食物中毒调查处理倪修寿

食物中毒的调查与处理二OO八年九月倪修寿第一页，共29页。主要任务●抢救和妥善安置病人●采样进展实验室检验●现场调查和中毒原因的流行病学调查●综合各方面的资料进展分析判断●查明是否食物中毒、引起中毒的食品及致病因素●致病因素的来源及造成中毒爆发的原因●采取必要的措施防止中毒的继续发生第二页，共29页。食物中毒报告和现场抢救治疗原那么食物中毒发生后，为及时查明原因，防止中毒死亡和继发，食物中毒报告和现场救治工作极为重要，应及早进展●食物中毒报告根据?食物中毒调查报告方法?的有关规定，各级医疗机构〔包括医院、门诊部、卫生院、移疗所、校医院、保健站、医疗站等〕及中毒发生单位〔包括厂矿、铁路、工地、机关、学校、企业、事业、城关街道、乡镇政府等〕的主管负责人，有责任在食物中毒发生后，立即向当地食品卫生监视监测机构报告第三页，共29页。食物中毒报告和现场抢救治疗原那么●报告内容1.发生中毒的地址、单位和时间2.中毒人数、危害人数及死亡人数,主要中毒表现3.可能引起中毒的食物4.中毒开展的趋势及已经采取的措施和需要协助解决的问题等5.对同时发生100人以上或死亡1人以上的食物中毒事件实行紧急报告制度第四页，共29页。食物中毒病人抢救治疗原那么由于食物中毒发病急，进展快，抢救工作是否正确而及时，直接关系到病人的安危。因此，各级医务人员和发生食物中毒的单位，必须尽快对中毒病人进展抢救工作。抢救治疗应遵循以下原那么：1.中毒原因尚未查明前应及时地彻底地排除胃肠内的食物，进食后2～6小时之内可催吐洗胃，时间较长的可导泻与灌肠2.对原因明了的食物中毒病人应尽早使用特效解毒剂3.大量输液、使用利尿药,促使毒物排泄第五页，共29页。食物中毒病人抢救治疗原那么4.对症处理，加强护理。护理重点应是老、弱、幼和重症患者5.除此之外，在食品卫生监视监测机构工作人员到达之前，应保护好中毒现场，并采取以下措施(1)制止继续出售、食用剩余的可疑中毒食品(2)对中毒可疑食品可暂时予以封存(3)搜集可疑中毒食品及中毒病人呕吐物、粪便、洗胃液等送验或留交食品卫生监视监测机构现场调查人员第六页，共29页。食物中毒现场调查食品卫生监视监测机构接到食物中毒或疑似食物中毒报告后，除按规定逐级报告外，应立即组织专业人员携带调查用具、记录表册，采样用具、现场检测设备、取证工具等，有必要时可请检验人员协助赶赴现场调查处理〔一〕调查目的1.确定是否为食物中毒,大致属于何种类型2.为病人的急救治疗提供可靠的根据，并对已采取的急救治疗措施给予补充或纠正3.查明食物中毒发生、开展的原因，以便控制其继续开展，并提出今后预防食物中毒的措施第七页，共29页。食物中毒现场调查〔二〕工作步骤和内容监视机构专业人员到达中毒现场后，先要配合临床医师妥善安置中毒病人，加研究治疗方案。调查时，按以下步骤进展1.初步调查：一般是先向发生中毒单位的指导和主管治疗的医务人员理解中毒发生的初步情况，以获得总的印象和下一步调查的线索。其主要内容有〔1〕报告单位和日期，毒发生时间、地点、单位、就膳、患病、治疗和死亡人数〔2〕进食场所、可疑中毒食物及其进食时间，例、顶峰和最迟发病时间〔3〕主要临床表现和特点，病经过、治疗方法和效果〔4〕治疗医师的诊断，毒单位及附近地区传染病和多发病的情况〔5〕已采取的措施和尚需解决的问题。并根据发病所处阶段，这些措施的正确性，以便及时纠正和补充第八页，共29页。食物中毒现场调查2.中毒食品的调查：首先应询问和诊察患者发病的情况，查清病人发病的埋伏期及其临床病症和体征，尽可能地抓住其临床特点，对查明中毒原因是极为有利的。继而，细询问中毒病人和供食人员(如食品的采购者、加工制做者及销售者等)，中毒发生前48小时以来所吃的食品种类、卫生质量、来源、购置场所和时间、产运贮销、烹调加工和就膳过程及其卫生状况。食品种类和来源可查阅进货用料单据，餐饭菜可查阅食谱菜单，查可按每种食品，为可疑中毒食品追踪查源逐步进展，必要时可请原操作者重新操作一遍第九页，共29页。食物中毒现场调查确定中毒食品可参考表6－1。还可用统计方法求得：发生食物中毒的单位，卡片调查所有患者与安康者发病前二天吃过与未吃过的食品，推算统计，该表的卡方测验推算中毒原因食品。