心血管系统常用药物(修改版)

心血管系统常用药物(修改版)一、强心类药物◆非洋地黄类药物◆洋地黄类药物

地高辛西地兰地高辛

作用：

1.能够增强心肌收缩力（正性肌力）而增加心脏博出量，改善心脏功能。2.负性频率。用法与用量：

成人口服0.125~0.5mg，每日一次。

口服1-2小时起效，4-12小时达高峰。西地兰适应症主要用于心力衰竭，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。也可用于控制心房颤动、心房扑动患者的室心率。用法与用量静脉注射成人常用量0.2-0.4mg加入生理盐水稀释后缓慢注射。

常见不良反应：

1洋地黄中毒：主要表现为黄视，绿视。停药1-2天后症状可缓解。

2促心律失常作用：最常见是为室性早搏其次为房室传导阻滞。

3胃肠道反应：胃纳不佳，恶心，呕吐下腹痛，软弱无力。

注意事项：

◆1使用前需评估患者心率心率大于或等于60次/分◆2用药期间应注意随访检查：①血压；②心电图③心功能；④电解质尤其钾、钙、镁；⑤肾功能◆3应用时注意监测地高辛血药浓度◆4应用本品剂量应个体化

◆5不能与钙注射剂同时用二、血管活性药物

是抢救危急病人的重要药物，能提升血压，保证心，脑，肾等器官的血液灌注，维持病人生命，此药起效迅速，作用强，故在应用前应严格掌握药物使用的剂量以及和其它药物的协同治疗。我科常用的有多巴胺、多巴酚丁胺等药物。多巴胺

激动α、β受体和多巴胺受体◆作用：适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。多巴胺剂量与作用⑴小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；

⑵小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；⑶大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高多巴胺不良反应：1.一般较轻：偶见恶心、呕吐2.剂量过大或滴注太快可出现心动过速，心律失常。多巴酚丁胺主要激动心脏β受体◆作用：扩张周围血管，减少心肌耗氧量，降低全身血管阻力，此药作用温和，没有明显不良反应，是目前临床使用最广泛的血管活性药物。常用于抢救各种休克的低血压、低心排、少尿和心力衰竭等。合理治疗后病人的血压升高，心功能改善，四肢温暖，尿量增加。◆用法用量：5-10ug/kg/min即有强心作用，最大量可用至30-40ug/kg/min。注意事项：1应用多巴胺前需先纠正低血容量在滴注前必须稀释，稀释的浓度取决于剂量和个体需要量选择粗大的静脉用药，防止药液外渗4根据血压，调节速度停药时用量逐渐递减室性心律失常、心房纤颤的患者慎用用药期间应监测心电图、血压、心排血量等。三、血管扩张药物

可以减低心脏后负荷，减少心肌氧耗量，能解除周围毛细血管收缩，而改善组织灌注，因而改善循环功能。我科常用药物有硝普钠、硝酸甘油、尼莫地平、前列腺素E等。硝普钠◆作用：为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前后负荷，此药作用迅速，用药5分钟即见效，扩张周围血管从而降低血压，停药后可持续2-15分钟。常用于高血压急症和急性心力衰竭。对于组织灌注不足的病人小剂量硝普钠可以改善症状。◆用法用量：成人3ug/kg/分钟微泵注入。血压高的病人可先速度稍快注入，下降到正常后减速维持，而血压不稳的病人则从小剂量开始逐渐增加。停药时应逐渐减量。硝普钠不良反应：1.恶心、呕吐、心悸、头痛2.长期大量的应用可致血中氰化物蓄积，引起中毒和甲状腺功能低下等。（可用硫代硫酸钠预防。）◆作用：是治疗冠心病的常用药物，能直接作用于血管平滑肌而扩张大动脉和大静脉，特别是静脉扩张更为明显，对冠状动脉和脑血管也有良好的扩张效果，我科常用于冠心病，心脏术后的病人，以保护和改善心脏功能，也可用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。硝酸甘油◆用法用量：患者对本药的个体差异很大，静脉用药无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率来调整用量开始小剂量给药，注意心率和血压的变化，口含量为0.3-0.6mg，硝酸甘油不良反应：1.多数是其扩张血管舒张作用所继发。如头、面、颈、皮肤血管扩张引起面颊部皮肤发红，脑膜血管扩张引起搏动性头痛，眼内血管扩张引起眼内压升高（禁用于青光眼患者。）2.大剂量可出现体位性低血压。3.反复使用可出现耐受，停药1—2周，耐受性可消失。注意事项1应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量2用药期间须观察血压、心率变化3选择粗大静脉用药4药液有刺激性,谨防外渗5须采用避光措施6剂量过大可引起剧烈头痛7如果出现视力模糊或口干，应停药前列腺素E（前列地尔）◆作用：缓解低氧血症改善心脑血管循环障碍。◆用法用量：成人5-10ug加入10ml生理盐水中缓慢静推；

或者静脉滴注。◆注意事项：

1.长期应用本药，注射部位可出现疼痛、红肿，应注意改变注射部位。

2.选择粗大静脉血管注射。

3.药品的作用会有个体差异，应密切观察血压及心率变化。四、抗心律失常药

心律失常在我科是一种常见病。根据心律失常的不同原因，选择作用不同的药物进行治疗，我科常用药物有：利多卡因注射液、胺碘酮注射液、盐酸普罗帕酮注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液等药物。利多卡因适用于室性心律失常，包括室早，室速，室颤。用法用量

①1～1.5mg/kg静脉注射，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg。②静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。不良反应有嗜睡、烦躁、严重者可致心脏骤停。注意事项①用药期间须观察血压、心率变化。②用药过量会出现惊厥或心脏骤停，应严格按剂量执行。胺碘酮注射液适应症用于各种室上性及室性心律失常，能使阵发性心房扑动，心房纤颤及室上性心动过速转复为窦性心律。用法用量负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min,一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4天不良反应心动过缓胃肠道反应

注射部位反应：皮肤色素沉着

肺间质纤维化改变注意事项

1.用药期间须观察血压、心率变化

2.本品内不得添加任何其他药品

3.药液有刺激性,谨防外渗

4.选择粗大静脉用药

5.3岁以下儿童禁用盐酸普罗帕酮注射液（心律平）适应症

用于阵发性室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早博的治疗。用法用量

静脉注射：成人常用量1～1.5mg/kg或70mg加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时10～20分钟重复一次，总量不超过210mg。静推起效后改为静滴，滴速0.5～1.0mg/min或口服维持。注意事项

心肌严重损害者慎用。严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用。如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。四、利尿药呋塞米氢氯噻嗪片螺内酯片呋塞米适应症主要治疗水肿性疾病，高血压预防急性肾衰竭，高钙血症及高钾血症。用法用量成人治疗水肿性疾病时20—40mg静脉注射，必要时每两小时追加剂量，直至出现满意疗效，治疗高钙血症时20—80mg静脉注射。注意事项

1注意观察尿量

2注意监测电解质，若存在低钾血症注意补充钾盐

3监测血压变化

4药物剂量应从最小有效剂量开始氢氯噻嗪片适应症

同呋噻米排钾利尿药用法用量成人口服25～50mg,1～2次/日,

小儿每日1～2mg/kg体重,分1～2

次服用。注意事项同呋噻米螺内酯片适应症水肿性疾病高血压低钾血症的预防。属于保钾利尿药。用法用量成人每日40～120mg,分2～4次服用。小儿每日按

1～3mg/kg给药，分1～4次服用注意事项肝肾功能不全的病人慎用。从最小有效量开始。用药期间观察电解质、血钾。观察血