抑郁障碍焦虑障碍DSMIVR到DSM变化要点

抑郁障碍/焦虑障碍/强迫及相关障碍

-从DSM-IV到DSM-5的变化要点1第一页，共23页。抑郁障碍〔DepressionDisorder〕焦虑障碍〔AnxietyDisorder)强迫及相关障碍〔Obsessive-CompulsiveandrelatedDisorders)：新增的疾病分类，从焦虑障碍独立出来2提

纲第二页，共23页。抑郁障碍与双相及相关障碍从DSM-IV的“心境障碍〞中分别独立出来抑郁障碍包括：破坏性情绪失调障碍disruptivemooddysregulationdisorder抑郁症Majordepressiondisorder持续抑郁障碍〔心境恶劣〕Persistentdepressiondisorder(dysthymia)经前期心境恶劣障碍premenstrualdysphoricdisorder物质/药品导致的抑郁障碍〔Substance/Medication-InducedDepressionDisorder)由其他躯体问题引起的抑郁障碍〔DepressionDisorderduetoAnotherMedicalCondition)其他特定的抑郁障碍(OtherspecifiedDepressionDisorder)非特定的抑郁障碍〔UnspecifiedDepressionDisorder)3抑郁障碍〔DepressionDisorder〕DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第三页，共23页。新增2类疾病：破坏性情绪失调障碍考虑到对儿童双相障碍过度诊断与过度治疗的可能性，一种新的诊断分类用于诊断从儿童到18岁之间表现为持续的易激惹和频繁的极端行为失控发作的患者经前期心境恶劣障碍(PMDD)基于有力的科学证据，PMDD从DSM-4附录B“标准设定和轴分类有待进一步研究〞部分转移到DSM-5诊断的主体部分4抑郁障碍疾病种类的变化DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第四页，共23页。所有这类障碍的共同特点，是表现出悲伤、空虚或情绪问题，伴随一些显著影响患者功能的躯体及认知改变。不同的是病程、时间或推测的病因学抑郁症代表了这类障碍的经典表现。它的特征是至少2周的发作，包括情绪、认知及植物神经系统显著的变化5抑郁障碍疾病特点DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第五页，共23页。核心的9条病症学标准及2周的病程标都没有变化6DSM-5抑郁症〔MDD〕诊断标准DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第六页，共23页。DSM-4中抑郁症诊断标准中有一个排除标准应用于丧失亲人以后抑郁病症持续缺乏2个月的患者，即排除居丧反响DSM-5取消排除居丧反响与DSM-4简单的排除不同，DSM-5抑郁症的诊断标准中有非常详细的脚注，帮助医生区分居丧的特征性病症与抑郁发作病症7DSM-5抑郁症〔MDD〕诊断标准DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第七页，共23页。DSM-IV中双相障碍的“混合发作〞，DSM-5改为添加“混合性发作特征〞标注：假如在躁狂或者轻躁狂发作的根底上呈现抑郁的特征、或者在抑郁症或双相障碍抑郁发作的根底上呈现躁狂/轻躁狂的特征，即添加“混合性发作特征〞的标注抑郁症的诊断标准中“混合性发作特征〞即满足抑郁症的标准并且合并出现至少3种躁狂病症这种改变进步了诊断的准确性，便于在临床背景上早期识别添加“伴焦虑困扰〞标注近二十年大量的研究提示焦虑与抑郁的预后和治疗决策相关“伴焦虑困扰〞的标注使医生对所有双相障碍或抑郁障碍患者的焦虑严重程度进展评估8DSM-5抑郁症〔MDD〕诊断标准：标注

DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第八页，共23页。PHQ-9仅9个条目，只有很多量表一半长，却有相似的信效度自评，更合适在临床理论中常规使用与DSM-V的9条病症学标准一致，可用于抑郁症的筛查，也可用于评估抑郁严重程度提供量化指标，帮助临床决策用于测量抑郁的程度，理解疾病控制情况评估治疗的改善状况，作为调节治疗方案的入口9DSM-5推荐PHQ-9评估抑郁严重程度/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#DisorderKroenkeK,SpitzerRL,PsychiatricAnnals2002;32:509-521DuffyFF,etal.etal.PsychiatrServ.Oct;59(10):1148-54第九页，共23页。10PHQ-9量表来源于抑郁的核心病症,经过国内外信效度检验PHQ–9量表内容简单、可操作性强，每个条目0～3分，总分就是将9个条目的分值相加，总分值范围0～27分KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001,16(9):606-13.徐勇,等.上海精神医学.2007,19(5):257-259,276Chen,S.,H.Chiu,etal.().IntJGeriatrPsychiatry25(11):1127-1133姓名：日期：根据过去两周的状况，请您答复是否存在以下描绘的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画√完全不会好几天超过一周几乎每天1：做事时提不起劲或没有兴趣01232：感到心情低落、沮丧或绝望01233：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多01234：感觉疲倦或没有活力01235：食欲不振或吃太多01236：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望01237：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时01238：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常01239：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头0123总分=

