结肠癌的护理查房

结肠癌的护理查房目录1234

概述

结肠癌

是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤。

世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势。我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男性发病率及病死率略高于女性，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占12~15%。结肠癌根治性切除术后5年生存率为60%-80%。

高脂、高蛋白腌制品、低纤维占10~15%病因病理和分型大体分型组织分型AB临床分期D转移途径C组织学分型70%其他未分化癌

腺癌黏液癌占大部分预后最差腺磷癌、磷状细胞癌预后差转移途径

直接漫延

淋巴转移血行转移种植转移临床分期(Dukes分期)癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。

A期

B期

C期

D期

临床表现早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便

早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感

通常较硬，可有一定的活动度，以右半结肠癌多见晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质排便习惯和粪便性状改变

腹部肿块

肠梗阻症状

全身症状

腹痛

左半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，

肠梗阻症状不明显

。

右半结肠癌以肠梗阻

和便秘便血

为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。

左右半结肠癌的比较

辅助检查大便隐血试验初筛手段血清癌胚抗原CEA测定对诊断有一定的价值，但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠、气钡双重造影B超和CT乙状结肠镜或纤维结肠镜

是诊断最有效、可靠的方法治疗方法结肠癌根治术姑息性手术放疗和化疗右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切除术适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者用于辅助治疗

病例介绍

CompanyLogo基本资料床号:38姓名：徐某某性别:男年龄：43岁住院号：10009277入院时间：2016-05-2208:30手术时间：2016-05-2407:30主诉

CompanyLogo

脓血便半年余

现病史患者半年前出现大便次数增多，约4-5次/天，大便带血，呈粘液性，便后无滴血，大便变细，偶有左下腹隐痛不适，里急后重，无恶心呕吐，无发热，未予以重视，近3月以来便血较前增多，今为行诊治来我院治疗，以“乙状结肠恶性肿瘤“收治住院。

3家族史2过敏史否认药物过敏史否认食物过敏史父亲因胃癌去世，否认家族遗传性病史1

既往史既往有疟疾史，无复发。乙肝病史三十余年。

CompanyLogo

实验室检查项目5-235-245-2705-3106-02正常值(单位）白细胞计数3.282.304.084.392.733.5-9.5（10^9/L）红细胞计数3.93.743.574.054.3-5.8（10~12/L）血红蛋白928985111100130-175（g/L）总蛋白测定69.958.863.862.366-83（g/L）白蛋白测定40.4

32.236.234.835-52（g/L）糖类抗原CA72-473.650-6.9(u/ml)隐血实验阳性报告单影像资料CompanyLogo

初步诊断

CompanyLogo1.乙状结肠恶性肿瘤2.乙肝病毒携带者治疗经过项目05-2305-24术日05-2505-2605-2705-3005-3106-0306-0406-06等级护理ⅡⅠⅠⅡⅡⅡⅡⅡⅡ患者出院饮食无渣禁食禁食流质流质半流普食普食普食特殊治疗肠道准备心电监护，吸氧肠外营养肠外营养化疗盆腔引流拔除尿管15501500停记间断夹闭拔除24h出入量入2902出1760入3000出1600停记造口排气稀便软便患者于05-2407：30在全麻腹腔镜下行乙状结肠切除术+肠造口术（Hartman手术），14：15回室。

术前护理诊断

CompanyLogo1.焦虑：与担心疾病预后有关2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识1.焦虑：与担心疾病预后有关5-22

CompanyLogo护理目标：患者焦虑减轻护理措施：1.积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受。2.向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理3.发挥快速康复外科[1]优势,向病人介绍围手术期治疗的相关知识。向病人及家属介绍并取得配合。4.通过成功者的现身说法增加患者的信心。护理评价：患者焦虑较之前减轻，积极配合治疗（05-23）[1]朱桂玲，孙丽波，王江滨等.快速康复外科理念与围手术期护理.中华护理杂志,2008,43(3):2642.知识缺乏：缺乏手术相关知识05-22