例：食堂39人就餐，吃可疑食物的17人中16人发病，未吃可疑食物的22人中均未发病 X²=〈ad-bc-0·5N〉²N(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)将数字代入公式,那么X²=31.33,P>0.01示非常显著差异中毒食品还可根据中毒病人剩余食物的实验检验和动物急性毒性试验结果确定第十页，共29页。食物中毒现场调查具有以下特征的食品可以断定为中毒食品〔1〕病人未吃过的食物都不是中毒食品〔2〕同膳者中全部患者包括临时就膳者都吃过的食物，安康者包括恒定就膳者未吃过的食物〔3〕中毒食品必须有被某种或某类病因物质污染的历史，且污染的程度足以引起中毒〔4〕中毒食品恰好又合适造成现病人所出现的埋伏期和临床特点〔即各种食物中毒本身所固有的那些特殊的临床表现〕。病因物质可以存在，并有能使之增殖〔如致病菌或产毒霉菌等〕的良好基质第十一页，共29页。食物中毒现场调查中毒原因：一般多采用从头到尾，一环接一环，环解剖、节节不漏的调查方法进展〔1〕疑心细菌性食物中毒时，注意病原菌〔括产毒霉菌〕繁殖产毒条件，抵抗力等生物特性，也要注意食品种类及其卫生质量，品产运贮销过程及其卫生条件和饮食习惯等。细菌性食物中毒的规律是A.发病季节性强。4～9月为高发季节，季节温度较高，度较大,适于细菌生长繁殖B.中毒食品集中。引起这类食物中毒的原因食品多集中于鸡、鸭、鱼、肉、蛋、乳、冷荤凉拌菜等动物性食品及植物性食品中的糯米、凉糕和米饭等C.污染环节明显。造成细菌污染食品的环节很多，但重点的只有二个。一是食品加工环节中不当，能彻底杀灭病原菌；二是加工虽然得当，彻底，但食品熟后重复污染，食前又未再行加热灭菌第十二页，共29页。食物中毒现场调查〔2〕疑心菌毒素食物中毒时，注意有否进食霉变食物史，并对所吃食品进展感官检查，特别是含糖多的粮谷类及其制品是否霉变，调查粮食油料作物田间生长和上述食品产运储销，烹调加工条件是否合适霉菌繁殖产毒及霉变食品的去毒和效果〔3〕疑心有毒植物食物中毒时，注意有无有毒动植物食入史，入数量,在何种条件下食用，以及其来源、加工、烹调(4)疑心化学性食物中毒时,应注意是否食用含有大量化学毒物的食物和饮水，及数量，能原因和经过化学性食物中毒的规律是：散在发病多于集体爆发；有些中毒(如农药和亚硝酸盐等)农村多于城市；发病率和病死率一般较高；没有明显的季节性在中毒原因调查过程中，一定要广泛深化，细致入微，任何疑点也不放过第十三页，共29页。食物中毒现场调查4.个案调查：按食物中毒个案记录〔见表6－2〕内容进展。调查中毒患者发病前48小时各餐次进食食品的种类、数量、判断引起中毒的主要餐次，分析中毒病人共同进食的食品及进食量与发病的关系，临床表现和治疗情况。调查对象可选典型的或一定比例的患者，有可能时应选择全部患者。查清患者与非患者的食物种类、数量和食用方法等方面的差异第十四页，共29页。食物中毒样品的采集和检验正确采集样品和及时送检样品对确定食物中毒，查明有毒食物来源及其毒性、挽救中毒病人生命都有着重要意义。无论何种中毒均须采样检验。但也不能仅凭样品检验结果作出诊断，未检出病因物质符合食物中毒特征仍可作出本病诊断〔一〕食物中毒样品的采取1.剩余食物：最好能采到中毒病人吃剩在餐桌或中毒病人碗盘等容器内的剩余食物以及制作室〔或销售室〕内尚存的剩余的同一食物样品。用灭菌镶子夹取置于灭菌容器内。体积较大的肉食及鱼类，应把外表消毒后取内部样品置灭菌容器内。必要时可采取与制作该原因食品有关的原料、半成品和各种调味品及所使用的食品添加剂。罐头样品应整盒直接送检，如仅剩空盒，可将空盒送检第十五页，共29页。食物中毒样品的采集和检验2.用具容器：锅、盆、桶、刀、菜墩、抹布等样品的采集，可用无菌生理盐水棉拭子大面积的反复涂抹，然后置于灭菌容器内。不易涂抹的可用多量无菌生理盐水冲洗后倒入采样试管。抹布可剪成块置于盛有灭菌生理盐水的试管内。菜墩、案板等可用采样刀刮下凹陷处的外表附着物，置灭菌生理盐水试管中3.患者呕吐物、粪便及咽喉、肛门涂抹标本：采取病人的呕吐物和排泄物时，应防止混入其他物质。粪便可用便盆或采便管采集，呕吐物可注于灭菌器内。咽喉及肛门涂抹标本可用消毒棉拭子涂擦咽喉或肛门处获取，然后置于盛有灭菌生理盐水容器内第十六页，共29页。食物中毒样品的采集和检验4.