康复功能评定学总论

康复功能评定学总论考核平时成绩30%

课前提问10%（10分封顶，答对者+1分，错则-1分，扣完为止。实验课15%（实验报告、实验操作认真程度、熟练程度）考勤5%期末理论成绩50%，操作考试20%纪律不允许在教室内吃东西、课堂上未经允许不得使用电子产品迟到早退：迟到早退>5min记旷课1学时旷课：迟到或早退（5min之内）3次及以上算旷课1学时；旷课总学时>3学时，平时成绩计零分。旷课1/3总学时及以上不得参加考试。请假：病假需医生诊断证明，急病需经辅导员核实并告知授课教师，事假需盖公章。康复协作组伤残疾者-康复医师-伤残疾者家属物理疗法师言语疗法师心理学家临床社会工作者职业顾问中医康复技师作业疗法师康复工程师康复护士文娱治疗师康复医疗工作流程康复门诊或临床各科转诊患者接诊临床观察、检查、会诊初期评定功能和能力制定康复计划门诊或住院或家庭康复治疗治疗中期的康复评定和修订计划进一步康复治疗治疗后评定出院后安排第一章总论伍继刚康复功能评定学课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：1、掌握康复评定的概念、对象、意义和作用。2、熟悉康复评定的主要内容、方法和实施过程。3、了解康复评定的注意事项WhatHowWhyWhoWhereWhen康复评定学请讨论找出以下患者可能存在的问题？一、概述一、概述WhatHowWhyWhoWhereWhen康复评定学（一）定义康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。它是通过收集患者的病史和相关信息，使用客观的方法有效和准确的评定功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度、预后及制定康复治疗计划和评定疗效的过程。康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。1、康复评定是临床的评定2、康复评定是功能和障碍的评定3、康复评定是综合的评定4、康复评定是多专业的评定康复评定与临床检查的区别临床检查康复评定对象急慢性、重症、危证患者功能障碍的病、伤、残患者病情复杂、多变生命体征平稳、稳定、波动小目的寻找病因、了解病理过程、治疗疾病有无功能障碍及其程度、残存的功能、挖掘潜力、改善功能、提高日常生活活动能力及生存质量。检查手段实验室或仪器、器官-组织-细胞-分子、花费多测量、询问、个人-家庭-社会、花费少处理原则药物和手术功能训练、代偿、环境改造或功能适应WhatHowWhoWhyWhereWhen康复评定学（二）康复评定的对象康复评定的对象主要是功能障碍国际功能障碍分类包括:1、ICIDH(残损、残疾、残障）2、ICF(损伤、活动受限、参与局限）3、中国六类残疾

WHO？

由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常的社会角色（按照年龄、性别、社会和文化的因素）并使之处于不利的地位。

由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范围内和以正常的方式进行活动。

不论何种原因，“心理上、生理上或解剖结构或功能上的任何丧失或异常”。残损残疾残障损伤、活动受限和参与限制《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）运行模式情境性因素WhatHowWhoWhyWhereWhen康复评定学WHY——康复评定的作用与意义康复评定的作用

1.掌握功能障碍的情况

2.制定康复治疗计划

3.评价康复治疗效果

4.帮助判断预后

5.分析卫生资源的使用效率没有评定，就没有康复！掌握障碍情况：如检查障碍的部位、性质及其严重程度，以及障碍对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。制定康复治疗计划：如选择适当训练手段以促进功能恢复，或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具或其他辅助器具进行补救以增进功能和能力的具体方法。评价治疗效果：患者的情况千差万别，需要我们不断探索新的更有效的治疗方法。为了比较它们的疗效差别，必须用客观、统一的标准去衡量。帮助判断预后：对预后的判断可给予患者及其家属心理准备，可使制定的治疗计划更合理。如Barthel指数低于20的中风患者治疗意义不大，因其多将死亡；而高于80者多将自愈，不必特殊治疗。分析卫生资源的使用效率康复评定的意义患者医生治疗师了解自身情况配合治疗弥补病史、一般临床检查的不足制定康复治疗计划掌握病情和功能变化确定康复的后果康复评定发现社会康复存在问题提供发病资料社会二、康复评定的方法（一）评定方法的分类定性评定：肉眼观察和问卷调查半定量评定：分为若干个等级或阶段定量评定：等级资料的量化评定和计量资料的评定定性评定是一种从整体分析评定对象特性的描述性分析，主要是解决评定对象“有没有”或者“是不是”的问题，适用于个案分析和比较分析中的差异性描述。

