心功能不全护理查房

危重患者护理查房

2017年2月石明珍石明珍

第一页，共45页。慢性心功能不全的护理考虑题1.名词解释：心力衰竭2.慢性心衰的根本病因是什么？常见诱因有哪些？4.表达洋地黄药物护理第二页，共45页。今天我们进展的是危重病人的护理查房，在内科住院的病人根本上都是一些年龄较大的老人，这些病人来院时往往不止一种疾病，经常是患有好几种疾病，所以我们在护理此类病人的时候就应该详细、全面的理解疾病的相关知识。今天我们就以17床病人为例来进展一次查房。慢性心功能不全的护理第三页，共45页。慢性心功能不全的护理病例介绍17床：邵彩凤

性别：女

年龄：89岁主诉：胸闷、气急伴双下肢浮肿1周入院诊断：1.心功能Ⅳ级、冠心病2.慢支伴感染、肺气肿3.Ⅱ型呼吸衰竭4、陈旧性肺结核

5、双侧胸腔积液、第四页，共45页。慢性心功能不全的护理入院查体：T：36.5℃P：78次/分R：20次/分BP：146/54mmHg

患者体型消瘦，神志清，精神差，听诊双肺呼吸音低，两肺可闻及湿性啰音。心率78次/分，律齐。未闻及明显病理性杂音，双下肢轻-中度凹陷性浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。病例

第五页，共45页。慢性心功能不全的护理四史、五方面1、现病史:源于1周前反复出现胸闷、气急不适，活动后加重，休息10余分钟前方能缓解，并伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，需高枕卧位，伴纳差，双下肢浮肿进展性加重，晨轻幕重，急诊科以“心功能4级〞收治入院。2、既往史：既往有“慢性支气管炎〞多年，有缺血性心肌病史20余年，未正规用药。3、家族史:无家族遗传病级传染病4、过敏史：无五方面1、饮食:低盐低脂饮食2、排泄：大便正常,小便频量少3、睡眠:差4、平日生活需别人协助5、烟酒：既往无饮酒史，无吸烟史第六页，共45页。慢性心功能不全的护理心理社会评估：精神状态：差,表情不安。心理状态：良好。对疾病的认识：认识到疾病的危险性。性格及交往才能：性格偏内向，不善言语。家庭关系：和睦。经济状况：一般。第七页，共45页。慢性心功能不全的护理辅助检查胸部CT：1、两肺陈旧性肺结核

2、慢支伴感染、肺气肿3、两侧胸腔积液4、心包积液5、动脉粥样硬化腹部B超：腹腔积液第八页，共45页。慢性心功能不全的护理入院后治疗措施病重药物治疗一级护理低盐低脂饮食记24小时尿量心电监护低流量吸氧完善各项检查第九页，共45页。慢性心功能不全的护理住院治疗方案监测生命体征，完善相关检查抗血小板聚集：硫酸氢氯比格雷片口服1/日利尿、减轻心脏负荷：速尿、安体舒通口服，速尿注射液/多巴胺注射液静脉滴注改善心肌收缩力、扩张冠状动脉：丹红注射液益气扶正，改善心功能：参附注射液50ml稀释后静滴1/日纠正低蛋白血症：20%人血白蛋白VD第十页，共45页。慢性心功能不全的护理相关知识定义心功能不全又满意力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注缺乏，同时出现肺循环和〔或〕体循环淤血表现的一种综合征第十一页，共45页。慢性心功能不全的护理心力衰竭的分型按开展速度急性慢性〔以慢性居多〕按发生部位左心右心全心衰竭按有无舒张功能障碍收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭第十二页，共45页。慢性心功能不全的护理原发性心肌损伤心脏前负荷过重（容量负荷）心脏后负荷过重（压力负荷）病因第十三页，共45页。慢性心功能不全的护理〔1〕原发性心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。〔2〕心脏负荷过重：a压力负荷〔后负荷〕过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷〔前负荷〕过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。病因第十四页，共45页。慢性心功能不全的护理感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤抖；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪冲动等；妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因第十五页，共45页。慢性心功能不全的护理临床表现左心衰竭以肺循环淤血和心排出量降低表现为主

