品管圈与护理质量持续改进2016

品管圈与护理质量持续改进护理部第一页，共89页。品管圈基本步骤品管圈的基本概念尾声内容灾害事故急救----刘保池第二页，共89页。品管圈到底是个啥东东？灾害事故急救----刘保池第三页，共89页。品管圈的由来

美国的始祖起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程,以及1954年Juran﹝朱兰﹞教授的质量管理课程。

日本品管圈的沿革品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创“有人的地方就合适施行品管圈活动，无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。〞灾害事故急救----刘保池第四页，共89页。品管圈概念品管圈〔QualityControlCircle,缩写QCC〕就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进展品质管理活动，所组成的小集团。又名质量控制圈、质量小组、QC小组等。

灾害事故急救----刘保池第五页，共89页。品管圈活动的根本概念同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定部门内部的问题,以PDCA管理循环为根底以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性自主性民主性科学性灾害事故急救----刘保池第六页，共89页。5-12人

相同部门(工作现场)技术技巧头脑风暴品管圈活动的根本概念灾害事故急救----刘保池第七页，共89页。品管圈之运转管理改善管理改善进管理改善PlanActionDoCheck品质持续改善灾害事故急救----刘保池第八页，共89页。PDCA循环分为四个阶段PDCAP(计划):从问题的定义到行动计划D(实施):实施行动计划C(检查):评估结果A(处理):标准化和进一步推广什么是PDCA循环?PDCA循环及其特点灾害事故急救----刘保池第九页，共89页。PDCA循环的特点PDCA循环及其特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环APCDPDACPADCPACD灾害事故急救----刘保池第十页，共89页。PDCA循环的特点(2)2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步PDCA循环及其特点原有程度新的程度PADCPACD灾害事故急救----刘保池第十一页，共89页。施行品管圈的目的持续改善护理管理和效劳质量程度营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进展灾害事故急救----刘保池第十二页，共89页。

品管圈精神与做法

解决问题品质管理教育训练无形成果品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限脑力资源品管圈的做法1.自动自发2.全员参与3.持续改善灾害事故急救----刘保池第十三页，共89页。比较数据的数量柱状图数据对时间的变化推移图数据内层次分类饼图选择观察重点柏拉图、查检表安排工作进度甘特图分析原因或寻求对策鱼骨图、系统图各类图表使用时机灾害事故急救----刘保池第十四页，共89页。成立QCC小组、设定圈名及圈徽自主自愿圈员报名灾害事故急救----刘保池第十五页，共89页。QCC的组织架构圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员灾害事故急救----刘保池第十六页，共89页。品管圈的组成

圈长

圈员辅导员灾害事故急救----刘保池第十七页，共89页。灾害事故急救----刘保池第十八页，共89页。圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好“的企图心指导整个活动，拟定并执行活动方案，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁。品管圈的组成灾害事故急救----刘保池第十九页，共89页。圈员：基石理解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作工作时，遵守作业标准书，并催促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反响与其他圈员情感交流，互助合作。品管圈的组成灾害事故急救----刘保池第二十页，共89页。守护圈丫丫圈飞翔圈薇涟圈白羽圈甜恬圈海鸥圈喜洋洋圈品管圈圈名圈徽举例灾害事故急救----刘保池第二十一页，共89页。

萤火圈的形成－－圈名确实定圈名确实定过程灾害事故急救----刘保池第二十二页，共89页。圈名的涵义

萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！灾害事故急救----刘保池第二十三页，共89页。萤火圈的形成

