静脉输液输血常见反应及处理措施

静脉输液输血常见的反响及护理

呼吸科

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静脉输液与输血是临床用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内外环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施。通过静脉输液与输血，可以迅速有效地补充体内丧失的体液和电解质，增加血容量，改善微循环，维持血压。此外，通过静脉输入的药物，还可以到达治疗疾病的目的。第二页，共33页。静脉输液静脉输液是大量无菌溶液或药物直接输入静脉的方法。

一、静脉输液的原理及目的。

〔一〕、静脉输液的原理

静脉输液是利用大气压和液体静脉压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。

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〔二〕静脉输液的目的

①.补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

②.增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。

③.供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。

④.输入药物治疗疾病。

第四页，共33页。静脉输血静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞白细胞、或血小板等通过静脉输入体内的方法输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。

第五页，共33页。一、静脉输血的目的及原那么〔一〕输血的目的①补充血容量：增加有效循环血量、该善心肌功能和全身血液灌流，提升血压，增加心排出量，促进循环。②纠正贫血：增加血红蛋白含量，促进携氧功能。③补充血浆蛋白：增加蛋白质，改善营养状态，维持血浆胶体浸透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量。④补充各种凝血因子和血小板：改善凝血功能，有助于止血。⑤补充抗体、补体等血液成分：增强机体免疫力，进步机体抗感染的才能。⑥排出有害物质：改善组织器官的缺氧状况用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒。第六页，共33页。常见的输液反响〔一〕发热反响〔二〕循环负荷过重反响〔三〕静脉炎〔四〕空气栓塞第七页，共33页。常见的输液反响及护理〔一〕.发热反响

①原因因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。

②临床表现多发生于输液后数分钟至1小时。患者表示为发冷、寒战、发烧。轻者体温在38°C左右，停顿输液后数分钟内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40°C以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身病症。

激素治疗。第八页，共33页。③发热反响的护理

1.预防：①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期；②严格无菌操作

2.处理：①发热反响轻者，应立即减慢点滴速度或停顿输液，并及时通知医生；②发热反响严重者，应立即停顿输液，并保存剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反响的原因；③对高热患者，应给与物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予药物治疗第九页，共33页。〔二〕.循环负荷过重

循环负荷过重反响也称为急性肺水肿

①原因

1.由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。

2.患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。

②临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。

第十页，共33页。③循环负荷过重反响的护理1.预防：输液过程中，亲密观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。

2.处理：出现上述表现，应立即停顿输液并迅速通知医生，进展紧急处理。假如病情允许，可协助患者取端坐位，双腿垂下，以减少下肢静脉回流，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时抚慰患者以减轻其紧张心理。第十一页，共33页。〔三〕.静脉炎

①原因1.主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起部分静脉壁发生化学炎性反响。2.也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致部分静脉感染。

②临床表现沿静脉走向出现条索状红线，部分组织发红、肿胀、灼烧、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身病症。

第十二页，共33页。③静脉炎的护理

1.预防：严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激的药物应充分稀释后在应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。

2.处理：①停顿在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。部分用50％硫酸镁或95％乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。②超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。③中药治疗。讲如意金黄散加醋调成糊状，部分外敷，每日2次，具有清热，止痛，消肿的作用。④如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。第十三页，共33页。(四〕空气栓塞

①输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。②拔出较粗的、金胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。③加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换液体或拔针，均有发生空气栓塞的危险。2.临床表现患者感到胸部异常不适或想胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重发绀，并伴有频死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的水泡声。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。

第十四页，共33页。3空气栓塞的护理

①预防：1.输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。2.输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。3.拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。

