人感染HN禽流感疫情概况与防控方案培训内容

全国人感染H7N9禽流感疫情形势中国疾病预防控制中心卫生应急中心中国疾病预防控制中心病毒病所国家流感中心年1月28日第一页，共44页。人感染H7N9禽流感病例概况

〔截至年1月26日18点，12省份113县区，N=240〕省份2014年病例累计病例病例数死亡数病例数死亡数浙江501210025上海844122江苏503410广东242303福建81132江西61安徽42河南41北京13湖南21山东2河北11合计961924068另：香港3例（死亡2人）；台湾2例（死亡1人）。第二页，共44页。发病时间〔日〕病例数第三页，共44页。第四页，共44页。

H7N9禽流感确诊病例地区分布第五页，共44页。人感染H7N9禽流感确诊病例年龄别分布

〔截至年1月26日18时，N=240〕年龄（岁）总计2013年10月以前2013年10月以后病例数构成比（%）病例数构成比（%）病例数构成比（%）0~83.364.521.915~135.464.576.630~4117.12014.92119.845~6727.93123.13634.060~11146.37153.04037.7合计240100.0134100.0106100.0年龄中位数58（3-91）61（3-91）56（3-86）男女比例2.3：12.3：12.1：1第六页，共44页。人感染H7N9禽流感病例年龄别病死率

〔截至年1月26日18时〕年龄（岁）

总计2013年10月以前2013年10月以后病例数死亡数病死率（%）病例数死亡数病死率（%）病例数死亡数病死率（%）0~800.0600.0200.015~1317.76116.7700.030~41819.52031521523.845~671217.931722.636513.960~1114742.3713447.9401332.5合计2406828.31344533.61062321.7中位数66（27-91）

67（27-91）

58（30-86）第七页，共44页。病例高度散发，呈现一定地区或家庭聚集性病例分布在12个省113县区199个乡镇：168个乡镇报告1例病例26个乡镇报告2例病例3个乡镇报告3例1个乡镇报告4例病例〔浙江省湖州市安吉县递铺镇〕1个乡镇报告7例病例〔上海市闵行区江川街道〕家庭聚集性疫情7起，共15例病例。第八页，共44页。家庭聚集性病例一览表序号发生时间地点病例数病例间关系传播方式判断12013年2月上海2父子人传人可能性大22013年3月上海2夫妻人传人可能性大32013年3月江苏2父女人传人可能性大42013年4月山东2父子人传人可能性大52013年11月浙江2翁婿人传人可能性大62014年1月广东2父女共同环境暴露和有限的人传人均有可能72014年1月浙江3父、母、女儿共同环境暴露及有限人传人均有可能第九页，共44页。病例早期临床表现/根底性疾病/并发症早期主要临床表现仍然以急性呼吸道感染病症为主。据165例病例统计，以发热〔100%〕、咳嗽〔84%〕、咳痰〔83%〕和气促〔83%〕为主要表现。据153例病例统计，97例有根底疾病以高血压和糖尿病为主。153例病例统计，肺炎、ARDS和呼衰为主要并发症第十页，共44页。病例主要诊疗时间点