护理目标：患者知晓术前相关注意事项护理措施：1.评估患者文化程度，讲解通俗易懂。2.讲解手术大概流程，消除患者疑虑3.向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者深呼吸，有效咳嗽，踝泵活动，抬臀运动，床上大小便等，取得患者配合。4.非常规术前胃肠道准备[2]，术前2d无渣饮食，仅术前禁食12h，禁饮4h，恒康正清1盒口服（晚饭后），10%GS1000ml（晚22：00）口服，并取得配合。5.做好术区皮肤准备，指导患者沐浴，清洁脐周。护理评价：患者知晓疾病相关知识，能积极配合（5-23）[2]戈应刚，王子卫.快速康复外科在结肠癌手术中应用价值.重庆医科大学学报,2011,36(6):751

术后护理诊断

CompanyLogo1.生命体征改变可能2.疼痛：与手术切口创伤有关。3.自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关4.引流效能降低可能

5.自理能力下降：与手术限制有关6.潜在并发症：出血，造口出血、缺血坏死7.潜在并发症：感染，吻合口瘘

8.知识缺乏：缺乏疾病康复相关知识9.潜在并发症：造口相关并发症10.潜在并发症：下肢深静脉血栓

1.生命体征有改变可能05-24护理目标：生命体征控制在基本正常范围内。护理措施：1.遵医嘱给予患者心电监护，发现异常及时汇报医生。2.观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常及时汇报医生予以处理。观察伤口是否清洁干燥、24h尿量变化、引流管量，颜色及性状。3.提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠护理评价：患者住院期间，生命体征基本控制在正常范围内,HR:70-80次/分;RR16--20次/分；Bp:120-140/60-80mmhg。(05-26）2.疼痛:与手术创伤有关（5-24）

CompanyLogo护理目标：患者术后三日疼痛减轻，病人生活质量提高。护理措施：1.提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻患者疼痛.2.观察病人疼痛的部位、性质、及持续时间，用视觉模拟评分量表随时评估疼痛的程度。（见图表）3.遵医嘱予药物充分止痛[3]，注射用帕瑞昔布钠40mgBID静滴，告知患者及家属镇痛泵使用方法。4.腹带固定，指导病人咳嗽时按压切口处以减轻疼痛。5.告知患者及其家属疼痛的原因和减轻疼痛的方法，如聊天分散其注意力，使病人放松。护理评价：患者疼痛减轻，疼痛评分1分，可以安静入睡。(5-26）

[3]江志伟,李宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义.中国实用外科杂志，2007，27（2）:131疼痛评分

日期5-245-255-26疼痛评分4分2分1分

3.自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关05-26

护理目标：病人能适应新的排便方式，出院前能自行更换造口袋。护理措施：1.做好患者级家属的心理护理，与其建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，使其能够愉快地接受造口并能参与造口的护理。2.正确使用造口袋，保护造口周围皮肤。排泄物渗漏时及时更换造口袋观察造口及其周围皮肤，发现问题及时处理

3.发放造口更换宣传册图片，现场教会患者及家属造口袋的更换流程方法、造口袋的冲洗方法及并发症的观察，4.介绍患者与已康复造口患者交流，消除其恐慌情绪，告诉其后期造口可以回纳的，增强治疗疾病的信心。护理评价：患者能够接受造口，会使用造口产品（05-31）

4.引流效能降低可能05-24

护理目标：引流管留置期间在位通畅，未发生意外拔管。护理措施：1.采取导管固定装置如欣皮固C1、A1，予以妥善固定。2.每班交接时观察引流管是否在位通畅，每2小时挤压一次，由近心端向远心端挤压，观察引流管内液面是否有波动，密切观察引流液的量、颜色、性状，发现异常及时汇报医生。3.教会患者及家属正确放置各种管道，翻身拍背时勿反折扭曲，勿牵拉拖拽，防止意外拔管。

