提高骨科患者功能锻炼依从性

提高骨科患者功能锻炼依从性1.我们的圈名：活力圈

2.我们的圈徽

3.圈徽意义——

双手托起绿色的希望团队介绍圈名活力圈科室脊柱关节科成立日期2015-9-2圈长圈员圈员基本信息职务姓名年龄（岁）资历（年）学历圈长4023本科

圈员309本科3012大专205大专203大专203大专181大专181中专第一轮拟名三票以上第二轮投票结果微笑圈XXX美护圈XXX天使圈XXX活力圈XXX4悠悠圈XXX2携手圈XXX互益圈XXX多彩圈XXX2圈名的确定过程QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定主题评价政策性迫切性可行性圈能力总分顺序选定1、降低科室耗材的使用率55331622、提高患者功能锻炼的依从性55531813、提高患者的护理质量满意度55311474、减少被服的更换率33311015、降低患者的疼痛率55311436、降低水电消耗率55311437.降低床头铃的呼叫率5333143主题选定选题理由对患者而言对护士而言对病区而言提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。

为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。及时有效的功能锻炼不仅是骨伤患者治疗的重要原则之一，也是护理工作的重要内容。通过正确积极地功能锻炼，尽快恢复患者肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症的发生。功能锻炼的最终目标是使患者尽早地、最大限度地恢复机体功能。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划书活动计划（甘特图）QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果3.现状把握制定问卷调查资料来源：1.部分自9-13起出院的患者及住院患者

2.科室医生（辅助问卷，不计入统计）调查人数：患者40份（医生9份）有效问卷：49份患者功能锻炼依从性调查表各位患者你们好：为了我们更好的为进行护理，促进患者的康复，提高我们的护理服务质量和水平，现制定本调查表了解您功能锻炼的完成情况。感谢您花宝贵的时间完成这次调查，祝您健康！1、您的年龄是：

A15-30岁以下B30-49岁D50-59岁E60岁以上2、您的学历：

A文盲B小学C中学（初中或高中）D大学以上3、您是否掌握功能锻炼的方法：A掌握B了解一些C不知道4、您在院期间的功能锻炼主要来自：A自己主动完成B在他人的督促下能够完成C完全依赖家属D完全依赖护士E医生没叫我动，我不敢动5、您会按照护士告知您的功能锻炼进练习吗：A会B偶尔会C不会觉得没有必要D没有被告知5+、您不愿意做功能锻炼的原因：A疼痛B不了解方法C认为没有什么必要D怕加重肿胀E担心骨折移位、F体力不够、G缺乏他人帮助、缺乏督导、H懒惰6、护士是如何对您进行功能锻炼的：A口头指导B讲解与示范相结合C利用科室的健康宣教本D以上都有7、您的责任护士有督查和了解您对功能锻炼的掌握情况吗：A会B偶尔会C经常D不会8、您认为护士的功能锻炼指导对您的术后有帮助吗：A有B没有C有一点D完全没有9您对护士的功能锻炼满意吗：A非常满意B满意C一般D不满意10对于护士的功能锻炼指导您还有哪些建议：医生对目前功能锻炼满意度调查表各位医生你们好：为了我们更好的为进行护理，促进患者的康复，提高我们的护理服务质量和水平，现制定本调查表了解您对自己患者功能锻炼的满意度。感谢您花宝贵的时间完成这次调查，感谢您的配合！1、您的职称是：

A住院医师B主治医师D副主任医师2、您觉得护士进行功能锻炼的必要性A必要B可有可无C不需要3、您觉得护士功能锻炼的方法是否正确：A正确B马马虎虎C不规范4、您会经常指导您的病人进行功能锻炼吗：A会B会一点C不会觉得没有必要D没有被告知4+、您没有经常指导功能锻炼的原因：A没有时间B不够重视5、您对目前护士进行的关节被动活动是否满意：A满意B不满意C没有感觉6、您对于护士的功能锻炼指导还有哪些建议：调查者:全体圈员调查情况:共发放调查问卷40份，以问卷中“5、您会按照护士告知您的功能锻炼进练习吗?”为依据。A会/B偶尔会/C不会觉得没有必要/D没有被告知患者选择BCD为依从性差现况值确认：40份问卷中15人选A，其中缺陷项共25人次完善数-缺陷数40-25现况值=———————×100%=————=37.5%

完善数40QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目标设定数据收集

缺陷例数百分比累计百分比不了解方法2330.7%30.7%担心骨折移位1722.7%53.4%怕加重肿胀1114.7%68.1%疼痛810.7%78.8%缺乏他人帮助、督导68%86.8%体力不够56.7%93.5%认为没有什么必要45.3%98.8%懒惰11.2%100%改善前柏拉图改善重点目标设定目标值设定目标值=现况值+改善值