第十五页，共33页。②空气栓塞的处理：1.如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，防止阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。2.给予高流量氧气吸入，以进步患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。3有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。4.严密观察患者的病情变化，如有异常及时对症处理。第十六页，共33页。常见的输血反响及护理〔一〕发热反响〔二〕过敏反响〔三〕溶血反响〔四〕与大量输血有关的反响〔五〕其他第十七页，共33页。〔一)发热反响发热反响是输血中最常见的反响。①由致热源引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染②屡次输血后受血者血液中产生的白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血的白细胞和血小板发生免疫反响，引起发热。③输血时没有严格遵守无菌操作原那么，造成污染。2.临床表现可能发生在输血过程中或输血后1--2小时内，患者先有发冷、寒战，高热，体温可达38--41C，可伴有皮肤潮红、头疼、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身病症，一般不半有血压下降。发热时间不等，轻者持续1--2小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。

第十八页，共33页。3发热反响的护理①预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防至热原，严格执行无菌操作。②处理：1.反响轻者减慢输血速度，病症可自行缓解；2.反响严重者立即停顿输血，亲密观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生；3.必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。4.将输血器、剩余血连同血袋一并送输血科检验，并上报记录。第十九页，共33页。〔二〕过敏反响①患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反响。输入血液中的异体蛋白质与患者的机体蛋白质结合形成全抗原而使机体致敏。②输入的血液中含有的致敏物质③屡次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原体互相作用而发生输血反响、④供血者血液中的变态反响性抗体随血液传给受血者，一旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反响。。第二十页，共33页。

2临床表现①轻度反响：输血后出现皮肤瘙痒，部分或全身出现荨麻疹。②中度反响：出现血管神经性水中，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。③重度反响：发生过敏休克第二十一页，共33页。3过敏反响的护理正确的管理血液和血制品；选用无过敏史的供血者；供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪的食品，宜用清淡饮食或糖水，以免血中含有过敏物质；对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。第二十二页，共33页。2、处理：根据过敏反响的程度给予对症处理①轻度反响：减慢输血速度，给予抗过敏药物，有药后病症可缓解；②中、重度过敏反响：应立即停顿输血，通知医生，很据医嘱皮下注射1:1000肾上腺素0.5-1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；③呼吸困难者：给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；④循环衰竭者：给予抗休克治疗；⑤监测生命体征变化。第二十三页，共33页。〔三〕溶血反响最严重的输血反响。1.临床表现及发活力制：一般输血10～15ml后即可产生病症。①开场阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反响，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。②中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白分布到血浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿〔酱油色〕，并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。

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溶血反响③最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，阻塞肾小管；同时由于抗原抗体互相作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭病症，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。第二十五页，共33页。2.溶血反响的原因①输入异型血：ABO血型不符②输入变质血③Rh血型不合所致溶血。Rh阴性的病人首次承受Rh阳性的血液不会发生溶血反响，仅在血清中产生抗体，当再次输入Rh阳性的血液时，才会发生溶血反响。一般发生在输血后几小时至几天，且反响较慢，病症较轻，也较少发生。第二十六页，共33页。3.溶血反响的护理措施①预防：做好血型鉴定和穿插配血试验，输血前仔细核对②立即停顿输血，与医生联络，保存余血。重做血型鉴定和穿插配血实验。③维持静脉通路以备抢救时给药。④口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区解除肾小管痉挛，保护肾脏。⑤亲密观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理；出现休克，立即抢救。第二十七页，共33页。〔四〕大量输血后反响1.循环负荷过重〔肺水肿〕：同静脉输液反响。①临床表现：皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿刺部位大块瘀血斑或伤口渗血等。②原因：大量或长期反复输入库存血液。③护理：亲密观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或伤口有无血；根据医嘱输入血小板悬液或新颖血。

第二十八页，共33页。①临床表现：手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。②原因：大量枸橼酸钠与血中游离钙结合，血钙下降，出现凝血功能障碍、毛细血管张力下降、血管收缩不良和心肌收缩无力等。③护理措施：输入库存血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。第二十九页，共33页。〔五〕其他反响

2.输血传染的疾病〔病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等〕第三十页，共33页。管理学家劳克