公共营养师全套第13章社区营养干预

公共营养师全套第13章社区营养干预社区营养概述2/2/20232社区营养及相关概念社区定义社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。

一定地域内具有某些共同特征的人群在社会生活中所形成的共同体，基于同类型社会而形成的相对独立的地区性社会。

社区是指聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共同体。

2/2/20233社区营养及相关概念社区构成要素人口地域生活服务设施生活方式及文化背景生活制度及管理机构10-30万人口5-50平方公里最基本要素社区存在的基础社区发展保障2/2/20234社区营养及相关概念社区分类与功能空间功能居住交流活动场所2/2/20235社区营养及相关概念社区分类与功能空间功能联结功能沟通交流机会2/2/20236社区营养及相关概念社区分类与功能空间功能联结功能社会化功能认知影响理念2/2/20237社区营养及相关概念社区分类与功能空间功能联结功能社会化功能控制功能规章制度道德规范行政法规道德秩序规范2/2/20238社区营养及相关概念社区分类与功能空间功能联结功能社会化功能控制功能传播功能文化源知识源技术源信息源流通条件2/2/20239社区营养及相关概念【讨论】以人口要素为例,说明对其他要素的影响人口增多居民住房紧张交通道路拥挤居民就业困难文化设施贫乏卫生环境恶劣医疗保障困难社区秩序混乱社区生态失衡居民情绪动荡……超过社区人口容量2/2/202310社区营养及相关概念社区与健康社区与健康的关系Henkel观点人通过适当地应用此财富，可以在人生中取得有效的目标人要充分发展此财富，他需要很多人的共同帮助社会可以从健康的公民中取得最大利益2/2/202311社区营养及相关概念社区与健康影响健康的因素⑴生物学因素生物性致病因素生物遗传因素个体生物学特征⑵环境因素自然环境社会环境⑶卫生服务因素卫生机构专业人员⑷心理因素健康观念心理状态⑸行为与生活方式因素2/2/202312社区营养及相关概念社区与健康公共卫生突发事件定义突发公共卫生事件主要是指在人群中突然发生的直接影响到公众健康的重大事件特点突发性群体性危害性系统性2/2/202313社区营养及相关概念社区与健康公共卫生突发事件分类①重大传染病疫情②群体性不明原因疾病③重大食物中毒和职业中毒④新发传染性疾病⑤群体性预防接种反应和群体性药物反应⑥重大环境污染事故⑨影响公共健康的自然灾害⑩其他严重影响公共健康的事件2/2/202314社区营养及相关概念社区与健康公共卫生突发事件分级①红色预警为Ⅰ级,表示特别重大突发公共卫生事件②橙色预警为Ⅱ级,表示重大突发公共卫生事件③黄色预警为Ⅲ级,表示较大突发公共卫生事件④蓝色预警为Ⅳ级,表示一般突发公共卫生事件2/2/202315社区营养及相关概念社区卫生服务定义2/2/202316社区营养及相关概念社区卫生服务内涵中心单位范围导向重点目的——健康人群——家庭——社区——健康需求——妇女.儿童.老年人.——解决社区主要卫生问题.满足基本卫生服务2/2/202317六位一体社区家庭群体个人社区营养及相关概念防保康教育治健康社区卫生服务功能2/2/202318■宣传专栏■咨询门诊■播放录象■知识讲座■健康处方■姓名■年龄■地址■病史■病种■药物使用■身体状况■心理状况■行为表现医疗.预防.保健.康复.健康教育、计划生育一体化优质.高效.