微创外科医学课件

微创外科医学课件腔镜外科技术

LaparoscopicSurgeryTechnique武汉大学中南医院普通外科刘志苏2021/3/102概述2021/3/1031901年德国人Kelling采用“Koelioskopie”（体腔镜）观察狗的腹腔和内脏。1910年瑞典人Jacobaeus首次将腹腔镜用于观察人的腹腔1928年德国人Kalk设计135度视角的窥镜,通过腹腔镜运用双套管针穿刺技术进行肝穿刺活检腔镜外科简史2021/3/1041934年JohnRuddock设计出带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统1938年匈牙利人Veress发明弹簧安全气腹针,沿用至今1952年Fourestier制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置。2021/3/1051952年,英国物理学家Hopkins发明柱状透镜,使图象更为清晰,极大地促进了腹腔镜在妇科、消化内科疾病诊断和治疗中的应用。60至70年代，德国的Semm设计了自动气腹机、冷光源、内镜热凝装置及许多腹腔镜专用器械，施行了大量的妇科腹腔镜手术。2021/3/1061987年，法国人Mouret用腹腔镜在为一妇女治疗疾病的同时，切除了病变的胆囊。这是世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术。1988年，法国人Dubios完成了36例腹腔镜胆囊切除术，并于1989年4月在美国消化内镜医师协会年会上播放了手术录象，轰动世界2021/3/1071990年后，腹腔镜技术广泛地应用在普外科、胸外科、妇产科、泌尿外科、小儿外科等各个领域，成为20世纪外科手术发展史上的里程碑。1994年，机器人手臂用于腹腔镜手术1996年，腹腔镜手术第一次通过因特网进行直播1991年，云南曲靖地区第二人民医院荀祖武施行了我国第一例LC2021/3/108第一代机器人伊索在手术中2021/3/109第二代机器人伊索在手术中2021/3/10101983年，英国泌尿外科医生Wickham首次提出“微创外科”（minimallyinvasivesurgery，MIS）概念。至1987年LC手术成功开展之后，MIS的概念才被广泛接受。微创外科（MIS）的概念2021/3/1011一般来说，微创外科是指腹腔镜外科、内镜外科以及各种影像学介导下的治疗技术。广义上说，它也包括各种小切口手术，如小切口胆囊切除术。2021/3/1012微创外科的兴起得益于70年代以来出现的整体治疗概念，即认为病人治疗后心理和生理上最大限度的康复应成为外科治疗的终极目标。任何在不低于甚至高于传统治疗效果的前提下，尽可能减少病人近期和远期因手术带来的痛苦，已成为广大外科医生日益关心的现实问题，是近年来微创外科迅猛发展的基础之一。2021/3/1013起步晚进步快发展迅速少数医院手术水准已接近国际水平遍地开花，存在混乱现象，并发症较多—需规范急需提高腹腔镜手术的技术--培训我国腹腔镜外科手术的现状2021/3/1014随着腔镜外科的发展，很多手术可通过人体自然腔道或在影像介入的指导下进行，手术将变的更加简便、微创而安全。电脑遥控机器人技术、网络宽频技术正带领微创外科进入一个新时代，电脑模拟技术将使外科医师在进入真正的手术前就可以对手术操作无数次的训练与练习，积累丰富的经验。腔镜外科的发展前景2021/3/1015腹腔镜外科手术器材与基本技术2021/3/1016腹腔镜图像显示与存储系统腹腔镜微型摄像头及数模转换器显示器冷光源录像机与图像存储系统2021/3/1017CO2气腹系统整个系统由全自动大流量气腹机、CO2钢瓶、带保护装置的穿刺套管鞘、弹簧安全气腹针组成。建立CO2气腹系统的目的是为手术提供足够的空间和视野，是避免意外损伤其他脏器的必要条件。2021/3/1018手术设备与器械设备：高频电凝装置、激光器、超声刀、腹腔镜B超、冲洗吸引器等。器械：电钩、分离钳、抓钳、持钳、肠钳、吸引管、穿刺针、扇形牵拉钳、持针钳、术中胆道造影钳、打结器、施夹器、各类腔内切割缝合与吻合器等。2021/3/1019基本技术1、建立气腹①闭合法②开放法2、腹腔镜下止血电凝止血，钛夹、超声刀、自动切割吻合器、闭合器、热凝固、内套圈节扎及缝合止血等。2021/3/10203、腹腔镜下组织分离与切开电凝切割、剪刀锐性切开、超声刀凝固切割、分离钳钝性分离、高压水柱分离等4、腹腔镜下缝合5、标本取出恶性肿瘤的取出必须使用标本袋2021/3/1021操作培训只有能够施行同类开腹手术的医生才能实行同类腹腔镜手术外科医生传统手术的经验与技能并不代表其腹腔镜手术的水平腹腔镜外科医生除需接受传统手术系统培训外，尚需进行腹腔镜基本知识与特殊技能的培训腹腔镜手术应纳入住院医师培养的必修课程，已完成住院医师规范化培养的医师需参加腹腔镜手术的继续教育2021/3/1022操作培训腹腔镜手术的培训应包括参加腹腔镜手术的基础知识课程与动物操练培训班，并在有经验的腹腔镜外科医生的协助下完成一定数量的腹腔镜手术，在得到认可后才能开展腹腔镜手术。2021/3/1023腹腔镜手术适应症2021/3/1024已被普遍接受的手术胆囊切除术、腹腔镜诊断术、结肠切除术（良性肿瘤）、阑尾切除术、食管返流手术（Nissen手术）、小肠切除术、疝修补术、脾切除术、肾上腺切除术、淋巴清扫术、肝楔形切除术（良性肿瘤）等。2021/3/1025将来可能被普遍接受的手术结直肠切除术（恶性肿瘤）、胰腺尾部切除术、胃空肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃十二指肠溃疡手术、胃切除术、直肠脱垂的手术治疗、腹部创伤的探查（血液动力学稳定）、诊疗室的腹腔急腹症探查与手术等。2021/3/1026仍处在探索阶段的手术Whipple手术，解剖性肝切除术、血管动脉瘤切除或转流术等。腹腔镜技术对恶性肿瘤的治疗价值是目前争议的焦点2021/3/1027腹腔镜开展普外科手术的分类胆道外科LC胆总管切开取石胆肠吻合术肝脏外科肝叶切除胰腺外科胰十二指肠切除术胃肠外科(腹腔镜辅助下)胃大部切除、胃癌根治、直肠癌根治、肠切除脾脏外科脾修补及脾切除术其它甲状腺瘤摘除、乳腺腋下清扫及其他如肾切术食道癌根治术、子宫切除、肺叶切除术等2021/3/1028腹腔镜手术的并发症2021/3/1029CO2气腹相关的并发症CO2气腹的建立可对心肺功能产生一定程度的影响，如隔肌上抬、肺顺应性降低、有效通气减少、心输出量减少、下肢静脉淤血、内脏血流减少等，并由此产生一系列并发症，包括皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、心律紊乱、下肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血、体温下降等。2021/3/1030与腹腔镜手术相关的并发症血管损伤①腹膜后大血管②腹壁、肠系膜和网膜血管③手术区血管内脏损伤①空腔脏器损伤②实质性脏器损伤腹壁并发症戳孔出血与腹壁血肿、戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎、戳孔疝等。2021/3/1031腹腔镜与传统手术切口的比较（阑尾切口）2021/3/1032腹腔镜甲