血液标本〔1〕疑心沙门氏菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌食物中毒时，在中毒患者急性期〔3天以内〕和恢复期(两周左右),从肘静脉处取血2～3毫升，注入干热灭菌试管中，使成斜面，待凝固后，分出血清送检。观察恢复期凝集效价是否较急性期凝集效价有明显增高因故只能在恢复期采血时，那么可与条件相似的安康人的血液凝集反响进展比较，观察有无显著差异〔2〕疑心副溶血性弧菌食物中毒时，应在中毒后1～2日和一周时采血。因一周后效价降低或消失〔3〕需作血培养时，应从中毒病人肘静脉给取血5毫升，注入带有玻璃珠的灭菌三角烧瓶中，立即振摇数分钟以防凝固，或直接注入培养基内，然后送检第十七页，共29页。食物中毒样品的采集和检验5.制售人员：对与原因食品有关的采购，运输、制做和销售人员，如有必要，可用肉汤培养液漱口，取其咽喉样品；用无菌生理盐水棉拭子反复涂擦患有皮肤病者的病灶；用采便管采集可疑带有肠道致病菌者的粪便等样本。这些都有助于最终断定细菌性食物中毒。6.尸体解剖样品：可采取死亡患者胃肠内容物、脏器、肠系膜淋巴结及血液等第十八页，共29页。食物中毒样品的采集和检验7.二次中毒样品：凡因食用中毒剩余的原因食品及中毒患者的吐、泻物而又引起中毒的家禽家畜。特别是中毒致死的家禽家畜的有关样品都要采集，这对最终断定任何一种食物中毒都是有益的8.砷、汞中毒时，可采集尿液样品食物中毒样品采样数量，按照?食物中毒调查报告方法?的规定，结合实际工作需要，食物中毒主要样品的采样量，请参考表6一3。采样应及时、准确、并有代表性第十九页，共29页。〔二〕送检样品本卷须知1.所取样品，从采完到检验不应超过4小时；夏季送检的样品，应注意冷藏，但不得在样品内参加任何防腐剂2.送检样品时，应填写食物中毒祥品送检单。写明中毒单位、中毒时间、采样时间、采样的条件〔容器有无灭菌、有无封印等)、送检时间、中毒表现、送检要求等3.采样至送检的全过程，都要注意无菌操作，防止污染，以免影响检验结果第二十页，共29页。〔三〕食物中毒样品的检验检验的目的要明确，重点要突出。食品卫生医师要向检验室提供中毒事件的简要情况并提出有限范围的检验目的。实验室要尽可能按国家统一规定的方法进展检验，如有必要运用其他检验方法时，要经过一定的批准手续，并在报告的结果上加以说明，必要时要附加该方法可信性论证1.细菌学检验(1)需氧培养。检查沙门氏菌、致病性大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、链球菌、蜡状芽胞杆菌、副溶血性弧菌以及其它未知的致病菌等(2)厌氧培养。肉毒梭菌及产气英膜梭菌等第二十一页，共29页。〔三〕食物中毒样品的检验2.真菌学检验：对产毒霉菌及其毒素的毒性进展鉴定3.化学检验〔1〕根据调查者提供的检验工程，对可疑原因食品均先进展毒物的定性试验〔2〕对毒物阳性者作定量检验〔3〕对毒物定量武验后作毒力试验〔4〕如有意义时，可继续设计实验工程第二十二页，共29页。食物中毒的诊断食物中毒的诊断，一般是根据患者埋伏期、病程、病症、体征、实验室检查、特效疗法和预后等临床表现，流行病学调查、病因物质检验等。诊断的根据必需真实和充分〔一〕细菌性食物中毒的诊断一般应有以下根据1.卫生学、流行病学调查资料2.病人的埋伏期和特有的中毒表现3.按中华人民共和国国家标准?食品卫生检验方法微生物学部分?规定的程序，在食品或与食品有关的物品中或病人标本中检出食物中毒病原菌或细菌毒素第二十三页，共29页。〔二〕化学性食物中毒的诊断一般应有以下根据：1.卫生学、流行病学调查资料病人的临床资料：埋伏期、特有的中毒表现或临床化验室检验或辅助检查、特殊检验按中华人民共和国国家标准?食品卫生检验方法理化部分?在食品中或病人的标本中检出一般公认的足以致病量的有毒有害物质或其代谢产物第二十四页，共29页。〔三〕动物性和植物性食物中毒的诊断一般应有以下根据1.卫生学、流行病学调查资料2.病人的埋伏期和特有的中毒表现3.形态学鉴定资料4.以一般公认的方法检出特有的毒素5.简易动物毒性试验或急性毒性试验资料第二十五页，共29页。食物中毒的处理〔一〕食品中毒现场处理为迅速有效制止中毒和防止再发生，调查时必须对现场及时进展有效处理1.停顿食用或出售剩余的可疑食物，封存一切可疑食物，制止再食、销售、转移、加工改制或销毁。如疑心污染的中毒食物不在