交谈观察问卷调查优点：对评定地点没有严格要求、短时间内实现。缺点：有一定的主观性，对结果的准确性有影响。半定量评定——将定性分析的评定中所描述的内容分等级进行量化，赋予分值。

1、等级资料的量化评定

将障碍的水平分为若干级别、阶段或将等级赋予分值进行评定。优点：评定标准统一，操作简单，易于推广。缺点：分值不精确定量评定——通过测量获得并以数量的方式说明其分析结果。关节活动度（°）残端长度（厘米）步频（步/分钟）…优点：可将功能障碍的程度量化，结果客观、准确，便于治疗前后的比较。（二）常用的康复评定方法访谈：通过与患者及其家属的直接接触，可以了解患者功能障碍何时出现、持续的时间和发展过程以及对日常生活、工作、学习的影响等大量的第一手资料，也可从患者周围的人那里了解有关的信息。通过交谈，还可将治疗的方案以及注意事项告诉患者及其家属，赢得他们的信赖，取得他们对治疗的积极支持和配合。设备检查观察：分为外部观察（即身体观察），还要进行内部观察（包括心理、精神、性格、情绪、智能等方面的观察）内在观察主要通过言语和行动进行，外部观察则包括：

1、局部观察（以障碍部位为中心）

2、全身观察（主要是通过全身观察以了解局部障碍对全身所造成的影响）

3、静态观察（即形态观察，如观察姿势、肢位等情况）

4、动态观察（即功能视察，是要求在活动时进行观察，如了解步行时是否存在异常步态）3.问卷调查：填表的方式能迅速收集多个人多方面的资料，也可信访填表，省时省力。缺点是填表人对表中的项目常难以用文字全面而准确的表达。4.设备检测：可对患者的功能状况用统一的标准进行量化，其结果便于比较。5.量表评定：按照评定方式分为自评量表和他评量表；按照量表的编排方式分为等级量表和总结性量表

按照量表的内容分为：运动功能性量表；言语功能量表；心理精神量表；生活自理能力量表；社会功能量表（三）康复评定方法的质量要求

为实现康复评定目标而使用的方法必须具有实用性和科学性。实用性要求具有临床价值，容易为患者接受。科学性要求信度、效度好，灵敏度高。它必须满足以下要求：1.可靠性：要使评定的结果可靠，必须要有明确的标准，并能够进行重复性评定，要求其相关系数达0.9。2.有效性：评定的结果应能明确区分有无障碍及其程度。3.灵敏性：所用标准应能充分反映病情的进步和治疗的效果，增强患者的信心。4.统一性：为了判断不同治疗方法的效果、同一种治疗方法在不同的医疗单位的使用情况以及不同的治疗人员对同一种障碍的处理效果等，需要有统一的量化标准。信度信度：即可靠性，指评定方法的稳定性、可重复性和精确性，包括：组内可信度：同一对象不同时期反复测定的一致性。组间可信度：多个评定者对同一对象评定的一致性。测试可信度：同一评定方法在不同的两组对象测评结果的一致性。效度

效度：即准确性，指测量的真实性和准确性，效度越高，表示测量结果越能显示出所要测量的对象的特征，包括：结构（构想）效度：所设计量表的评估结果与预期的假设是否一致。内容效度：量表中所涉及的条目是否能够反映评估的要素，即反映某一主题的程度。相关（效标关联）效度：同一患者采用所涉及的量表评估结果与其它标准量表测定结果的相关性。信度与效度之间的关系信度低，效度不可能高。信度高，效度未必高。效度高，信度也必然高。三、康复评定的内容SOAP法康复评定的内容功能评定(Assessment)功能的四个方面障碍的三个层次病史（Subjectivedata）主诉、现病史、功能史、既往史、系统回顾、个人史、社会史职业史、家族史制定康复治疗计划(plan)有关下一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理。体格检查（Objectivedata

）生命体征和一般情况皮肤和淋巴心脏和周围血管系统等

康复评定的内容HOW——分类康复评定临床评定（clinicalevaluation）功能评定（functionalevaluation）评定患者整体健康状况、疾病的转归、临床的综合处理。评定患者的功能，尤其是现实生活所需的功能。康复医师康复治疗师康复评定（一）病史1、主诉2、现病史3、功能史4、既往史5、系统回顾6、个人史7、社会史8、职业史9、家族史（二）体格检查1、生命体征和一般情况2、皮肤和淋巴3、头和五官4、颈5、胸部6、心脏和周围血管系统7、腹部8、泌尿生殖系统和直肠9、肌肉骨骼系统10、神经系统（三）功能评定1、功能的四个方面躯体功能评定认知功能评定言语功能评定社会功能评定躯体功能