=现况值+(不完善率×圈能力×改善重点)=37.5%+（62.5×70%×78.8%）

=37.5%+34.5%=72.0%

改善幅度：34.5%目标值设定现况值37.5%

目标值

72%改善幅度：34.5%QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果5.解析

患者不了解功能锻炼方法，对功能锻炼表示担忧医护原因宣教方法分析过程患者自身因素头脑风暴法确定造成患者依从性差的几个原因资源支持患者医护原因宣教方式方法患者功能锻炼依从性低患者文化水平的差异对功能锻炼重要性的认识够医护缺乏沟通方法缺乏个体性未及时与医师沟通护士的宣教不到位知识不全面没有规范操作流程：表要因素资源支持资料不完善设备器材少工作强大工作时间长个别医务人员工作状态不佳责任心不强全面负责分管病人理念不重视患者宣教医护衔接责任护士更换频繁责任护士更换频繁家属更换频繁语言障碍功能锻炼培训少自身知识缺乏QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果6.对策拟定Page25对策一提高医生护士的重视程度改善前：1、医生对患者功能锻炼的完成情况重视程度不够2、个别护士对功能锻炼的方法没有完全掌握3、有的实习同学去做功能锻炼，只是简单的为患者按摩两下而已，没有实质性的作用。对策实施：1、提高医生的重视程度，由尹国栋博士为大家授课，提高患者术后功能锻炼医生的督导力度2.加强护士的培训，设计情景模拟式的培训，制定标准化的功能锻炼流程，人人掌握3.实习同学做功能锻炼，带教老师要做到放手不放眼，积极改正护生知识面不足，方法欠佳。对策处置:改进后效果良好，继续维持。对策效果确认：1、医生会对患者的功能锻炼情况进行指导，根据患者的病情，指导责任护士功能锻炼的方法及进度2、护士都能够掌握功能锻炼的方法3、在提高患者功能锻炼落实情况的同时，也提高了护生的知识面。Page26对策二建立功能锻炼宣教标准化流程改善前：1、宣教方法单一，只说不做2、护士示范力度不够3、在宣教的过程中使用医学术语对策实施：1、宣教计划实施具体化，查找相关内容，圈员分工协作完成宣教资料。2、宣教方式尽可能多样化，图片宣教、真人示范、视频宣讲同时进行3、宣教过程中使用简单生活化的语言对策处置:改进后效果良好，继续维持。对策效果确认：1、实施后，查房跟踪护士对患者的功能锻炼指导方式运用灵活2、护理质量控制组检查护士术后健康宣教指导情况，符合要求3、询问患者的掌握情况良好Page27对策三对策名称：改善资源支持改善前：患者完成功能锻炼的辅助器械不足，不能满足患者功能锻炼的需要对策实施：大家运用头脑风暴，充分发挥个人才智，涌现出一些小发明，小制作，为患者的功能锻炼提供了辅助器材。对策处置:改进后效果良好，继续维持。对策效果确认：为患者的功能锻炼增加了乐趣，提高了患者的积极性。作用不仅一点点！Page29对策四对策名称：定时指导患者统一进行功能锻炼改善前：患者不能积极配合完成功能锻炼，时间不足，拖沓等对策实施：统一时间，对同一病房的病人统一进行活动指导。对策处置:改进后效果良好，继续维持。对策效果确认：实施后，患者积极完成功能锻炼，病友之间互相监督鼓励，完成效果好统一时间功能锻炼，增加了患者功能锻炼的积极性QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果8.效果确认Page32调查时间:2015年11月10日-2015年11月25日调查地点:骨一科病房调查方式:发放问卷调查给住院患者调查者:全体圈员调查情况:调查情况:共发放调查问卷40份，其中以问卷中“5、您会按照护士告知您的功能锻炼进练习吗：A会B偶尔会C不会觉得没有必要D没有被告知”为依据。患者选择BCD为依从性差完善数-缺陷数40-3现况值=————————×100%=————=92.5%完善数40（其中3名选择偶尔会的患者均为高龄老人）效果确认Page33效果检查-改善后数据

缺陷例数百分比累计百分比不了解方法000%担心骨折移位000%怕加重肿胀000%疼痛000%认为没有什么必要000懒惰000缺乏他人帮助、督导240%40%体力不够360%100%Page34效果检查-改善后柏拉图Page35效果确认目标达成率=

(改善后-改善前）／（目标值-改善前）×100%=(92.5%-37.5%)/(72%-37.5%)×100%=159.4%

进步率=(改善后-改善前）／(改善前×100%)=（92.5%-37.5%）/37.5%×100%=146%Page36效果确认-无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均

团队精神183.6214.20.6沟通协调能力163.218