时间间隔中位数（天）2013年10月之前2013年10月之后总计发病到首诊122发病到入院555发病到确诊999发病到报告888发病到达菲治疗666第十一页，共44页。病例暴露情况暴露类型病例数构成比（%）活禽相关暴露市场2842非市场1117市场+非市场1523涉禽职业人员23小计5684非活禽暴露烹饪或食用禽类58无禽类暴露或暴露不详58年10月之前病例有活禽相关暴露史的占69%〔92/133〕年10月之后病例有活禽相关暴露史的占84%〔56/66〕N=66，年10月之后第十二页，共44页。医务人员发病情况〔上海张某〕张某，男，30岁，上海市浦东新区人，浦东新区人民医院外科医生1月11日出现发热、咳嗽等病症，17日住院，18日死亡，19日确诊患者1月4日曾住宿父母家中〔隔壁邻居饲养鸽子〕无病死禽接触史、无病例接触史，患者所在医院对面有有活禽市场亲密接触者60人，已落实安康观察措施，无异常无证据支持医源性感染第十三页，共44页。地区检测时间检测县区活禽市场阳性检出率（%）外环境标本阳性率（%）检测数阳性数浙江2013年12月14645（9/20）8.5宁波2014年1月7650（16/32）35.4江苏2014年1月13842（11/26）14.3福建2014年1月11680（15/19）8.8部分病例发生地环境污染严重第十四页，共44页。当前疫情主要特征病例呈较快增长，1月份以来，每周发病人数超过20例，接近或超过年顶峰程度病例仍呈区域性分布，主要分布于广东、浙江、上海、福建的部分地区；死亡病例有所减少，目前死亡比例占报告病例的比例低于年；重症病例比例较高，住院病例绝大多数为重症；报告病例平均年龄降低，病例平均年龄从年10月前的61岁降至56岁；病例就诊、确诊、报告时间无明显变化；病例暴露及感染形式无明显变化，仍以活禽或市场暴露为主；H7N9病毒未发生明显变异，未发现病毒传播力、毒力和耐药性情况发生明显变化，未发现病毒具备有效人传人才能；部分病例发生地区近期检测结果显示外环境污染严重。第十五页，共44页。各省采取的活禽市场相关措施浙江对检测阳性市场及病例暴露市场，对13公里范围内农贸市场休市3天以县区为单位，2周内连续发生2例及以上病例则对全县农贸市场休市，评估后决定复市春节后，浙江省关闭活禽市场2个月广东推行“三个一”制度（1天1清洗，1周1消毒，1月1休市）环境阳性，涉案市场----休市3天临时性的活禽交易市场关闭（或延长休市2周）近期落实市场改造，存栏、销售、屠宰“三分离”

，实现“日零存栏”上海规范活禽定点批发及零售市场闵行区1月10日全区关闭活禽市场2月1日至4月30日，全市暂停活禽交易福建推行“三个一”制度对外环境阳性、散发病例区域以及出现2例及以上县区实行休市、消毒江苏规范管理活禽交易市场，实行日消毒制度阳性市场则结合实际，决定暂时停止活禽交易或关闭交易市场第十六页，共44页。趋势判断影响疫情趋势的关键因素包括禽带毒和环境污染情况；活禽市场的卫生学管理措施效果；农村地区小型或庭院式禽类养殖、流通方式；居民禽消费形式；病毒的变异情况。如上述因素不发生明显改变，趋势判断如下今冬明春病例仍将维持多发、散发态势；不会出现大的流行，但不排除继续出现聚集性疫情；发病省份可能进一步增加；国外及港澳台地区可能会继续发现内地输入性病例。第十七页，共44页。人感染H7N9禽流感疫情防控方案

〔第三版〕

第十八页，共44页。修订根据、目的?关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知?〔国卫疾控发〔〕28号〕要求进一步指导各地标准开展人感染H7N9禽流感防控工作病例的发现、报告流行病学调查实验室检测病毒变异监测亲密接触者管理等第十九页，共44页。一、适用范围适用于现阶段医疗卫活力构开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作将根据对该疾病认识的深化和疫情形势变化适时更新第二十页，共44页。二、病例的发现、报告病例定义。人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照?人感染H7N9禽流感诊疗方案〔年版〕?〔国卫办医发〔〕6号〕。第二十一页，共44页。第二版防控方案的聚集性病例定义聚集性病例是指7天内在小范围〔如一个家庭、一个社区等〕发现2例及以上，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例〔聚集性病例中至少有1例确诊病例〕。疑似聚集性病例是指7天内在小范围〔如一个家庭、一个社区等〕发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，断定为聚集性病例。第二十二页，共44页。二、病例的发现、报告发现与报告。各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进展网络直报。报告疾病类别选择“乙类传染病〞中“人感染H7N9禽流感〞。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进展网络直报。第二十三页，共44页。三、病例的流行病学调查、采样与检测〔1〕

流行病学调查。县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感流行病学调查方案?进展调查。对于单例病例，调查内容主要包括病例根本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、亲密接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。第二十四页，共44页。三、病例的流行病学调查、采样与检测〔2〕