－－圈徽绘制

灾害事故急救----刘保池第二十四页，共89页。圈徽总体由Y和H两个英文字母组成，“YH〞正是“萤火〞的缩写！天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我们肩负天使的使命！她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的“Y〞树苗处会聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！我们相信，每个人都奉献出有限的光和热，就能会聚出最强大的力量，让枯萎的生命之树重现勃勃活力！对圈徽加以解释萤火圈灾害事故急救----刘保池第二十五页，共89页。品管圈基本步骤品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾声内容品管圈根本步骤灾害事故急救----刘保池第二十六页，共89页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动方案书3.现状把握4.目的设定5.解析6.对策拟定7.对策施行与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定灾害事故急救----刘保池第二十七页，共89页。主题选定何谓问题?灾害事故急救----刘保池第二十八页，共89页。找出问题点的方向按照医院目的管理的方向降低本钱或进步效率和品质需求从作业的结果或反省中发现各种调查中发现灾害事故急救----刘保池第二十九页，共89页。评价法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵头脑风暴＋亲和图〔KJ〕记名式团体技巧、查检表2341列出工作场所之问题点对问题加以讨论及理解对于问题进展评价决定主题决定主题的步骤可协助的方法主题选定灾害事故急救----刘保池第三十页，共89页。头脑风暴法又称智力鼓励法、脑力激荡、自由考虑法是一种激发性思维的方法联想是根本过程是自我启发，互相启发的过程即使是狗屎，也能找出金子！！灾害事故急救----刘保池第三十一页，共89页。Together头脑风暴

广开言路，激发灵感，集体创造思维的方法所有的小组成员都应该参与明确头脑风暴会议的目的发表想法、观点，但不评论、不驳斥别人的想法和观点发表观点时应简单明确每次讨论完毕之后组织、归类和评估TOOLS灾害事故急救----刘保池第三十二页，共89页。头脑风暴－四大根本原那么制止批评不任意地批评见解的好坏自由奔放即使偏离目的的见解也有帮助追求提案量由量生质每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解一个设想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气灾害事故急救----刘保池第三十三页，共89页。亲和图

将一个复杂的问题按互相间亲近程度加以归类、汇总作用归纳思想，认识事物打破现状，提出新的方针方案组织贯彻方针TOOLS灾害事故急救----刘保池第三十四页，共89页。常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数评价工程与等级分数主题选定灾害事故急救----刘保池第三十五页，共89页。萤火圈主题选定灾害事故急救----刘保池第三十六页，共89页。主题选定说明做这个题目的效益跟价值对单位而言对护理部而言对医院而言对病人而言…可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的适宜性说明选题理由灾害事故急救----刘保池第三十七页，共89页。降低高危导管可留置时间内的意外拔管率高危导管：滑脱后需有创途径才能重置，或费用昂贵的导管,也指滑脱后会即刻危急患者生命或严重影响治疗的导管意外拔管〔UEX〕：指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落主题选定陈爱萍,蔡蟒.ICU患者非方案性拔管及相关研究进展.中华护理杂志,,42(10):934-937灾害事故急救----刘保池第三十八页，共89页。萤火圈主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率拔管率%=监测期间各项留置管路拔管人次监测期间各项留置管路累计总人次衡量指标：每月高危导管可留置时间内的意外拔管率×100%灾害事故急救----刘保池第三十九页，共89页。降低高危导管可留置时间内的意外拔管率

——选题理由高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%进步护理人员的平安意识，责任心123注明循证结果为佳灾害事故急救----刘保池第四十页，共89页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动方案书3.现状把握4.目的设定5.解析6.对策拟定7.对策施行与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动方案书灾害事故急救----刘保池第四十一页，共89页。灾害事故急救----刘保池第四十二页，共89页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动方案书3.现状把握4.目的设定5.解析6.对策拟定7.对策施行与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果3.现状把握灾害事故急救----刘保池第四十三页，共89页。流程图查检表柏拉图现状把握灾害事故急救----刘保池第四十四页，共89页。高危导管可留置时间内意外拔管率查检表现状把握灾害事故急救----刘保池第四十五页，共89页。年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87%改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表现状把握灾害事故急救----刘保池第四十六页，共89页。根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原那么说明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率意外拔管率(%)现状把握灾害事故急救----刘保池第四十七页，共89页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动方案书3.现状把握4.目的设定5.解析6.对策拟定7.对策施行与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目的设定灾害事故急救----刘保池第四十八页，共89页。目标设定目的值设定举例改善前高危导管的拔管率为9.87%目的值=5.13%改善幅度=48.02%设定理由目的值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈才能×改善重点)〔〕