便捷的社区卫生服务++开展多种健康教育建立户籍健康档案进行统一计划管理2/2/202319社区营养及相关概念社区卫生服务特点广泛性综合性连续性可及性对象的种类、地域的范围服务的内容、涉及的层面工作的时间、计划的安排享受的可能、服务的定位2/2/202320社区卫生服务网络体系我国社区卫生服务的现状政府.街道办事处.相关部门基层医疗机构社区卫生服务站全科医生.社区护士家庭健康者.患者中心网点骨干单位社区卫生发展总目标：2005年框架,2010年完善卫生人员:居民1:1000-15002/2/202321社区营养及相关概念社区卫生服务三级预防一级预防(primaryprevention)又称病因预防特异性措施:主要措施有免疫接种.卫生立法.消除环境中的有害因素,婚前卫生,妊娠期和儿童期的卫生保健等2/2/202322社区营养及相关概念社区卫生服务三级预防二级预防(secondaryprevention)又称临床前期预防2/2/202323社区营养及相关概念社区卫生服务三级预防三级预防(tertiaryprevention)又称临床预防治疗:对已患某些病者及时治疗，防止并发症和伤残；对丧失劳动力和残废者，通过康复医疗，尽可能地保护和恢复机体的功能2/2/202324社区营养及相关概念社区健康促进社区健康教育社区健康促进是通过健康教育和环境支持，改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低本地区的发病率和死亡率，提高人民的生活质量和文明程度两者间的关系社区健康促进=社区健康教育+支持系统2/2/202325社区营养及相关概念社区健康促进活动领域发表于1986年WHO第一届健康促进大会《渥太华宣言》制定健康促进的公共政策创造支持性的环境加强社区的活动发展个人的技能重新调整卫生服务的方向2/2/202326社区营养及相关概念社区营养定义社区营养(communitynutrition)指在社区内,运用营养科学理论.技术及社会性措施,研究和解决社区人群营养问题,包括食物生产.食物供给.营养素需要量.膳食结构.饮食行为.社会经济.营养政策.营养教育及营养性疾病预防等方面的工作运用科学理论.技术采取社会性的措施食物生产食物供给营养素需要量膳食结构饮食行为社会经济营养政策营养教育营养性疾病预防社区营养研究和解决社区人群营养问题2/2/202327社区营养及相关概念社区营养目的通过开展营养调查.营养干预.营养监测.营养教育等社区营养工作,提高社区人群的营养知识水平,改善膳食结构,增进健康,进一步提高社区人群的生活质量,同时为国家或当地政府制定食物营养政策.经济政策及卫生保健政策提供科学依据提高知识水平改善膳食结构为国家或政府制定政策提供科学依据营养调查干预监测教育增进社区人群健康食物营养政策经济政策卫生保健政策社区营养目的提高生活质量2/2/202328社区营养的特点全程性每个个体的整个生命过程从健康到疾病，从疾病到康复出生前到死亡后全员性针对社区内全体居民，综合性2/2/202329社区营养的特点个性化根据服务对象人格特征所呈现的生活质量,充分调动其积极性,最大程度地发挥其在促进营养健康方面的潜能协调性协调各机构和成员之间的关系,使居民享受到最广泛的服务资源持续性无论是在对个体.家庭.单位.还是某个特定人群,服务要能不断延续和深化,使保健效果得到持久的保证2/2/202330社区营养的特点便捷性时效性提供满足居民健康需求的时间和效果方面的保证服务除了正常的值班时间外，还要有一些灵活的服务时间2/2/202331社区营养的特点全程性全员性综合性个性化协调性持续性便捷性时效性2/2/202332社区营养范围和对象范围城市社区主要营养问题农村社区主要营养问题对象主要人群婴幼儿.