姿势反射与原始反射关节功能感觉与知觉肌力与肌张力上肢与下肢功能脊柱功能步态功能协调与平衡认知功能:感觉、知觉、注意力、记忆力、执行力、心理状态、智力等等言语功能：失语症评定、构音障碍评定、言语失用评定、言语错乱评定、痴呆性言语评定、言语发育迟缓评定、听力、发音功能测试社会功能根据刚才提到的功能分析以下患者可能存在的功能障碍障碍的三个层次

1、功能的评定人体形态、关节功能、肌肉功能、运动功能的发育、运动控制(肌张力、反射、姿势与平衡、运动协调、步态)、感觉、呼吸功能、认知、言语、情绪、行为等。

2、能力障碍/活动受限的评定日常生活活动、生产性活动、休闲活动等。

3、社会性障碍/参与限制居住环境、社区环境、社会人文环境、生活质量等。从障碍的层次再次分析以下患者的问题四、制定康复治疗计划

1）建立治疗目标：(1)建立治疗目标的依据：处理每一个问题，都应该有一个目标。目标应建立在①在评定中发现的问题；②心理状况，如患者对问题、目的和性格的调整和适应；③社会经济和文化背景以及个人的希望；④家庭护理、身体和情绪环境、家庭反应、合作和责任；⑤患者的职业计划和目标。1）建立治疗目标：(1)建立治疗目标的依据：处理每一个问题，都应该有一个目标。目标应建立在①在评定中发现的问题；②心理状况，如患者对问题、目的和性格的调整和适应；③社会经济和文化背景以及个人的希望；④家庭护理、身体和情绪环境、家庭反应、合作和责任；⑤患者的职业计划和目标。(2)治疗目标的组成：治疗目标包括长期目标和短期目标。一个将要实施的目标应包括①有可测量的结果；②使用具体的检查；③希望实现这一目标的时间。(3)长期目标：这个目标是在康复结束时所期望的功能活动水平，要用常用的功能性术语来描述。(4)短期目标：常被称之为行为的目标。一个长期目标可分成许多小的组成部分，需要多项技能，短期目标就是反映这些技能的完成情况，在指导决策的过程中是有帮助的。它常是在治疗1-3周内可能解决的问题，可以根据康复治疗的不同阶段进行调整。下肢功能

下肢的功能是两侧的步行运动，可根据假肢和支具的有无和种类设定不同的目标：Ⅰ不能步行：可分为卧床不起、靠物坐位和独立坐位三种目标；Ⅱ能乘轮椅，自己驱动；Ⅲ在平行杠内起立，步行；Ⅳ用拐杖步行：根据能否立起，可区别有无实用意义；Ⅴ用手杖步行：分有辅助和完全独立两种；Ⅵ无手杖步行：分有辅助和完全独立两种。行走功能的描述Ⅰ社区功能性行走：要求达到：终日穿戴支具并能耐受；能自己上下楼；能独立进行日常生活活动；能连续行走900米左右。Ⅱ家庭功能性行走：只能完成上述前3项活动，但连续行走不能达到900米。Ⅲ治疗性行走：上述4项活动均不能达到，但可以借助支具进行短暂步行。这种步行有助于改善患者的心理状态，减少褥疮的发生机会，减少发生骨质疏松的机会或程度，改善肌肉的血液循环，减轻肌肉萎缩，促进排尿排便，减少对他人的依赖性等，因此，具有治疗价值。上肢功能

主要是手功能，手的功能高度分化，要左右分别制定目标，中风患者可大致判定为实用手、辅助手和失用手。完全失用手：不能主动或被动地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推动，但可以用上臂、前臂或躯干固定物品。候补辅助手：呈握拳状态的手指可被动地使其张开且能够握物体；桌上的物体被动地挂在手指上，可以拉到靠近身体并使其固定于腹部与桌子之间；依靠自己的力量或用健侧手可将放在桌上的手向下压辅助手：不是实用手，但靠自己的力量能够抓东西，固定和放开物体。实用手：就右利者而言,左手在吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正地拿饭碗，右手在吃饭时，匙、叉、筷子可以较正常的使用可以写出能辨认的字。左利者相反。整体