任务十三多功能监测仪使用及维护

多功能监测仪的使用与维护

第一页，共51页。一、多功能监测仪的根本原理

多功能监测仪主要有传感器件、信号处理系统和显示系统等组成，主机负责信号检测和处理，包括信号模拟处理、数字处理及信息输出。监测仪的主机，直接决定监测仪的灵敏性、稳定性、准确性等多种功能。第二页，共51页。〔一〕传感器件

包括电极和传感器。电极可从生物体中直接取出电信号，把生物体内介质中的离子电流转变成电子电路中的电子流(如体表心电图测量的电极片、血中电解质测量的针形电极)，而传感器那么可以将非生物电量(如温度、压力、血流量等)转化为相应的电信号，也称为换能器。传感器件是医学仪器获得生物信息的窗口，其性能的好坏直接影响到仪器的整体性能。第三页，共51页。〔二〕信号处理系统

组成：由多种传感器物理模块和计算机系统。作用：就是对传感器件输送来的电信号进展模拟处理、数字处理及信号输出。信号处理系统是现代监测仪主机的核心部分。第四页，共51页。〔三〕显示系统

经过处理后的生物信息，以波形、文字、数字、图形等的形式，通过显示器、打印机或声光报警等方式输出。当然，多功能监测仪所监护的生理参数种类繁多，不同参数的监护或许在监护方法及表现形式上有所差异，但其根本原理却大致一样。第五页，共51页。二、多功能监测仪的功能

现代多功能监测仪与早期的监测仪相比，有很多优点，具备更多功能。第六页，共51页。〔一〕同时监测多种工程

早期：仅能进展单纯的心电监护现代：监测工程包括T、P、R、BP、HR、SPO2、脑电图、血液pH及电解质浓度等多种生理参数的监护。最常用：血压、心电图、脉搏、氧饱和度监测。、信息输出的形式：也从单一波形显示开展为波形、数据、字符、图形相结合的综合性显示(连续实时监测，也能冻结、记忆、回放某时间段的数值并且多项监测数据进展自动分析，从而进展诊断。〕第七页，共51页。〔二〕智能化报警现代监测仪报警系统智能化程度得到进一步进步，在根据所设定报警界限，进展声光报警功能的根底上，又开展出具有自动指示报警工程，自动启动记录等功能。同时，由于记忆功能的存在，报警启动的心电波形记录，可以包括启动报警前后一段时间完好的心电波形，使之具有更高的参考价值。第八页，共51页。〔三〕灵敏选择监测工程现代的多功能监测仪，还可以根据患者病情的需求而选择不同的监测模块，这些监测模块被高度集成化、数字化，采用计算机控制和分析技术，具有强大的储存、分析及回放等功能，同时配有计算机数据交换接口，能充分利用计算机的运算、分析、网络等功能，可以实现远程监护、诊断等。第九页，共51页。三、多功能监测仪的根本构造多功能监测仪种类繁多，但其根本构造大体一样，主要包括主机、显示器、传感器及连接系统、电源等部分。第十页，共51页。根本构造传感器及连接系统主机显示器电源第十一页，共51页。〔一〕传感器及连接系统传感器：即监测仪与人体直接接触的都分，用以获取各种生理变化信息，如无创血压的袖带、血氧饱和度的探头、体温探头、心电图的电极等。作用：是将被测量的非电生理量转变为相应的电信号。连接系统：是连接传感器和主机(信号处理系统)，向主机传送传感器所采集到的信息的部分，如导线、压力管等。第十二页，共51页。〔二〕主机它的主要作用是负责将传感器的各种信号进展检测和处理，并将这些信号进展放大、过滤、控制、协调等，通过数值或图形的方式在显示器上直观地显示出来。第十三页，共51页。〔三〕显示器它的主要作用就是将微电脑处理器的电信号通过波形、文字、数字、图形等形式直观及时地显示出来，让监测人员能及时准确掌握患者的信息。第十四页，共51页。〔四〕电源它主要为显示器及主机提供能源，分为直流电源和交流电源。当然，如今多数监测仪(尤其是将主机与显示器合为一体的)都有可充电源，保证在停电时或紧急情况下外出监测患者仍能继续使用。第十五页，共51页。〔五〕中央监护系统

