护理安全用药讲座

护理过程中平安给药之本卷须知药剂科第一页，共56页。用药平安成为全社会关注的焦点齐二药事件(2006.5)欣弗事件(2006.8)上海华联的甲氨蝶呤事件(2007.7)

据报道2002年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件多达170万件，其中涉及药物纠纷的占37％。第二页，共56页。一些国家和地区的医院管理机构分别提出了自己的患者平安目的2006年10月21日，中国医院协会公布了?2007年患者平安目的?(八大目的)，并同时公布了实现这些平安目的应采取的措施(二十八条措施)。我国的平安目的是在借鉴了国际先进经历，在深化分析我国医疗卫生工作理论的根底上提出的，也契合了当前卫生管理工作的重点。第三页，共56页。对病人的治疗总体上包含了“药物、手术、康复〞三大部分，而保证用药平安，是一个被国际上高度重视的问题。

据美国医学会的报告，美国医院中药品的错用或过失是美国医院的主要质量问题之一，平均有7.0％的住院病人出现药物副作用。JCALO〔全美医疗机构评审委员会〕在2004、2005和2006年都将进步用药的平安性，特别是高危药物的平安性、增进输液泵使用的平安性列入患者平安目的当中。第四页，共56页。我国台湾地区近几年的患者平安目的当中也都有防止药物错误、提升用药平安的明确要求。

今年JCI〔全美医疗机构评审委员会国际部〕为WHO患者平安联盟起草的?患者平安管理方法草案?当中，也列入了进步用药准确性、预防高浓度电解质错误、预防持续用药错误等项内容。第五页，共56页。齐二药事件(2006.5)欣弗事件(2006.8)上海华联的甲氨蝶呤事件(2007.7)药品不良反响的事件引发全国公众的关注，足以说明保证用药平安是一个绝对不能无视的重要问题。医院有众多部门与用药平安相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药平安的工作中担负着特别重大的责任。第六页，共56页。医院平安用药需要注意的环节采购供给医生的合理处方药房调剂(四查十对)正确给药(三查七对)三查“操作前查,操作中查,操作后查.〞七对"对床号,姓名,药品名称,用药时间,剂量,浓度,用法."适宜的储藏条件严格的效期管理

第七页，共56页。护士在平安用药方面有非常重要的地位配药给药不良反响的监察第八页，共56页。配药中的平安用药问题?选择适宜的溶媒适宜的浓度操作中应注意的问题输液的稳定性废弃物的处理第九页，共56页。皮试液的配制青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗〔ＴＡＴ〕皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。

卡铂与氯化钠能配伍吗？第十页，共56页。奥美拉唑针剂的配制及稳定性5%GS250+奥美拉唑针40mg0.9%NS500+奥美拉唑针40mg以上配伍可以吗？说明书为什么要限定配伍输液的量？第十一页，共56页。对浓度有要求的药物克林霉素(配制浓度不超过6mg/ml)万古霉素(5mg/ml)、去甲万古可达龙针(可达龙一般要求不超过3mg/mlmg/ml)氯化钾针(不超过0.3%)阿奇霉素针(不得高于2mg/ml)鸟氨酰门冬氨酸(不超过6%)第十二页，共56页。操作中应注意的问题要保持输液浓度的均一性有些药物配制过程中要防止剧烈振摇(促红细胞生成素奥曲肽针善得定施太宁链激酶)配制参加药物的顺序配制要确保药物剂量的准确性第十三页，共56页。氨甲环酸注射液给药速度限制

氨甲环酸能透过血脑屏障，脑脊液内药物浓度可达有效药物浓度，注射后的视力模糊、头痛、头晕、疲惫等中枢神经系统病症与注射速度有较大的关系，因此减慢输液速度可防止部分“头痛、头晕〞等不良反响的发生。g不少于40min。第十四页，共56页。输液的稳定性溶液酸碱性(pH值)温度光线化学变化第十五页，共56页。泰能针的配伍稳定性注射用亚胺培南西司他丁钠盐不可与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍

g药物用100ml溶剂，制成5mg/ml液体，缓缓滴入。本品应在使用前溶解，用盐水溶解的药液只能在室温存放10h，含葡萄糖的药液只能存放4h。

第十六页，共56页。阿莫西林钠克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍阿莫西林钠克拉维酸钾为复方制剂，两者之比为5:1。阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故本品不能与含有上述物质的溶液混合。临用前加灭菌注射用水适量使溶解，或取本品一次用量溶于50～100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30min。本品溶解后应立即给药，剩余药液应废弃，不可再用。制备好的本品溶液不能冷冻保存。第十七页，共56页。注射用阿昔洛韦药液的配制浓度应小于7g/L，否那么易引起静脉炎g参加10ml注射用水中，使浓度为50g/L，充分摇匀成溶液后，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml，使最后药物浓度不超过7g/L，否那么易引起静脉炎。第十八页，共56页。盐酸万古霉素与葡萄糖注射液配伍有禁忌，应防止直接配伍并限制配制浓度盐酸万古霉素〔稳可信〕输液的配制步骤为：(1)静滴时，先参加10ml无菌注射用水于盐酸万古霉素500mg无菌干粉小瓶内，或参加20ml无菌注射用水于盐酸万古霉素1g无菌干粉小瓶内，配成50mg/ml溶液。配制后的溶液应贮存于冰箱内，且必须再稀释。(2)含有500mg盐酸万古霉素的溶液，必须以致少100ml的稀释剂稀释。含有1g盐酸万古霉素的溶液，必须以致少200ml的稀释剂稀释。经此法稀释后，所需之静滴剂量，至少用60min时间滴注给药。稀释剂可用5％葡萄糖注射液及0.9％氯化钠注射液。第十九页，共56页。给药原那么根据医嘱给药严格执行查对制度平安正确给药亲密观察反响发现给药错误及时报告、处理第二十页，共56页。口服药之平安正确给药口服制剂片剂:2005版药典收载12种(普通片,包衣片,泡腾片,咀嚼片,多层片,分散片,舌下片,口含片,溶液片,植入片,缓释片,控释片)包衣片又分为糖衣片,薄膜衣,肠溶衣.第二十一页，共56页。哪些药可以咬碎后服用?硝酸甘油片：患者心绞痛发作时，立即将药片嚼碎含于舌下，约2-5分钟便可发挥疗效

硝苯地平片〔心痛定〕：用于治疗高血压，患有重度高血压时嚼碎后含于舌下，可在10分钟内出现降压作用。

二甲硅油片：消化道排气剂，嚼碎后服用可在1小时内消除胃肠道胀气。

第二十二页，共56页。哪些药可以咬碎后服用?乳酸菌毒和干酵母：助消化药，嚼碎后服用利于在消化道的吸收。

酚酞〔果导片〕：用于治疗便秘，咀嚼后服用效果更显著。第二十三页，共56页。哪些药可以咬碎后服用?复方甘草片：用于镇咳祛痰，嚼碎后含服还可覆盖在咽喉部黏膜上，减轻部分炎症的刺激。抗酸药和治疗消化道溃疡病的药物如：复方氢氧化铝〔胃舒平〕、硫糖铝、铝碳酸镁、盖胃平、胃速乐、乐得胃等，适于饭前半小时或胃疼发作时嚼碎服用，药物经咀嚼后分散成微小颗粒，覆盖在消化道黏膜上形成保护膜，使炎症或溃疡的黏膜尽快愈合。第二十四页，共56页。哪些药可以咬碎后服用?钙的制剂如氧化钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙、钙尔奇D、多种钙等，此类制剂质地较重、崩解较慢，嚼碎后服用不但利于钙离子的吸收，还可以减少胃蠕动的次数，减轻对胃黏膜的刺激。第二十五页，共56页。哪些药不宜咬碎服？一、药物造成消化道黏膜损伤二、药物被胃液破坏而失效三、特殊固体制剂的要求

第二十六页，共56页。药物造成消化道黏膜损伤普罗帕酮：抗心律失常药，有部分麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。

阿司匹林、复方乙酰水杨酸〔APC〕、吲哚美辛〔消炎痛〕等解热镇痛药：嚼碎后服用刺激消化道引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。

丙戊酸钠：抗癫痫药，因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用。第二十七页，共56页。药物造成消化道黏膜损伤红霉素类抗生素：其不良反响有口舌疼痛、食欲减退、胃绞痛、恶心呕吐及腹泻，多制成肠溶片整片服用。

