异常心理学症状与病史采集

异常心理学

—病症学、信息搜集

潘霄博士

德瑞姆心理培训中心讲师

第二军医大学心理与精神卫生学系讲师

上海长征医院医学心理科主治医师

第一页，共49页。心理病症〔精神病症〕心理障碍通常以心理病症出现，其中包括感知、思维、言语、注意、记忆、情感、意志、动作行为、本能行为、意识、自我意识、智能、定向等方面的障碍。第二页，共49页。精神病症的特点病症出现不受病人意识控制；难以通过转移令其消失；内容与周围客观环境不相称；病症的出现多伴有痛苦体验；给病人带来社会功能损害；他们都在说我的坏话！！！第三页，共49页。根本心理过程认知及认知障碍情感及情感障碍意志行为及意志行为障碍常见的精神病症第四页，共49页。认知过程认知及认知障碍Cognition苹果！！！思维：新旧信息比照注意知觉：把信息整合为一个整体记忆：苹果的概念

红色、球形眼

沉的、硬的手水果香味鼻感觉甜舌第五页，共49页。认知过程认知及认知障碍Cognition感知觉及其障碍思维及其障碍注意及其障碍记忆及其障碍定向力自知力智能及其障碍第六页，共49页。认知及认知障碍Cognition感觉障碍感觉过敏感觉减退感觉倒错内感性不适多见于疑病观念、抑郁状态、精神分裂症、更年期综合症等第七页，共49页。知觉障碍认知及认知障碍Cognition错觉对客观事物歪曲的知觉，把客观事物顽固的感知为性质完全不同的另一种事物，自己不能觉察，不能认识，更不能加以纠正。以错视和错听多见。病理性错觉vs正常人错觉：后者可以意识到原来感知对象的性质，可纠正。多见于精神疾病患者或意识障碍，也可见于癔症。第八页，共49页。知觉障碍认知及认知障碍Cognition幻觉指在没有现实刺激作用于感官的情况下出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。vs正常的幻觉：前者反复出现，持续时间很长。第九页，共49页。知觉障碍听幻觉最为常见思维化声、思维鸣响、评论性幻听、命令性幻听思维化声vs思维鸣响：前者指自己的思维内容同时化成自己的声音被自己听到，并认为也可以被别人听到。声音从内部传出来。后者指自己的思维内容同时被别人轻声或大声讲出来，不仅自己能听到，外人也能听到。声音从外部传进来。认知及认知障碍Cognition第十页，共49页。知觉障碍其它幻觉〔幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉〕认知及认知障碍Cognition第十一页，共49页。知觉障碍认知及认知障碍Cognition感知综合障碍指对事物的本质可以正确认识，但对它们的部分属性如形状、大小、比例、间隔等空间构造或时间关系，产生了歪曲的知觉。第十二页，共49页。知觉障碍认知及认知障碍Cognition感知综合障碍空间感知综合障碍视物变形症视物错位症时间感知综合障碍似曾相识症旧事如新症运动感知综合障碍自身体形感知综合障碍第十三页，共49页。构造障碍思维散漫思维破裂语词杂拌思维联想障碍量与速度变化思维贫乏思维缓慢思维奔逸思维障碍认知及认知障碍Cognition第十四页，共49页。思维逻辑障碍思维障碍病理象征性思维、词语新作、逻辑倒错性思维等自主性障碍思维云集、思维中断、思维插入认知及认知障碍Cognition第十五页，共49页。思维障碍妄想在意识清楚下出现的病理性歪曲信念，是病态的推理和判断。VS正常“荒唐〞的信念：是否符合客观事实妄想是各类精神病最重要，最常见的典型病症认知及认知障碍Cognition第十六页，共49页。