护理培训心电监护仪使用

心电监护仪的使用

规培生杨莹第一页，共52页。学习目的1.理解心电监护仪的构造2.熟悉各种参数的设置掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其本卷须知第二页，共52页。学习内容1.监护仪的构造2.监护仪的各操作按键及其功能3.各种导线的连接及其本卷须知4.监护导联的选择和报警限的设置5.监护仪的清洁与保养第三页，共52页。监护参数的临床根底监护仪的根本构造监护仪的操作监护中常见故障的处理监护仪的保养与消毒第四页，共52页。一、概述心电监护是指用心电监护仪对被监护者进展持续不连续的心电功能监测。但凡危急病人.手术病人原那么上都是使用心电监护仪的适应症。工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。第五页，共52页。监护参数的临床根底监护仪的根本构造监护仪的操作监护中常见故障的处理监护仪的保养与消毒第六页，共52页。一、监护系统组成

病人

电缆

监护仪

显示器

记录仪

报警传出第七页，共52页。充电灯CHARGE参数区波形区信息区二、监护仪的构造(正面)操作菜单栏电源开关POWER第八页，共52页。TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口内置电池二、监护仪的构造(左侧面)第九页，共52页。保险丝电源接口排风口网络接口等电位接口模拟输出接口二、监护仪的构造(反面)扬声器第十页，共52页。ECG设置心率报警开计算通道通道1报警级别中导联类型5导联报警记录关波形速度25.0报警高限120ST段分析>>报警低限50心率失常分析>>心率来源ECG其他设置>>打开或关闭心率报警。退出第十一页，共52页。

NIBP设置报警开关开显示方式1组报警级别中压力单位mmHg报警记录关间隔时间手动收缩压报警高限160复位收缩压报警低限90连续测量平均压报警高限110校准平均压报警低限60漏气检测舒张压报警高限90缺省配置>>舒张压报警低限50打开或关闭NIBP报警。

退出第十二页，共52页。监护参数的临床根底监护仪的根本构造监护仪的操作监护中常见故障的处理监护仪的保养与消毒第十三页，共52页。四、操作流程素质要求四准备操作步骤1.开机：接通电源，翻开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属本卷须知3.观察、洗手、记录第十四页，共52页。〔RA〕白色〔右臂〕电极——放右锁骨下第二肋间，靠右肩；

(LA)黑色〔左臂〕电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩；

(LL)红色〔左腿〕电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。1.三个导联装置〔标准配置〕〔以HPM1722A/B为例〕：的电极安放第十五页，共52页。

四角五电极导联：〔改进V1、V5导联〕〔RA〕白〔-〕右锁骨下(LA)黑〔-〕左锁骨下(C/V)棕〔无关电极〕胸骨右缘

(LL)红〔+〕左锁骨中线第6、7肋间(RL)绿〔+〕右锁骨中线第6、7肋间2.五电极导联装置第十六页，共52页。呼吸电极的位置3.电极导联装置安装第十七页，共52页。4、监测前的准备完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好第十八页，共52页。病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰第十九页，共52页。合格的传感器：类型、规格。。。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头合适病人类型的血氧探头合适病人类型的血压袖带尺寸〔标志线〕第二十页，共52页。电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。强干扰源！！！第二十一页，共52页。确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、平安、可靠。(防止触电事件发生)标准的操作方法第二十二页，共52页。心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最正确呼吸波〔胸式与腹式〕第二十三页，共52页。血压袖带的位置与连接松紧程度以仅可以伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管第二十四页，共52页。血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头〔方向与连线的固定〕第二十五页，共52页。多功能监护仪

常见监测数据及调节第二十六页，共52页。合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。。。第二十七页，共52页。〔1〕心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：60--100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进展性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：HR/SBp，提示失血量估计心肌耗氧量：SBp×HR，应≤12000第二十八页，共52页。〔2〕无创动脉压的监测〔NIBP〕临床意义：1、收缩压：保证脏器的供血2、舒张压：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一第二十九页，共52页。优点平安、实时、客观缺点易受环境及其它客观因素的影响如今的开展方向有创压〔IBP〕无创血压〔NIBP〕第三十页，共52页。〔3〕中心静脉压监测〔CVP〕概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压作用：反映右心室前负荷正常值与临床意义：5~12cmH2O低〔2-5〕：右心房充盈不佳或血容量缺乏高〔15-20〕：右心功能不佳第三十一页，共52页。〔4〕呼吸监测1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸 ⑶深浅不规那么呼吸⑷叹息式呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸第三十二页，共52页。对角安放白色和红色电极以便获得最正确呼吸波。呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应防止将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可防止心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。呼吸〔Resp〕第三十三页，共52页。〔5〕脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线〔S曲线〕，通过氧饱和度理解氧分压间接理解病人PaO2上下，以便理解组织的氧供情况。 正常值 SpO2=HbO2/(HbO2－Hb)×100% 正常值：96--100% 当PaO2＞100mmHg时SpO2不再升高； PaO2＜90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2特别＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。第三十四页，共52页。本卷须知：适用人群、使用部位、环境、连接方法慎重地选择SpO2报警上限，高氧程度会使早产儿染上晶体状纤维组织症。血氧饱和度〔SpO2〕第三十五页，共52页。〔6〕体温(Temp)及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进展体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。注：最高值、瞬时值第三十六页，共52页。监护参数的临床根底监护仪的根本构造监护仪的操作监护中常见故障的处理监护仪的保养与消毒第三十七页，共52页。五、多功能监护仪常见故障处理

第三十八页，共52页。〔1〕通常所见故障〔1〕导线未连接好〔防止导线中连续裂、老化、打折〕。〔2〕电源缺乏〔注意蓄电池充电〕。〔3〕导电糊干涸,〔24h更换电极〕。〔4〕预置范围不恰当，应根据病情预置范围。第三十九页，共52页。通常故障典型表现及分析基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否可靠〔与皮肤、导联线〕病人运动病人状态是否紧张是否可靠接地电极的导电糊环境干扰第四十页，共52页。心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及〔或〕导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间间隔太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉第四十一页，共52页。无创测压常见故障分析无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：袖带过小〔一般以病人上臂2/3宽度为宜〕或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规那么。测压时病人肢体挪动、颤抖或痉挛。第四十二页，共52页。血压测不出袖带的松紧程度不对

导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了第四十三页，共52页。监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚〔如灰指甲〕，涂指甲油等影响测定值。第四十四页，共52页。传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进展血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对强光环境或有指甲油血氧测不出或报探头脱落运动干扰第四十五页，共52页。呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动第四十六页，共52页。监护参数的临床根底监护仪的根本构造监护仪的操作监护中常见故障的处理监护仪的保养与消毒第四十七页，共52页。五、监护仪的保养与消毒

第四十八页，共52页。监护仪放置于通风、枯燥处。接净化电源保持电压〔220±22〕V，减少与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。