1〕多个患者同时监护，常组成中央监护系统。2〕可同时、连续、滚动、实时显示组合数据3〕可将医院所有科室的监护患者的床边监护仪通过因特网相连，施行实时监护4〕可在医院其他有网络的地方随时查看ICU、CCU中患者的情况。第十六页，共51页。中央监护系统第十七页，共51页。迈瑞PM9000监护仪外观心电监护仪的构造传感器及连接系统主机显示器第十八页，共51页。心电监护仪的构造(正面)信息区波形区电源开关POWER充电灯CHARGE操作菜单栏参数区第十九页，共51页。心电监护仪的构造(左侧面)ECG接口NIBP接口TEMP接口SpO2接口内置电池第二十页，共51页。心电监护仪的构造(反面)扬声器保险丝电源接口模拟输出接口等电位接口网络接口排风口第二十一页，共51页。适用范围病情危重，需要进展不连续的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者第二十二页，共51页。临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化持续监测病人的生命体征帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命平安第二十三页，共51页。4321准备流程或详细步骤评价评估心电监护操作步骤第二十四页，共51页。病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度监护仪性能评估1、评估核对医嘱及监测工程第二十五页，共51页。病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座用物：监护仪及模块探头、电极片75%酒精棉球、监护记录单、弯盘准备2、准备护士自身准备监测前的准备第二十六页，共51页。

监测前的准备完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好第二十七页，共51页。监测前的准备〔合格的传感器：类型、规格。。。〕润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头合适病人类型的血氧探头合适病人类型的血压袖带尺寸〔标志线〕第二十八页，共51页。病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰第二十九页，共51页。电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。强干扰源！！！第三十页，共51页。操作步骤、4、根据监护内容，设置相应的监护通道5、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较明晰的导联、调节振幅6、血压监测：选择适宜部位，箭头指向肱动脉处.按START；·设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，翻开主机开关1、核对病人：解释目的2、安置舒适体位第三十一页，共51页。、9、调至主屏。巡视监护并记录7、监测SPO2：安放在适宜部位红点照指甲8、根据病人情况：设定报警限，翻开报警系统操作步骤10、停顿监护：解释整理物品进展终末处理第三十二页，共51页。心电电极的位置与连接第三十三页，共51页。心电电极的位置与连接绿右下腹

红左下腹黑左肩白右肩

棕胸骨上五根导联线电极片标准安放位置第三十四页，共51页。心电电极的位置与连接白锁骨下靠右肩黑

锁骨下靠左肩红

左下腹三根导联线电极片标准安放位置第三十五页，共51页。·电极导联装置安装呼吸电极的位置第三十六页，共51页。欧洲及美国标准中的导联名称第三十七页，共51页。

正确安放电极位置：

〔1〕三电极

·RA负极〔白〕：右锁骨中点下缘或靠右肩；

·LA正极〔黑〕：左锁骨中点下缘或靠左肩；

·LL接地电极〔红〕：剑突下偏左或在左小腹上。

监护I、II、III

〔2〕五电极

·右上〔RA〕：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩；

·左上〔LA〕：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩；

·右下〔RL〕：右锁骨中线与剑突程度穿插处或右小腹

·左下〔LL〕：左锁骨中线与剑突程度穿插处或左小腹

·胸导〔C或V〕：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。

监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V

第三十八页，共51页。多功能监护仪常见

故障处理

第三十九页，共51页。故障排除ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/不准确NIBP测量值不准确常见故障第四十页，共51页。常见的干扰ECG及解决方法

受干扰的ECG可能原因解决方法50HZ干扰电源地线不良电极片接触、传导不良病人紧张,不舒服、颤抖其他机器的干扰,如：电毯检查地线更换电极片,清理病人皮肤尽量使病人舒适滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线

电极片接触不良电极胶快干了病人缓慢、较小的移动

受呼吸的干扰

检查电缆线和电极片保持安静更换电极片位置基线飘浮电极片脱落导线接触不良

更换电极片检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏第四十一页，共51页。呼吸监测问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：程度安放RA和LA，对角安放RA和LL1、应防止将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可防止心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。第四十二页，共51页。呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动第四十三页，共51页。无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：袖带配置不适宜〔一般以病人上臂2/3宽度为宜〕或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规那么。测压时病人肢体挪动、躁动、颤抖或痉挛。无创测压常见故障分析第四十四页，共51页。血压测不出导气管通畅不能缠结袖带被身体压住了袖带的松紧程度不对

袖带的位置与方向不对第四十五页，共51页。血氧测不出或报探头脱落探头的位置与方向不对运动干扰传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进展血压测量的血压袖套的肢体强光环境或有指甲油第四十六页，共51页。血氧测不出或报探头脱落探头的位置与方向不对运动干扰传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进展血压测量的血压袖套的肢体强光环境或有指甲油第四十七页，共51页。监护仪的保养与消毒

第四十八页，共51页。监护仪的清洁消毒〔1〕关闭电源，主机一般用枯燥柔软的棉布拭去灰尘即可，勿让液体流入机器内部。〔2〕擦拭主机和显示屏。可用干净的软布或软的湿巾纸轻轻拭去。〔3〕心电图导联线及血氧饱和度连接线可用纱布蘸乙醇或非腐蚀性洗涤剂擦拭。不能高压消毒。〔4〕血压计袖带清洗时宜将袖带内气囊取出，用肥皂水清洗袖带外套，晾干后再将气囊放入使用。血压计袖带可使用环氧乙烷气体