氯化钾：用于调节体内电解质，对胃肠道有较强的刺激性，如嚼碎后服用可发生消化道溃疡、坏死或狭窄等症。

比沙可啶肠溶片：由于其对胃粘膜有较强的刺激性，不能嚼碎后服用，同时不得与制酸药一起服用。第二十八页，共56页。药物造成消化道黏膜损伤阿仑膦酸钠(福善美)(Alendronate)用于调节骨质疏松症70mg/片每周服用一次,早上空腹用水200-300ml伴服.服用后半小时才能进食或服用其他药物.服用后半小时之内应站立,走动或坐直有利于药物吸收,及减少对食道的伤害.本药应整片吞服,不可碾碎服用.第二十九页，共56页。药物被胃液破坏而失效多酶片、胰酶片、康彼身片：用于食欲不振、消化不良。此类药物是消化酶制剂，假如嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起严重的口腔溃疡，另一方面药物本身可被胃酸分解，失去疗效。

舍雷肽酶、溶菌酶肠溶片等品种同样也不好碾碎之后服用。第三十页，共56页。特殊固体制剂的要求缓释片控释片肠溶片胶囊剂第三十一页，共56页。硝苯吡啶片与硝苯吡啶控释片的比照硝苯吡啶片10硝苯吡啶控释片30mg*7第三十二页，共56页。第三十三页，共56页。第三十四页，共56页。亲密观察反响药物疗效。药物的不良反响。第三十五页，共56页。药品不良反响1999年11月25日，国家发布了?药品不良反响监测管理方法?，明确界定：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反响，即为药品不良反响，简称ADR(Adversdrugreactions)。第三十六页，共56页。药物不良反响监测必须熟悉药品不良反响〔ADR〕，才能既充分发挥药品的疗效，又能把危害减少到最低限度第三十七页，共56页。该病人发生的病症如何合理解释?病历摘要:患者，男，42岁。给予清创，暴露创面持续烤灯烘烤,并给予头孢哌酮抗感染等治疗。10天后患者面部、双手、前胸部及右上臂创面愈合好，痂皮逐渐脱落。入院第13天18∶50时患者不遵医嘱饮白酒约50g后约10min余，出现头痛、心悸、气促、呼吸困难，查体：P120次/min、R26次/min、BP80/40mmHg。...第三十八页，共56页。地高辛的不良反响常见的不良反响包括：促心律失常作用、胃纳不佳或恶心、呕吐〔刺激延髓中枢〕、下腹痛、异常的无力、软弱。〔2〕少见的反响包括：视力模糊或“色视〞，如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反响如精神抑郁或错乱。在洋地黄的中毒表现中，促心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占促心律失常不良反响的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤抖等。第三十九页，共56页。克林霉素针剂肌注导致不良事件诊所患儿,肌注克林霉素针，三氮唑核苷针结合用药，会导致什么后果？第四十页，共56页。

克林霉素磷酸酯注射液纸盒文字商品名:力派

通用名:克林霉素磷酸酯注射液

本品含有苯甲醇，制止用于儿童肌肉注射

ClindamycinPhosphateInjection

1ml：0.15g〔按克林霉素计〕×2支〔5支、6支或10支〕

国药准字H20030301

本品主要成份为克林霉素磷酸酯。辅料：苯甲醇；依地酸二钠；氢氧化钠。

第四十一页，共56页。SFDA发布苯甲醇制止用于儿童肌肉注射的通知2005年6月10日，国家食品药品监视管理局〔SFDA〕发出?关于加强苯甲醇注射液管理的通知?〔以下简称?通知?〕，?通知?指出，根据国家药品不良反响监测中心对苯甲醇〔alcohol

benzyl〕注射剂不良反响的监测，反复注射苯甲醇可引起臀肌挛缩症，为保证临床用药平安，国家食品药品监视管理局决定加强苯甲醇注射液管理，制止其用于儿童肌肉注射。

第四十二页，共56页。每一个患病的孩子手术后都留下了明晰的伤疤

第四十三页，共56页。头孢曲松钠不能与含钙注射液合用?今年2月15日,国家食品药品监视管理局(SFDA)发出?关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和本卷须知的通知(急件)?。该通知指出,根据头孢曲松钠与含钙溶液同时使用时产生的平安性不良事件信息,SFDA评价中心确定了配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡的病例,所有病例均为新生儿或婴儿。因此要求在头孢曲松钠制剂说明书中增加警示语:“本品不能参加哈特曼(乳酸钠林格注射液)以及林格(复方氯化钠注射液)等含钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。第四十四页，共56页。药物不良