方向相反的T波向量，出现倒置T波。第六页，共32页。损伤型心电图改变表现S-T段改变心肌损伤〔myocardialinjury〕时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤：ST向量背离心外膜面指向心内膜，使位于心外膜面的导联出现ST段压低；心外膜下心肌损伤〔包括透壁性心肌缺血〕：ST向量指向心外膜面导联，引起ST段抬高第七页，共32页。ST段下移下斜型程度型上斜型ST段抬高多为一过性缺血损伤性ST段改变图例第八页，共32页。第九页，共32页。

第十页，共32页。ST段下移第十一页，共32页。

T波异常第十二页，共32页。变异性心绞痛－损伤电流第十三页，共32页。心绞痛发作前心绞痛发作时第十四页，共32页。急性冠状动脉供血缺乏时出现的ST段下移第十五页，共32页。心肌梗死

第十六页，共32页。急性心肌堵塞是在冠状动脉粥样硬化根底上发生完全性或不完全性闭塞引起心肌坏死。第十七页，共32页。冠状动脉供血左前降支：左室前壁侧壁前室间隔左盘旋支：左室侧壁左房左室下壁后壁少数右冠状动脉：右室壁左室后壁多数左室下壁多数第十八页，共32页。心电图改变⒈特征性改变病理性Q波〔坏死性改变〕ST段弓背向上抬高〔损伤性改变〕T波倒置〔缺血性改变〕⒉有一定演变规律⒊定位诊断第十九页，共32页。缺血型改变内膜高大直立T波外膜T波倒置损伤型改变外膜或透壁性缺血ST段弓背向上抬高〔损伤电流〕坏死性改变病理性Q波Q波或QS波Q波的深度大于同导联R波的1/4

第二十页，共32页。病理性Q波产活力制坏死区心肌细胞没有电活动,不再产生心电向量,正常心肌照常除极,产生一个与梗死部位相反的综合除极向量,形成病理性Q波。第二十一页，共32页。病理性Q波

第二十二页，共32页。心肌堵塞的图形演变及分期第二十三页，共32页。心肌堵塞不同时期的演变超急性期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒置倒置变浅多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢复基线恢复基线病理Q波—+++第二十四页，共32页。常见心肌梗死的定位诊断前间壁梗死V1—V3导联前壁梗死V3—V5导联急性广泛前壁梗死V1—V5或V6急性下壁心肌堵塞ⅡⅢAVF侧壁梗死IAVLV5V6右室壁梗死V3R–V5R第二十五页，共32页。急性前间壁心肌堵塞V1V2V3第二十六页，共32页。急性下壁心肌堵塞ⅡⅢAVF第二十七页，共32页。

急性广泛前壁梗死：V1—V4导联第二十八页，共32页。侧壁梗死－IAVL或V5V6导联

第二十九页，共32页。后壁梗死－V7V8V9导联第三十页，共32页。急性心肌堵塞分类按有无Ｑ波分1、Ｑ波型如前所述2、

非Ｑ波型不产生病理性Ｑ波。多为非透壁，可为透壁性，心电图为ST段抬高或压低或T波倒置，规律性演变。第三十一页，共32页。按有无ST段抬高