右心衰竭以体循环静脉淤血为主要表现全心衰竭以体循环淤血和心排出量减少的过程第十六页，共45页。慢性心功能不全的护理呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害病症肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现第十七页，共45页。慢性心功能不全的护理左心衰

咳粉红色泡沫痰呼吸困难(Dyspnea)劳力性夜间阵发性端坐呼吸第十八页，共45页。慢性心功能不全的护理临床表现右心衰竭呼吸困难消化道病症：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征：右心室扩大发绀第十九页，共45页。慢性心功能不全的护理临床表现——全心衰左心衰＋右心衰同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，病症改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的病症和体征第二十页，共45页。慢性心功能不全的护理心功能Ⅰ级：体力活动不受限，病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲惫、心悸、呼吸困难、心绞痛等病症心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉病症，但平时一般活动可出现上述病症，休息后很快缓解心功能分四级第二十一页，共45页。慢性心功能不全的护理Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无病症，低于平时一般活动量时即可引起上述病症，休息较长时间后病症方可缓解Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的病症，体力活动后加重第二十二页，共45页。慢性心功能不全的护理治疗原那么去除病因、诱因减轻心脏负荷增加心脏排出量利尿剂使用抗肾素-血管紧张素系统相关药物：贝那普利等B受体阻滞剂的应用：如美托洛尔正性肌力药物：主要为洋地黄类第二十三页，共45页。慢性心功能不全的护理治疗措施病因治疗：根本病因的治疗；消除诱因。减轻心脏负荷：休息：限制体力活动〔不强调完全卧床休息〕，防止精神刺激控制钠盐摄入：应注意防止低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物第二十四页，共45页。慢性心功能不全的护理去除病因和诱因根据心功能不全的程度，协助病人取不同体位轻度心力衰竭：头高位睡眠严重心力衰竭：半卧位或坐位急性左心衰竭病人：端坐卧位同时双下肢下垂体位——根据心功能级别决定活动量，限制体力和脑力的活动休息——作用可以降低基础代谢率利于肾排钠排水，减轻心脏容量负荷减少醛固酮生成，排钠利尿作用注意病情恢复期应鼓励病人适量活动第二十五页，共45页。慢性心功能不全的护理围绕治疗的有关护理——药物不良反响观察利尿药增进水、钠排除，扩张静脉血管，降低前负荷，减轻体循环和肺循环的充血病症水紊乱电解质紊乱：低钠、高钾、低钾等酸碱失衡：低钾低氯性酸中毒内分泌代谢紊乱：尿酸增高，血糖增高，脂质代谢紊乱胃肠道反响：恶心呕吐、腹痛、腹泻等诱发和加重肝肾功能不全和其他不适：耳聋、眩晕、皮疹等1〕安排给药时间，以早晨或上午为宜2〕严格记录出入量，体重和水肿变化3〕亲密观察不良反响4〕观察利尿剂效果护理不良反响作用第二十六页，共45页。慢性心功能不全的护理围绕治疗的有关护理——药物不良反响观察血管扩张剂扩张容量血管，减轻前负荷扩张动脉，降低后负荷降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能头胀、头痛、恶心、心率加快、低血压等干咳、低血压、皮疹、味觉异常、蛋白尿、肾功能衰竭、高血钾和中性粒细胞减少等不良反响作用直接扩张血管剂：硝酸甘油、硝酸异山梨醇、硝普钠等；ACEI：卡托普利、依那普利等；钙桔抗剂：硝苯地平等

常用药物第二十七页，共45页。慢性心功能不全的护理围绕治疗的有关护理——药物不良反响观察正心肌力药常用药物快速作用类：毛花甙C〔西地兰，lanatosideC〕中速和缓慢作用类：地高辛给药前：仔细理解病人的根本临床资料观察心力衰竭病症和体征改善情况观察是否出现洋地黄中毒表现每次给药前测量心率和心律假如成人心率低于60次／分，儿童低于100次／分，或出现心律失常，高度警觉洋地黄中毒识别易导致洋地黄药物中毒的因素教育病人自我检测：记录脉搏、尿量和体重变化严格按处方服药护理第二十八页，共45页。慢性心功能不全的护理TextTextText胃肠道反应中枢神经系统反应洋地黄中毒不良反应窦性心动过缓房室传导阻滞快速型心律失常心脏反响洋地黄中毒反响第二十九页，共45页。慢性心功能不全的护理洋地黄中毒的抢救配合

