口腔局部麻醉

口腔局部麻醉第一节局部麻醉的定义局部麻醉（localanesthesia），简称局麻，是指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，是该部分的痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。常用方法：表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉第二节常用局部麻醉药物一、利多卡因，又称赛罗卡因，属于酰胺类局部麻醉药。维持时间1~2小时；有迅速而安全的抗室性心律失常；最大用量是不超过0.4g二、普鲁卡因，又称奴佛卡因，属酯类局部麻醉药。；穿透力弱，不适合表面麻醉；每次用量不超过1g。三、布比卡因，酰胺类局麻药；作用时间可维持5小时；每次用量不超过200mg。

四、丁卡因，属酯类局麻药；主要用于粘膜表面麻醉；维持20～40分钟；总量不超过20ml。五、碧兰麻，主要成份为4%盐酸阿替卡因加肾上腺素1：100000。第三节口腔局部麻醉方法一、表面麻醉，亦称涂布麻醉，主要用于表浅的黏膜下脓肿切开引流，松动乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前段黏膜表面麻醉。常用药物：1%丁卡因或2%～4%利多卡因二、浸润麻醉适用于口腔颌面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突点手术常用药物：1%~2%利多卡因或0.5%～1%普鲁卡因麻醉方法：皮丘注射法、骨膜上注射法、牙周膜注射法浸润麻醉浸润麻醉三、阻滞麻醉阻滞麻醉（blockanesthesia）是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。（一）上牙槽后神经阻滞麻醉将局麻药物注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法（tuberosityinjection）。本法适用于上颌磨牙的拔除，以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。上牙槽后神经阻滞麻醉（二）腭前神经阻滞麻醉

将麻醉药注入腭大孔或其附近，以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法（greaterpalatineforameninjection）。

（三）鼻腭神经阻滞麻醉

将麻醉药注入腭前孔（切牙孔）内，以麻醉鼻腭神经，故又称腭前孔注射法（anteriorpalatineforemeninjection）。注射标志：腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上，表面有梭形的腭乳头覆盖。

（四）眶下神经阻滞麻醉眶下神经出眶下孔，故又称眶下孔或眶下管注射法（infraorbitalforamenorcanalinjection）；将麻醉药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支；分为：口外注射法、口内注射法（五）下牙槽神经阻滞麻醉

注射标志：病人大张口时，可见磨牙后方腭咽弓之前有纵

行的粘膜皱襞，称为翼下颌皱襞，其深面为翼下颌韧带。另外在颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂体，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此二者即为注射的重要标志。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病人，可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。注射方法：病人大张口，下颌眊平面与地面平行。将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间与中线成45°角。注射针应高于下颌牙眊面1cm并与之平行。按上述的注射标志进针，推进2.5cm左右可达下颌骨骨面的下颌神经沟。回抽无血，注入麻醉药1～1.5ml。

麻醉区域及效果：

麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉（六）舌神经阻滞麻醉

舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并行，经过翼内肌与翼外肌之间，在相当于下颌神经沟的水平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方约1cm处。（七）颊(颊长)神经阻滞麻醉颊神经自下颌神经分出后往下前行,在颞肌止端上份进入颞肌鞘膜,在下颌支前缘内侧,与颞肌腱纤维平行往下。大约在相当于下颌磨牙眊面,颊神经离开鞘膜,即成终末支分布于颊部及下颌第一、二、三磨牙及第一前磨牙颊侧牙龈、骨膜及附近的粘膜组织。

（八）上颌神经阻滞麻醉1、翼腭管注射法:表面标志为腭大孔。2、口外注射法:是避开下颌骨喙突，在其前方或后方，从颧弓下方进针直达翼腭窝以麻醉上颌神经的方法。上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉（九）下颌神经阻滞麻醉方法与上和神经阻滞麻醉颧下翼突法同，主要用于范围较广的下颌骨手术及面部