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英文版PHQ-9≥10的灵敏度：88%，特异度：88%中文版PHQ-9≥15的灵敏度：88%，特异度：99%中文版PHQ-9≥9的灵敏度：86%，特异度：77%第十页，共23页。11提纲抑郁障碍〔DepressionDisorder〕焦虑障碍〔AnxietyDisorder)强迫及相关障碍〔Obsessive-CompulsiveandrelatedDisorders)：新增的疾病分类，从焦虑障碍独立出来第十一页，共23页。包括：别离焦虑障碍〔SeparationAnxietydisorder〕选择性沉默症〔SelectiveMutism〕特定恐惧症〔SpecificPhobia〕社交焦虑障碍〔SocialAnxietyDisorder(socialphobia),惊慌障碍〔PanicDisorder〕广场恐惧〔Agoraphobia〕广泛性焦虑障碍〔GeneralizedAnxietyDisorder〕物质/药品导致的焦虑障碍〔Substance/Medication-InducedAnxietyDisorder)由其他躯体问题引起的焦虑障碍〔AnxietyDisorderduetoAnotherMedicalCondition)其他特定的焦虑障碍(OtherspecifiedAnxietyDisorder)非特定的焦虑障碍〔UnspecifiedAnxietyDisorder)12焦虑障碍(AnxietyDisorder)DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第十二页，共23页。DSM-5的焦虑障碍不再包括强迫障碍〔被纳入强迫及相关障碍〕、创伤后应激障碍及急性应激障碍〔被纳入创伤及应激相关障碍〕但DSM-5在这几类疾病的顺序上显示了它们亲密的相关性惊慌障碍与广场恐惧不再关联，分别有独立的诊断标准别离焦虑障碍和选择性沉默症：由原分类在“通常在婴幼儿、儿童或者青少年阶段首次诊断的障碍〞中改为分类在焦虑障碍中13焦虑障碍疾病种类变化HighlightsofChangesfromDSM-IV-TRtoDSM-5,AmericanPsychiatricAssociation第十三页，共23页。广场焦虑、特定恐惧症及社交焦虑障碍删除18岁以上成人需要认为他们的焦虑是过度的或不合理DSM-IV中6个月的病程要求局限于18岁以下，DSM-5改为所有的年龄惊慌障碍惊慌障碍伴广场焦虑和惊慌障碍不伴广场焦虑都合并为惊慌障碍考虑了一些特定文化下的病症别离焦虑障碍标准稍有修改，更适用于成年别离焦虑障碍的描绘广泛性焦虑障碍：无明显变化14DSM-5焦虑障碍诊断标准变化DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第十四页，共23页。15焦虑障碍严重程度评估量表/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#Disorder第十五页，共23页。16提纲抑郁障碍〔DepressionDisorder〕焦虑障碍〔AnxietyDisorder)强迫及相关障碍〔Obsessive-CompulsiveandrelatedDisorders)：新增的疾病分类，从焦虑障碍独立出来第十六页，共23页。强迫及相关障碍是DSM-5中一个新的分类，这反映了越来越多的证据说明这些疾病在诊断效度与临床应用上都是彼此相关的包括:强迫障碍〔obsessive-compulsiveDisorder〕躯体变形障碍〔bodydysmorphicdisorder〕储藏〔囤积〕障碍(hoardingdisorder)拔毛癖〔trichotillomania/hair-pullingdisorder〕揭皮癖〔excoriation/skinpickingdisorder)物质/药品导致的强迫及相关障碍〔Substance/Medication-InducedObsessive-CompulsiveandRelatedDisorder)由其他躯体问题引起的强迫及相关障碍〔Obsessive-CompulsiveandRelatedDisorderduetoAnotherMedicalCondition)其他特定的强迫及相关障碍(OtherspecifiedObsessive-CompulsiveandRelatedDisorder)非特定的强迫及相关障碍〔UnspecifiedObsessive–CompulsiveandRelatedDisorder)17DSM-5的新增分类——强迫及相关障碍

Obsessive-CompulsiveandRelatedDisordersDiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第十七页，共23页。新增4种疾病贮藏(囤积)障碍揭皮障碍(嗜痂癖)物质/药物引起的强迫及相关障碍其它其他躯体问题引起的强迫及相关障碍拔毛癖从“其它未分类型冲动控制障碍〞移至强迫及相关障碍18强迫及相关障碍疾病种类的变化DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第十八页，共23页。用“urge〔渴求〕〞替代了“impulse〔冲动〕〞“inappropriate不合适〞改为“unwanted不需要的〞(不同的文化对不合适的定义不一致)“造成显著的焦虑或痛苦〞改为“大多数患者会引起显著的焦虑或痛苦〞19DSM-5强迫障碍〔obsessive-compulsiveDisorder)的诊断标准DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第十九页，共23页。20DSM-5强迫障碍〔obsessive-compulsiveDisorder)的诊断标准DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第二十页，共23页。“自知力〞标注内容增多包括自知力好/良好、自知力差、无自知力/妄想性信念增加“抽动相关〞的标注患者有现发的或既往的抽动障碍21DSM-5强迫障碍〔obsessive-compulsiveDisorder)的