灾害事故急救----刘保池第四十九页，共89页。高危导管可留置时间内意外拔管率

降幅48.02%9.87%5.13%目标设定灾害事故急救----刘保池第五十页，共89页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动方案书3.现状把握4.目的设定5.解析6.对策拟定7.对策施行与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果5.解析灾害事故急救----刘保池第五十一页，共89页。问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→解析灾害事故急救----刘保池第五十二页，共89页。因果图(鱼骨图)因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，假如有几个主要改善问題，那么就画几张因果图)人员材料流程环境机器主要问题中原因小原因大原因灾害事故急救----刘保池第五十三页，共89页。原因性系统图灾害事故急救----刘保池第五十四页，共89页。关联图0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭头只进不出是问题，箭头只出不进是主因，箭头有进有出是中间因素灾害事故急救----刘保池第五十五页，共89页。冲管方法人员日常维护为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高实习、进修人员多工作人员状态人员流动大冲管冲管液频次输注液性质药液封管液封管封管不及时相关宣教不够病人工作人员情绪病人状态操作前准备神志不清、烦躁封管方法方法外露管镇静不到位置管过程深度操作暴力营养液固定责任心其他约束不当无维护流程灾害事故急救----刘保池第五十六页，共89页。人员患者个体差异大病情重缺少反响个人状态知识掌握不全学历不善沟通缺少耐心新的药物内容掌握不全思想上不重视年资和学历情绪年龄缺乏对护士的信任患者病情患者学习意愿低内容多记不住专业性太强诊断不明工作量大红灯呼叫多环境嘈杂缺示教室宣教方法单一宣教工具少宣教资料形式单一是否宣教不作为交班内容为何患者药物宣教知晓率低缺少交接班家属要求隐瞒:表要因宣教内容专业性太强灾害事故急救----刘保池第五十七页，共89页。空肠营养管意外拔管真因验证解析灾害事故急救----刘保池第五十八页，共89页。灾害事故急救----刘保池第五十九页，共89页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动方案书3.现状把握4.目的设定5.解析6.对策拟定7.对策施行与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果6.对策拟定灾害事故急救----刘保池第六十页，共89页。对策拟订评分表问题点原因对策拟定采纳负责人总分评价可行性效益性经济性〔评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分分以上断定为采行对策〕对策拟定灾害事故急救----刘保池第六十一页，共89页。灾害事故急救----刘保池第六十二页，共89页。六.对策拟定灾害事故急救----刘保池第六十三页，共89页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动方案书3.现状把握4.目的设定5.解析6.对策拟定7.对策施行与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果7.对策施行与检讨灾害事故急救----刘保池第六十四页，共89页。对策名称

主要因

问题点

对策内容：What改善对象how实施步骤

对策实施：who负责人when实施期间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策

对策效果：

对策执行情形对问题点改善效果PDCA对策实施灾害事故急救----刘保池第六十五页，共89页。对策表举例灾害事故急救----刘保池第六十六页，共89页。灾害事故急救----刘保池第六十七页，共89页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动方案书3.现状把握4.目的设定5.解析6.对策拟定7.对策施行与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果8.效果确认灾害事故急救----刘保池第六十八页，共89页。效果确认效果确认无形效果有形效果目的达成100%±10%是不错的，目的达成率高于150%或低于80%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形〔柱状图、推移图〕比较可计算效益(金额)文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价工程是偶数较好(大约5-8项较佳)C.每工程平衡开展是较好的灾害事故急救----刘保池第六十九页，共89页。年2月各项留置管道累计总人次：77，意外拔管人次：3，总意外拔管率为3.89%改善后高危导管可留置时间内意外拔管率查检表目的值：5.13%效果确认—有形成果灾害事故急救----刘保池第七十页，共89页。改善前、中、后效果比较目的达成率目的达成率=〔改善后－改善前〕/〔目的值－改善前〕×100％=〔％－％〕/〔％－％〕×100％=126.16%效果确认—有形成果灾害事故急救----刘保池第七十一页，共89页。下降60.59%效果确认意外拔管率〔%〕灾害事故急救----刘保池第七十二页，共89页。改善前、后3大改善重点柱状图比照效果确认—有形成果灾害事故急救----刘保池第七十三页，共89页。说明：由圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分35分，取平均分效果确认—无形成果灾害事故急救----刘保池第七十四页，共89页。幸福感解决问题才能责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活动后——活动前效果确认—雷达图灾害事故急救----刘保池第七十五页，共89页。灾害事故急救----刘保池第七十六页，共89页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动方案书3.现状把握4.目的设定5.解析6.对策拟定7.对策施行与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果9.标准化