对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作根底上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中别离到的病毒进展同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。第二十五页，共44页。标本采集、运送与实验室检测。当医务人员疑心病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本〔尤其是下呼吸道标本〕和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9病毒核酸检测，进展病例诊断；没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进展甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展H7N9病毒核酸检测。标本采集、包装、运送等应当严格按照?可感染人类的高致病性病原微生物菌〔毒〕种或样本运输管理规定?〔卫生部第45号令〕等生物平安相关规定执行。第二十六页，共44页。具备BSL-3级生物平安条件的省级CDC应在2周内完成病毒别离工作，具备序列测定才能的实验室应在病毒别离后72小时内完成全基因组序列测定工作，并将序列提交国家流感中心流感病毒序列数据库。未能进展序列测定的病毒48小时内按要求送国家流感中心；未能开展病毒别离的网络实验室需将H7核酸检测阳性病例的原始标本48小时内送国家流感中心，国家流感中心在2周内完成病毒别离和序列测定工作，并将序列提交流感病毒序列数据库进展反响。第二十七页，共44页。各医疗机构采集的血清标本送当地流感监测网络实验室，由当地网络实验室将血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展相关抗体检测。各级疾控机构要加强对活禽市场和家禽养殖场等重点地区环境标本的采集与检测工作。详细操作要点参见中国疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略?第二十八页，共44页。四、信息管理〔1〕〔一〕信息报告对于确诊病例，报告病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报?人感染H7N9禽流感病例调查表——临床部分?〔详见?人感染H7N9禽流感流行病学调查方案?〕。对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进展网络直报。所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报?人感染H7N9禽流感病例调查表——流行病学部分?〔详见?人感染H7N9禽流感流行病学调查方案?〕，并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的亲密接触者医学观察情况。第二十九页，共44页。四、信息管理〔2〕如已经网络直报的病例转院治疗，转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进展查询核实，并录入病例的收治情况。第三十页，共44页。聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫惹事件报告管理信息系统进展网络直报，并根据事件进展及时进展进程报告和结案报告。开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果录入到中国流感监测信息系统中。对未按要求进展信息报告和标本〔毒株〕报送的省份，我委将予以通报批评。第三十一页，共44页。〔二〕信息发布与通报国家卫生计生委每月定期公布全国人感染H7N9禽流感发病数和死亡数，各省级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信息。外环境标本检测阳性结果由各地疾控部门报告同级卫生计生行政部门及上级疾控中心，卫生计生行政部门通报本级农业部门。病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联控机制专家组审核评估后发布。第三十二页，共44页。五、病例管理和感染防护

医疗机构应当参照?人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南〔年版〕?〔卫创造电〔〕6号〕，落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。疾控机构人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。第三十三页，共44页。六、可疑暴露者和亲密接触者的管理

〔一〕可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。对可疑暴露者，由县级卫生〔卫生计生〕行政部门会同农业、工商、交通等相关部门，组织进展安康告知，嘱其出现发热〔腋下体温≥℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病症时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。第三十四页，共44页。〔二〕亲密接触者管理。亲密接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近间隔接触情形的人员；或经现场调查人员判断需作为亲密接触者管理的其别人员。第三十五页，共44页。对亲密接触者，由县级卫生〔卫生计生〕行政部门组织进展追踪、医学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。一旦亲密接触者出现发热〔腋下体温≥℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病症，那么立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进展检测。第三十六页，共44页。七、流感样病例强化监测〔1〕

加强流感样病例和不明原因肺炎监测。各地要在既往流感样病例监测工作根底上，进步监测强度，增加标本采集和检测数量，南方省份每家流感监测哨点医院每周采集流感样病例和人感染H7N9禽流感相关病例标本20份，北方省份4-9月每月采集相关标本20份，10月-次年3月每周采集20份标本，送当地流感监测网络实验室开展检测。第三十七页，共44页。七、流感样病例强化监测〔2〕

在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县〔区〕内，应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略?开展相关检测工作。各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测