4.反复告知患者及家属引流管道的重要性，不可自行拔除。护理评价：患者留置引流管期间，未发生滑脱及堵塞。(06-03）

项目5-245-255-265-275-285-2905-3005-3106-0106-0206-0306-04盆腔引流（ml）2101601502401801507050503030拔除5.自理能力下降：与手术创伤、留置引流管、有造口有关5-24

CompanyLogo护理目标：满足生活需要，一周内生活能基本自理护理措施：1、注意患者的生活照料，加强头发护理，皮肤护理，口腔护理，会阴护理，以防止术后并发症。2、加强病情观察，早期发现可能产生的并发症3、鼓励并协助患者早期活动，并逐步增加活动量，术后24-48h可下床活动床边活动，2-～3天室内活动，3-5天室外近距离活动，一周后日常活动不受限，但应注意劳逸结合，进行循序渐进练习。

护理评价：患者生活能基本自理（5-28）项目05-2405-2505-2605-27生活自理能力评分40556074

6.潜在并发症出血、造口出血、缺血坏死5-24护理目标：患者伤口愈合良好，造口并发症未发生或发生能及时处理。护理措施：

1.

观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。

2.保持盆腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量每小时100ml,连续2-4小时，应立刻通知医生做出处理。

3.观察切口敷料切口，有渗血多时及时汇报医生予更换。4.观察患者尿量、皮肤黏膜、四肢温度等全身情况。

5.观察造口粘膜颜色，造口袋引流物，班班交接，并教会家属观察，如有异常，及时汇报医生处理。

护理评价：患者伤口愈合良好，未发生出血及造口出血、缺血坏死(5-26)7.潜在并发症感染、吻合口瘘5-26护理目标：患者生命体征平稳，无感染相关征象，吻合口瘘未发生或发生时能及时处理。护理措施：

1.严格执行手卫生，无菌操作。

2.CVC导管:观察穿刺点有无红肿，渗血渗液，如发现导管感染相关因素及时通知医生，透明敷料一周内至少更换一次。

3.盆腔引流管，妥善固定，保持引流通畅，观察切口敷料有无渗血渗液如被污染，及时通知医生换药。

4.导尿管:会阴护理每日两次。

5.严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，的症状和体征，发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。护理评价：患者住院期间生命体征平稳，未发生相关感染，未发生吻合口瘘（5-31）

8.知识缺乏：缺乏康复、造口相关知识5-25CompanyLogo护理目标：患者出院前掌握术后康复及造口相关知识护理措施：1.指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。2.指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食，避免产气，高纤维食物（如洋葱、豆制品、大蒜）等。3.擦浴时注意伤口、造口局部保护。4.指导患者造口相关知识。5.现场指导患者及家属更换造口袋。护理评价：患者知晓康复、造口袋更换相关知识，能积极配合（5-28）

9.潜在并发症：造口相关并发症

护理目标：患者住院期间造口情况良好，或出现并发症能及时处理。护理措施：1.告知患者及家属造口相关并发症包括（出血、坏死、水肿、狭窄、回缩、脱垂、造口旁疝、皮肤黏膜分离、粪性皮炎），教会患者及家属观察观察结肠造口血液循环，有无出血或坏死，观察造口部肠管粘膜的色泽，观察造口部有无缩窄，观察周围皮肤有无红肿、溃疡或糜烂，如有异常及时通知医生护士。2.加强对造口的护理和观察，患者使用两件式造口产品，每3天更换一次造口底盘，每次更换时指导家属学习。

3.患者于05-26出现造口粘膜水肿，汇报医生，每日予以3%生理盐水纱布每日3次湿敷[4]，选用直径较大的造口底盘合理裁剪，术后给予造口护肤粉外用，防止造口炎性反应引起的水肿[5]。护理评价：患者造口粘膜水肿渐消，未出现其他相关并发症。（06-04）

[4]丁炎明