立即停顿使用洋地黄和排钾利尿剂低钾：补充钾和镁盐，口服或静脉治疗心律失常快速心律失常：苯妥英钠和利多卡因慢性心律失常：阿托品一般不需要临时起搏器第三十页，共45页。慢性心功能不全的护理限制钠盐根据心力衰竭的程度和利尿剂治疗效果重度心力衰竭：限制钠盐在〔相当于食盐1～2g〕轻度心力衰竭：限制钠盐在2~3g〔相当于食盐4~6g)假如病人已经使用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄入限制钠盐易消化的清淡饮食，以流食或半流食为宜，防止摄入难消化及产气多的食物少食多餐适当限制热量摄入，以减少心脏负担。病情严重的病人每日先摄取l000Kcal热量，病情缓解后给1200~1500Kcal饮食——饮食本卷须知第三十一页，共45页。慢性心功能不全的护理护理措施吸氧——围绕治疗的有关护理——调节一般病人：低流量2~5L/min吸氧；急性肺水肿病人：高流量6~8L/min，并加以酒精湿化肺心病病人：严格控制氧流量观察病人神志、缺氧纠正程度和临床病症改善情况保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅皮肤护理药物不良反响观察控制入量，减慢输液速度第三十二页，共45页。慢性心功能不全的护理护理诊断，，，P1气体交换受损1P5生活自理缺陷5P3活动无耐力3P6有皮肤完整性受损的危险6P4焦虑4P2心输出量减少2P7潜在并发症7第三十三页，共45页。慢性心功能不全的护理P1气体交换受损护理措施1〕保持病室空气新颖2〕给患者取半卧位休息、持续吸氧相关因素：与左心功能不全致肺淤血有关护理措施3〕鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出4〕按医嘱给药第三十四页，共45页。慢性心功能不全的护理P2心输出量减少1〕病情观察：如生命体征，有无呼吸困难等2〕严格控制输液量，输液滴速及饮水量，滴速不宜过快准确记录24h尿量3〕药物的护理：使用利尿剂应注意电解质变化，有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。相关因素：与心功能下降有关第三十五页，共45页。慢性心功能不全的护理P3活动无耐力相关因素：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关护理措施：1卧床休息，生活护理由家人协助完成。2逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸面色、发现异常立即停顿活动，报告医生。3让病人理解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。4指导卧床病人每2h进展肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。第三十六页，共45页。慢性心功能不全的护理P4焦虑相关因素：与病情加重和担忧预后有关。护理措施：1〕评估患者焦虑的原因、程度2〕向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性3〕多与患者交流，进展心理护理，鼓励家属与患者多沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪4〕合理安排护理操作的时间，以减少病人的打搅第三十七页，共45页。慢性心功能不全的护理P5生活自理缺陷相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关护理措施：1〕加强生活护理和根底护理，保持各导管通畅，并妥善固定2〕将呼叫器放于病人伸手可及之处3〕经常巡视病房及时解决病人生活所需第三十八页，共45页。慢性心功能不全的护理2〕协助翻身拍背，减少部分皮肤长期受压1〕保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁枯燥3〕加强交接班，勤观察部分皮肤情况P6有皮肤完好性受损的危险与绝对卧床有关护理措施相关因素观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，防止水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成第三十九页，共45页。慢性心功能不全的护理P7潜在并发症：心源性休克、猝死。

【护理措施】亲密观察病情变化，加强巡视，发现异常及时报告医生。备好抢救车及抢救器材，病情发生变化时，配合医生做好抢救工作。第四十页，共45页。慢性心功能不全的护理护理方案心电监护一级护理专科护理根底护理心理护理饮食排泄活动及功能锻炼第四十一页，共45页。慢性心功能不全的护理