学龄前儿童.青少年.孕妇.乳母.老年人等易感人群2/2/202333营养师角色能力要求角色要求(6种角色)照顾者生活方面的营养照顾特殊情况下的营养照顾教导者个人教育人群教育单位的指导咨询者公共卫生营养保健营养疾病防治管理者协调者协调各类人群的关系研究者2/2/202334营养师角色能力要求能力要求(7种能力)良好的沟通能力综合的服务能力独立工作的能力一定的预见能力组织管理的能力调研科研的能力自我防护的能力自我法律意识自我人身防护意识2/2/202335社区营养的工作内容调查社区人群营养状况了解社区人群食物的消费水平寻找社区人群存在的营养问题研究营养与疾病的关系通过营养流行病学调查,研究人群的健康与营养因素之间的关系分析营养与健康的因素运用营养流行病学调查和统计学方法,分析各种因素对社区人群营养状况以及疾病发生的影响2/2/202336社区营养的工作内容监测和干预社区的营养对营养状况指标定期监测.分析和评价,发现营养问题及其产生原因采取特定的营养干预措施改善营养问题社区营养的教育和咨询中国营养改善行动计划中国食物与营养发展纲要中国居民膳食指南中国居民平衡膳食宝塔2/2/202337社区营养需求的评估2/2/202338社区营养需求评估的内容社区领域资料1.人口组成状况社区人口总数,出生率,性别及比例,年龄组成及分布,民族特征,人口增长率,婚姻状况及平均结婚年龄等2.地理特征状况社区的类型(城市/农村),面积,地理位置,气候条件,土壤特征,水资源及水质情况,动植物生态状况,空气污染程度等2/2/202339社区营养需求评估的内容社区领域资料社区整体受教育人口数,不同文化程度(文盲.小学.中学.大学及以上)人口比例,教育资源及教育经费的投入,社区儿童及适龄人口上学率,学校类型,学校的分布,师资情况,教学空间,人们的教育理念和接受教育的习惯等社区整体的经济发展情况,主要支柱产业,社区就业人员比例,无业人员比例,个人平均收入等2/2/202340社区营养需求评估的内容社区领域资料社区的整体风尚和传统,价值取向,健康信念,宗教信仰等8.居住条件状况居民人均居住面积,室内生存条件(布局.通风情况.厨房和洗手间的环境等)2/2/202341社区营养需求评估的内容社区领域资料9.服务保障状况⒑健康促进情况调查健康教育的覆盖率.安全用水普及率.计划免疫覆盖率.妇女产前检查率.儿童系统健康检查率.儿童生长工具检查率等2/2/202342社区营养需求评估的内容健康状况资料1.个人健康状况个人一般资料姓名.性别.年龄.婚姻.职业.文化程度.个人收入等现在健康状况既往健康状况一般心理状态2/2/202343社区营养需求评估的内容健康状况资料2.家庭健康状况家庭一般资料现在健康状况既往健康状况2/2/202344社区营养需求评估的内容健康状况资料3.社区人群健康状况居民平均寿命.结婚率.离婚率.低体质量儿出生率.主要健康问题.主要不良生活习惯.人群营养不良的发病率和患病率.主要营养疾病的患病原因.营养不良人群的构成比例.死胎率.婴儿死亡率.儿童死亡率等2/2/202345社区营养需求评估的方法调查收集资料阅读观察访谈讨论问卷整理分析资料归类统计概括确认2/2/202346社区营养与健康信息的收集专项调查表的编制编制原则相关性客观性适宜性全面性合理性可比性编制内容封面信指导语主题问题开放式封闭式答案2/2/202347社区营养与健康信息的收集封闭式答案设计的基本格式1.填空式2.选择式3.排序式4.尺度式:

