脓毒症护理查房

脓毒症护理查房重症医学科第一页，共31页。

脓毒症的治疗高危孕产妇产后护理查房目的理解脓毒症的定义及表现第二页，共31页。脓毒症查房内容血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍第三页，共31页。病例介绍姓名：李静，女，25岁，住院天数：4入院情况：患者因反复咳嗽、咳痰伴发热一周，最高体温约39.7，憋喘加重2天于入院。查体：，P149次∕分，R47次∕分，BP110∕62mmHg。青年女性，神志清楚，呼吸急促，自主体位，面容与表情烦躁，检查不能合作。口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，闻及干湿罗音。第四页，共31页。病例简介入院诊断：1憋喘待查

2急性左心衰

3急性肺水肿

4重症肺炎

5胎儿窘迫

632+6周妊娠

7感染性休克第五页，共31页。诊疗经过患者入科后给予心电监护，完善辅助检查。请产科会诊，给予剖宫产终止妊娠。治疗上给予控制液体入量、强心、利尿、改善心功能，抗炎、营养支持，持续床旁血滤。但患者病情极其危重，全身多处大片紫癜伴部分皮肤破溃，病人家属签字，于要求自动出院。第六页，共31页。治疗去甲肾上腺素泵入美罗培南乌司他丁异甘草酸镁利奈唑胺TPN等血液净化第七页，共31页。孕产妇脓毒症应视作产科急症处理

全世界每年大约有1800万患者发病，病死率约为百分之18，严重脓毒症高达百分之40至50。脓毒症在在孕产妇很少见，但死亡率占孕产妇死亡率的百分之15.大部分在开展中国家。英国产科监测网中调取相关数据，总体结果显示，年6月-年5月期间平均每10000例母亲〔定义为至少孕24周后活产或死产者〕就有4.7例发生重症脓毒症。第八页，共31页。脓毒症查房内容血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍第九页，共31页。脓毒症的定义脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反响，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。第十页，共31页。脓毒症的相关概念全身炎症反响〔SIRS〕：是机体对于多种外界损伤因素〔感染或非感染〕所发生的急性生理性反响。诊断标准：体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸>30次/分或PCO2<32mmHgWBC>12*109或<4.0*109，符合两条或两条以上诊断为脓毒症。

第十一页，共31页。脓毒症的相关概念重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中间过程。脓毒性休克：是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压〔收缩压<90mmHg〕第十二页，共31页。感染SIRS全身炎症反应SEPSIS脓毒症严重脓毒症脓毒性休克SepticshockMODS第十三页，共31页。脓毒症查房内容脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍第十四页，共31页。脓毒症病因细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、链球菌和肠球菌。引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科，包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以大肠埃希菌感染最为常见。大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治疗环节关系亲密。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入血而致病。第十五页，共31页。脓毒症查房内容血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍第十六页，共31页。正常机体第十七页，共31页。脓毒症休克第十八页，共31页。脓毒症休克早期复苏第十九页，共31页。脓毒症休克液体治疗早期复苏第二十页，共31页。脓毒症休克血管升压药早期复苏液体治疗第二十一页，共31页。脓毒症休克病原学诊断第二十二页，共31页。脓毒症休克抗微生物治疗第二十三页，共31页。脓毒症休克感染预防第二十四页，共31页。脓毒症休克强心激素血液制品第二十五页，共31页。脓毒症休克强心激素血液制品脓毒症诱导ARDS的机械通气治疗第二十六页，共31页。脓毒症休克脓毒症诱导ARDS的机械通气治疗强心激素血液制品镇静、镇痛血糖控制cRRT在严重脓毒症中的应用第二十七页，共31页。脓毒症休克镇静、镇痛和血糖控制RRT在严重脓毒症中的应用脓毒症诱导ARDS的机械通气治疗强心激素血液制品预防深静脉血栓应激性溃疡营养第二十八页，共31页。血液净化治疗CVVHD弥散小分子物质CVVH对流中分子物质血液吸附滤膜吸附作用去除炎性介质血浆滤过吸附〔CPFA〕血浆置换第二十九页，共31页。CBP治疗脓毒症的作用通过弥散或对流产生的吸附/滤过作用，去除促炎、抗炎介质和血管活性物质与膜接触有关的反响：①激活白细胞和前炎症反响②消耗血小板其它作用①降低血液温度，治疗发热②抗凝可能起到抗炎作用③减轻组织水肿，改善供氧和器官功能④去除乳酸(使用不含乳酸的置换