思维障碍常见妄想：被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、虚无妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、被控制妄想、影响妄想、思维被洞悉妄想、疑病妄想等认知及认知障碍Cognition第十七页，共49页。思维障碍认知及认知障碍Cognition超价观念：强烈情绪化的且在意识中占主导地位的观念。有一定事实根底，不荒唐，但判断在强烈情绪体验下做出，且超乎寻常。eg：犯了错误总感到别人都鄙视自己，稍有成就就认为自己是个天才。第十八页，共49页。思维障碍强迫思维强迫意念：不合时宜的不良念头强迫性穷思竭虑：并无实际意义的问题强迫疑心：对刚完成的行为不放心，不敢肯定是否已经完成强迫对立性思维：总是出现与常人相反的观念强迫表象：反复随着思维出现相应形象强迫意向：强有力的伤害性冲动，仅停留在意向阶段，一般不会付诸行动认知及认知障碍Cognition第十九页，共49页。注意障碍注意增强主动注意的增强，多见神经症。注意松散不易集中，稳定性下降，多见神经衰弱注意减退兴奋性减弱，广度缩小，多见精分注意转移主动注意因被动注意增强而不能持久。多见躁狂症。认知及认知障碍Cognition第二十页，共49页。记忆障碍遗忘症顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因性遗忘。记忆增强错构症虚构症认知及认知障碍Cognition第二十一页，共49页。智能障碍精神发育迟滞痴呆假性痴呆〔癔症性、抑郁性、心因性〕定向力人对时间、地点、人物及自身状态的认识才能。认知及认知障碍Cognition第二十二页，共49页。自知力病人对自己精神疾病认识的判断才能。自知力缺失是指不认为自己病态的精神活动或精神病症是病态。前提是有除“自知力缺失〞以外的其他病态表现，否那么可能“被精神病〞自知力缺失通常是精神病特有表现，但某些非精神病性心理疾病〔如厌食症〕中也会有自知力缺失现象。认知及认知障碍Cognition第二十三页，共49页。情感障碍情感高涨〔躁狂症〕、情感低落〔抑郁症〕、情感爆发〔癔症〕、易激惹〔躁狂症〕情感脆弱〔癔症〕、情感迟钝〔精分〕情感冷淡〔精分晚期〕、病理性激情〔颅脑外伤、精分〕情感倒错〔青春型精分〕、表情倒错〔青春型精分〕、情感幼稚〔癔症〕、情感麻木〔急性反响性精神病〕、情感矛盾〔精分〕情感及情感障碍Emotion第二十四页，共49页。意志障碍精神运动性兴奋精神运动性抑制意志增强〔精分〕、意志减退〔矛盾心态-精分，易暗示性-癔症〕、意志缺乏〔精分晚期〕、意向倒错〔青春型精分〕协调性〔如躁狂性〕、不协调性〔青春型〕木僵〔紧张性；抑郁性；心因性；器质性〕、蜡样屈曲、沉默症、违拗症、刻板动作、模拟动作、作态行为障碍意志及行为障碍WillandBehavior第二十五页，共49页。意识障碍嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、谵妄状态、梦样状态、精神错乱、神游意识障碍Consciousness第二十六页，共49页。Video第二十七页，共49页。信息搜集第二十八页，共49页。精神检查内容提纲采集病史精神状态检查资料分析及诊断第二十九页，共49页。第三十页，共49页。采集病史一般资料主诉既往史家族史现病史个人史第三十一页，共49页。面谈技巧步骤精神状态检查内容开场、深化、完毕倾听、承受、肯定、澄清、擅长提问、重构、代述、鼓励一般表现、感知觉、思维、情感、意志及行为第三十二页，共49页。