在适当位置打“×”你通常一周有___天吃早餐?你见过中国居民膳食宝塔吗?是否你每周吃早餐次数是:7次4-6次2-3次0-1次将影响你选择食物的因素按影响力大小从1(影响力大)到5(影响力小)进行排列:___卫生,___营养,___价格,___口味,___颜色你对“膳食平衡影响健康”说法的认同程度为:很不同意不同意不能同意同意很同意2/2/202348社区基本资料的收集工作准备了解调查表的内容和目的准备相关材料和用品确定调查时间和地点工作程序到现场并准备与访谈者相互熟悉介绍自己，解释调查目的调查和访问认识和理解调查问题填写调查表记录问题复核调查表资料上缴和归档现场调查的基本工作程序2/2/202349社区营养干预2/2/202350社区营养干预方案的设计社区营养干预内容的确定程序收集现有的统计资料政府行政部门卫生服务机构科研学术部门其他部门定性资料的收集访谈法专题小组讨论定量资料的收集现场调查信函调查电话调查2/2/202351社区营养干预方案的设计社区营养干预内容的确定程序①哪个社区存在营养不良？②社区中的哪些人患营养不良?③该人群存在何种营养不良或营养缺乏？④该人群营养不良的程度如何?⑤该人群会出现营养不良的原因是什么？直接原因间接原因相互之间2/2/202352蛋白质—能量营养不良食物摄入不足家庭食物供给不足餐数不足断奶期喂养不当吸收利用食物的功能减退或不正常低质量食物身体健康状况差食物生产不足低购买率落后传统喂养习惯缺乏科学喂养知识食物搭配不当低出生体重传染病的感染不利的自然因素低经济收入高食物价格缺乏营养知识孕期营养不足不讲个人卫生环境卫生恶劣不讲究孕期营养缺乏卫生知识教育缺乏适当垃圾粪便处理设施蛋白质—能量营养不良原因示意图(引自葛可佑:2004中国营养科学全书)2/2/202353社区营养干预方案的设计社区营养干预内容的确定程序制定原则有一些衡量标准切实可行制定程序找出急需解决的重大问题陈述通过开展相关活动所要获得结果可行性干预措施和具体的活动安排制定要求目标要明确有时间要求有衡量指标要切实可行2/2/202354社区营养干预方案的设计社区营养干预内容的确定程序人力清单人力清单包括培训班师资、家庭菜园农业技术指导员等物力清单2/2/202355社区营养干预方案的设计社区营养干预内容的确定程序估计单项费用和总费用2/2/202356社区营养干预方案的设计社区营养干预项目计划的要求有针对性根据目标人群的特点,有针对性通过安排活动计划实现项目目标有可行性目标明确针对项目所选定的高危人群成本较低最低限度的经费开支易于评价有一定的评判标准和可测量性2/2/202357社区营养干预方案的设计社区营养干预方案的设计程序⑴确定整体方案，设计框架；⑵确定项目目标；⑶确定目标人群；⑷制定营养干预策略；⑸确定主要活动；⑹项目评价；⑺制定执行时间表；⑻制定经费预算；⑼写明参与单位和人员。2/2/202358社区营养干预方案的实施制定社区营养干预计划制订年计划表和日程表年计划表:指导工作人员一年的工作安排日程表:每天工作安排的详细记录协调部门间的配合方式当地政府的领导下进行与农业.商业.教育.卫生部门协作间明确任务,共享资源.互通有无,建立良好关系明确执行中的管理内容执行项目的工作报告制度落实计划的各项活动及时间安排定时进行监测,及时发现问题进行修正2/2/202359社区营养干预方案的实施评价社区营养干预计划评价的意义对工作执行成功程度进行系统的鉴定评价的目的了解项目取得的成绩,达标情况,资源利用,存在问题,为下阶段计划提供重要依据评价的内容投入结果效果效益2/2/202360社区营养干预方案的实施选择社区营养干预方法选择营养干预措施的原则重要性原则优先考虑解决重要营养问题的干预措施作用性原则力争所选择措施能发挥最佳作用难易度原则2/2/202361社区营养干预方案的实施选择社区营养干预方法选择营养干预的主要步骤(5个步骤)1.确定受影响最大的高危人群2.营养干预的选择及排序标准以干预项目涉及的范围,拥有的资源,社区参与等因素为依据2/2/202362社区营养干预方案的实施选择社区营养干预方法选择营养干预的主要步骤(5个步骤)分析原因,通过营养不良因果关系模型确定相应的干预手段对干预手段的方法进行简单排序分析项目的可行性,参考文献,向有关专家和社区人群代表咨询,最终确定措施2/2/202363社区营养干预方案的实施选择社区营养干预方法入户动员的具体工作程序工作准备工作程序注意事项2/2/202364社区营养健康档案2/2/202365健康与营养档案的建立个人健康与营养档案个人健康档案和营养档案常体现的主体框架是以问题为导向的记录个人健康与营养问题记录的内容采用以问题为导向的记录方式(POMR，1968年由Weed首先提出)POMR个人健康档案内容4.病程流程表等2/2/202366⑶生物学基础资料血压.脉搏.心率.身高.体重.腰围.臀围等⑷临床基本资料主诉.现病史.过去史.家族史(家系图).个人史(药物过敏.月经史.生育史),及主要的既往医疗和生活事件等⑸临床预防资料免疫接种.周期性健康检查记录健康与营养档案的建立个人健康与营养档案个人健康与营养问的基本资料⑴人口学资料

