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PAGEPAGE86本方案适用于xx地区学生预防性治疗，对象应满足以下条件：TST/EC检测强阳性、或TST/EC检测硬结平均直径两年内净增值≥10mm、或IGRA阳性；HIV/AIDS患者TST/EC硬结平均直径≥5mm。（二）无活动性结核病临床症状和体征。（三）胸部影像学检查未见活动性结核样病变。（四）无预防性治疗禁忌症。教职员工可参照执行1预防性治疗知情同意书预防性治疗知情同意书（参考)您的胸部X光片检查未见异常，但相关检测提示您感染了结核分枝杆菌，发生结核病的风险较高，建议您进行抗结核药物预防性治疗。3~6请您及时通知医生或到结核病定点医疗机构就医，我们将采取有效措施进行处理。疗，都要阅读以上文字，签署您的意见。进行指导。3月末、6月末、12X光片检查。自愿预防性治疗者签字： 日期： 年 月 日拒绝预防性治疗者签字： 日期： 年 月 日家长签字： 日期： 年 月 日医生签字： 日期： 年 月 日2学校预防性治疗服药记录卡学校预防性治疗服药记录卡（参考）姓名：专业： 年级： 班级：年龄：性别：宿舍楼号：宿舍号：预防性治疗方案：管理人：1.校医 2.辅导员 3.班主任4.志愿者 5.自己第1个月第2个月第3个月日期是否服药未服药原因日期是否服药未服药原因日期是否服药未服药原因第4个月第5个月第6个月日期是否服药未服药原因日期是否服药未服药原因日期是否服药未服药原因全疗程规律治疗评价中断服药：1.有（次数： ）2.无实际服药次数： 次全疗程应服药次数： 次服药率： %中断原因调查不良反应：自行停药：发生结核病及其诊断日期：备注：服药人签字：管理人签字：附件3 学校抗结核预防性治疗登记册 登记日期登记号姓名性别年龄年级和班级现住址预防性治疗方案开始治疗日期完

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