观察自发言语一般外貌精神状态检查面部表情仪表、穿着、接触、睡眠饮食、生活自理等有无模拟言语、刻板言语、自语自笑等有无呆板、焦虑、恐惧等动作行为有无违拗、木僵、冲动等第三十三页，共49页。资料分析诊断原那么资料分析及诊断有无精神病症；是否构成综合征；起病及病程特点；等级诊断原那么；器质性--活性物质--分裂症、情感障碍--神经症、心理生理障碍、人格障碍第三十四页，共49页。谢谢！第三十五页，共49页。思维贫乏联络极度贫乏，思维内容空洞，言语非常简单甚至久久沉默不语，显得茫然不知所措。自感没什么内容可想的，也没什么内容可说的，对提问不作答，或答曰“没什么，不知道〞，经再三催问，也只能引起其外表上的反映，缺乏明显针对性。如问：拿起石头砸自己的脚是什么意思？答：石头那里去找？常见于精分。第三十六页，共49页。思维缓慢思路缓慢，联想困难，反响迟钝，思路阻滞。常感到脑子变得笨拙，似乎脑子也生了锈，考虑问题非常吃力，考虑的内容也难以顺利表达出来；答复以下问题拖延，难以出口，需屡次催促或再三重复问题后才能答复；答复时言语缓慢，内容简单。常见于抑郁症，精分。第三十七页，共49页。思维奔逸思维活动量的异常增多，思维速度异常加快和思维活动内容的异常变化，意念缺乏一定的指向性和持续性，显得思潮澎湃而不可遏制，语流快速而联想丰富，常因周围偶尔发生的事件而很快转换自己的意念，考虑问题或做事有始无终。四种表现：思维挤压：大量概念涌现，来不及表达这些概念，前言不搭后语随境转移：随周围环境变化而转移，话题变换突然音联：仅因言语前后句之间同音或押韵就随意的把它们连接在一起，不顾其意义上是否有关联。意联：仅因言语前后句之间有外表上的联络或相关就随意的把它们联接起来而不顾其是否有内在的逻辑关系。第三十八页，共49页。“你哭啊哭，哭出一陇湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我劝你还是不要哭！〞“太阳当空照，花儿对我笑。小猫喵喵喵，好似在对我说早上好。本人起得早，天天练长跑，锻炼身体好，要把祖国建立好。〞“有一男，手提篮，脚踏南山去采兰。又一男，把路拦，你说为难不为难？〞三十三，出生在三月，三月桃花开，开花结果给猴吃，我正巧是属猴的。第三十九页，共49页。思维散漫思维松弛，内容散漫，表达难以切题，使人不易理解其含义，每句话的意义虽很清楚，但各句话之间缺乏本质性联络，无法说明问题。姓名？答曰“木子李，十八子，李逵是梁山好汉，李鬼这个死鬼是人死后变得，吓活人不是好汉〞。常见于精分。第四十页，共49页。“刘处长，指导，你们好。我在这里一切都好，大家都好。希望您积极工作，努力学习，进步思想素质和业务程度。同志们走共同致富的道路，人人有科学知识，更有理论现代化……〞第四十一页，共49页。思维破裂思维散漫严重表现。不能表达完好的句子，只是把许多词堆砌起来，内容支离破碎，杂乱无章，使人不解其意。常见于精分。第四十二页，共49页。“张刚先生：当你接到我的信的时候，就可能将是你最倒霉的时候——大家对您的信任，请您不要灰心，人民永远支持您，我并未去世——四川日报。他是一个杀人的刽子手。她向您求婚，想盗窃国家机密，请您放心，是用钢笔写的，这种没有心肝的人我经常见到。我没有见过这样忘恩负义的人。王平处长，我明白您的思想——喋血双雄——五万五千五百五角五分钱——刘小淹——张老三……

执笔人：英国——美国第四十三页，共49页。病理性象征性思维头撞轮胎不穿衣服留脏乱长发第四十四页，共49页。语词新作第四十五页，共49页。逻辑倒错性思维思维缺乏逻辑抑郁，毫无前提，倒果为因，倒因为果，在缺乏应有逻辑关系下得出结论，导致思维离奇古怪，令人费解。“为什么不吃甲鱼？〞“吃甲鱼会变