年龄.性别.教育程度.职业.婚姻状况.种族.社会经济状况.身份证号码等⑵健康行为资料吸烟.饮酒.饮食习惯.运动.就医行为.滥用药物等题记录的内容2/2/202367健康与营养档案的建立个人健康与营养档案个人健康与营养问题记录的内容2.相关的问题目录主要问题目录必须记录暂时性问题目录多放在日常健康记录中,定时小结和随时填写

2/2/202368主要问题目录暂时性问题目录健康与营养档案的建立11991.21993.2低出生体重21996.51996.5缺铁性贫血32002.42002.8丧父问题序号发生日期记录日期问题名称解决日期转归1急性胃肠炎2004.1.22004.1.2口服黄连素,治愈2小腿肌肉拉伤2006.5.52006.5.6冷、热敷,治愈3牙周炎2007.4.72007.4.9局部滴碘甘油,治愈问题序号问题名称发生日期就诊日期处理及结果2/2/202369健康与营养档案的建立个人健康与营养档案个人健康与营养问题记录的内容3.问题描述和记录一般多采用SOAP形式进行问题描述及问题进展记录是POMR的核心部分,是对个人每一次就诊情况的记录4个部分2/2/202370案例:张某,女,16岁。自诉胃部不适已1年,逐渐恐惧进食,近期感觉疲乏无力,心慌气短,头晕目眩。学习效率降低,注意力不集中,烦躁。体检:身高165cm,体重48kg,面色及口唇粘膜苍白。血压90/60mmHg,心率88次/分。POMR中SOAP书写范例

S—O—A(主观资料.客观资料.评价)S:胃部不适已1年,逐渐恐惧进食,近期感觉疲乏无力,心慌气短,头晕目眩。学习效率降低,注意力不集中,经常烦躁。O:身高165cm,体重48kg,面色及口唇粘膜苍白.血压90/60mmHg,心率88次/分A:根据病史,面色及口唇粘膜颜色和表现症状,可初步考虑为:贫血。……（继续记录SOA）日期2006.11.9P（干预计划）1.指导就医⑴血红蛋白测定⑵血清铁测定⑶血清运铁蛋白饱和度测定2.教育计划⑴饮食治疗重要性⑵药物治疗的意义3.心理辅导心理压力与饮食的关系4.膳食指导改变不合理膳食的方法……（继续记录P）2/2/202371健康与营养档案的建立个人健康与营养档案个人健康与营养问题记录的内容4.病情流程表以列表的形式描述营养相关的问题2/2/202372健康与营养档案的建立个人健康与营养档案个人健康与营养档案建立的方法健康与营养数据的收集营养资料的核查和录入将档案所有内容.数据细核查建立数据库健康与营养资料的管理健康与营养资料的保存纸类档案防止损毁,电子文档注意保密和备份2/2/202373健康与营养档案的建立家庭健康与营养档案家庭健康与营养问题记录的内容基本资料记录2/2/202374孩童时代成年时代起始家庭单亲家庭继养家庭同居异地婚姻单亲家庭继养家庭同居发展过程生活在生活在生活在伙伴父母/夫妇监护人伙伴/父母夫妻/继父母个人所经历的家庭结构变化2/2/202375健康与营养档案的建立家庭健康与营养档案家庭健康与营养问题记录的内容基本资料记录家庭住址家庭成员的个人基本资料2/2/202376健康与营养档案的建立家庭健康与营养档案家庭健康与营养问题记录的内容2.三代成员的家系图家系图一般包含三代人长辈在上,晚辈在下同辈长者在左,幼者在右夫妻中男在左,女在右从家庭中首次就诊对象这一代开始向上下延伸每个人符号旁边标上出生年月日.重大生活事件发生的时间.遗传病.慢性病等2/2/202377男已死亡者护理对象结婚女同居分居离婚家庭社会关系图图标2/2/202378孩子(按出生顺序)领养孩子双卵双胞胎单卵双胞胎2/2/202379怀孕人工流产自然流产死产2/2/202380关系非常密切关系冲突关系冷淡关系疏远关系既密切又有冲突2/2/202381健康与营养档案的建立某一家庭的家系图举例冠心病肺心病糖尿病19881929193719541956乳腺癌19301932鸡蛋过敏糖尿病19581960196219841984冠心病糖尿病2/2/202382健康与营养档案的建立家庭健康与营养档案家庭健康与营养问题记录的内容3.家庭营养问题目录家庭问题的诊断.家庭问题的记录,都需要征得居民的知情同意方可进行序号问题名称发生时间记录时间问题摘要处理及结果备注

1子女教育问题20012004

2子女酗酒20042004对子女过于溺爱子女的个性较强与子女交流不畅子女经常逃学去酒吧酗酒2/2/202383健康与营养档案的建立家庭健康与营养档案家庭健康与营养问题记录的内容成员健康资料同个人健康档案家庭健康与营养档案的建立方法基本程序参照个人健康档案2/2/202384健康与营养档案的建立家庭健康档案封面逐页内容排序个人基本资料与营养有关的档案资料问题目录逐页内容排序家庭健康档案封面

档案编号：___计算机编号：____基本情况：姓名：______家庭人口：____家庭地址：_________________管辖街道：_____居委会：_____联系电话：_________________建档日期：_________________建档机构：_________________资料目录：编号资料名称建档时间撤档时间备注2/2/202385家庭评估资料专项档案基本档案问题目录表家庭成员目录表健康与营养档案的建立逐页内容排序家庭成员目录表问题目录基础档案专项档案家庭评估资料居民死亡原因医学证明报告卡

家庭健康档案封面

档案编号：___计算机编号：____基本情况：姓名：______家庭人口：____家庭地址：_________________管辖街道：_____居委会：_____联系电话：_________________建档日期：_________________建档机构：_________________资料目录：

编号资料名称建档时间撤档时间备注2/2/202386健康与营养档案的建立社区健康与营养档案内容2/2/202387健康与营养档案的建立社区健康与营养档案1.社区基本资料社区自然环境状况社区经济和组织状况人均收入.消费水平.组织机构(街道办事处.居委会.健康促进会.志愿者协会等)社区居民的动员潜力2/2/202388健康与营养档案的建立社区健康与营养档案2.卫生服务资源社区卫生服务机构医院.社区卫生服务中心.门诊部.私人诊所.护理院.防疫站.妇幼保健院或站等医疗保健机构,健康教育机构等社区卫生人力资源公共营养师.各类医务人员及卫生相关人员的数量.年龄结构.职称结构和专业结构等2/2/202389健康与营养档案的建立社区健康与营养档案3.居民营养状况⑴社区的人口学资料社区总人口数年龄性别构成负担人口比例职业教育程度婚姻构成文化构成出生率死亡率人口自然增长率平均寿命种族特征2/2/202390健康与营养档案的建立社区健康与营养档案3.居民营养状况⑵社区患病情况资料构成比比率发病率患病率2/2/202391健康与营养档案的建立社区健康与营养档案3.居民营养状况⑶社区死亡情况资料死亡率社区死因谱婴儿死亡率特殊人群死亡率社区死亡顺位⑷危险因素调查评估膳食不合理行为的人数偏食人数高脂肪饮食人数不吃早餐人数2/2/202392健康与营养档案的管理保证健康与营养档案的有效性描述内容要精确和真实记录字迹清楚便于辨认记录保证具有法律效力保证健康与营养档案的连续性要保持动态连续性要进行阶段性总结梳理营养干预思路定期复习居民资料2/2/202393健康与营养档案的管理保证健康与营养档案的全面性调查资料相关问题干预措施检查核对资料完整性检查核对

避免遗漏重复填写项目齐全舍弃残缺项目检查核对正确性逻辑性检查核对内容合乎情理,项目互不矛盾检查核对计算数据统计范围计算方法计算结果计量单位小数保留位数2/2/202394健康与营养档案的管理保证健康与营养档案的规范性健康与营养档案排序封面内容健康与营养档案保存资料可对居民个人开放资料由公共营养师管理资料应放在安全可靠处个人档案按照编号放置家庭成员档案放在一起2/2/202395健康与营养档案的管理保证健康与营养档案的科学性计算机化健康与营养档案管理的特点操作快速即时呈现信息共享方便统计辅助决策追踪提醒协助管理2/2/202396健康与营养档案的管理健康与营养档案的管理计算机化健康与营养档案管理的结构将健康与营养信息进行编码,规范化为S.O.A.P记录,其中S.A和P在世界家庭医生学会(W0NCA)分类委员会组织出版的基层医疗国际分类(ICPC)中,已有通用代码2/2/202397健康与营养档案的管理问题表现原因干预措施孕中期妇女严重贫血头晕.虚弱.面色苍白.胎儿发育不良偏食素食