贵州省呼吸道传染病防控现状

贵州省呼吸道传染病防控现状贵州省呼吸道传染病防控现状贵州省呼吸道传染病防控现状（四）疫情控制：1、病例管理对发热（体温≥38℃），或≥37.5℃伴畏寒、咳嗽、头痛、肌肉酸痛者，应劝说其及时就医并回家休息或安排在单独宿舍区居住，休息期间不参加集体活动，不进入公共场所。热退48小时后或根据医生建议，患者可恢复正常上课或上班。疫情追踪疫情暴发单位建立日报制度，疫情处理期间每天汇总单位的暴发疫情动态。疾病预防控制中心对疫情暴发单位通过上报的新发病例进行调查核实，及时掌握和评估疫情趋势，为调整控制处理措施提供依据。疫情的追踪应该至少持续最后一个病例出现后一周。（四）疫情控制：1、病例管理对发热（体温≥38℃），或≥37.5℃伴畏寒、咳嗽、头痛、肌肉酸痛者，应劝说其及时就医并回家休息或安排在单独宿舍区居住，休息期间不参加集体活动，不进入公共场所。热退48小时后或根据医生建议，患者可恢复正常上课或上班。疫情追踪疫情暴发单位建立日报制度，疫情处理期间每天汇总单位的暴发疫情动态。疾病预防控制中心对疫情暴发单位通过上报的新发病例进行调查核实，及时掌握和评估疫情趋势，为调整控制处理措施提供依据。疫情的追踪应该至少持续最后一个病例出现后一周。内容一、流感、人禽流感、不明原因肺炎疾病概况二、流感、人禽流感、不明原因肺炎监测三、预防控制措施流感、人禽流感、不明原因肺炎

疾病概况

流感疫情2011年疫情概况甲型H1N1流感（截止2月21日）全省累计报告甲型H1N1流感病例181例（2010年56例，2011例125例），确诊病例166例，临床诊断11例，疑似病例4例，无死亡病例。2011年报告发病数与上年同期（52例）相比上升140.38%。2011年疫情概况季节性流感（截止2011年2月21日）

累计报告季节性流感病例333例（2010年1261例，2011年110例），无死亡病例。2011年报告发病数与上年同期（223例）相比下降50.67%。2010年与2011年同期甲型流感发病情况职业分布病例主要集中在6-20岁组年龄段。2010年病例以学生（17例）、干部（7例）及散童（6例）为主，占57.69%。2011年病例以散童(37例)、家务（24例）及学生、农民(各13例)，占69.60%2009-2010年流感病例年龄分布2009-2011年甲型H1N1流感确诊病例分布2009-2011年甲型H1N1重症病例分布2009-2011年甲型H1N1死亡病例分布不明原因肺炎疫情2010年共报告肺炎病例93996例

肺炎死亡病例7例，

不明原因肺炎病例3例，死亡1例。

3例标本检测排除人禽流感病例。近年禽流感疫情一、动物疫情2006年除发生贵阳乌当区动物禽流感疫情（鹌鹑）2009年初遵义正安县动物禽流感疫情（鸡）二、人间疫情2010年初黔东南黎平县和贵阳市云岩区各发生1例人禽流感疫情流感监测监测点设置一、九各地州市均设立国家级流感监测点（13家）。二、网络实验室10家（各地州市疾控中心及省疾控中心）流感监测一、目的（一）监测流感活动水平和流行动态；（二）及时发现流感病毒变异并作出预警；（三）为全球及我国流感疫苗毒株的预测和推荐提供依据。监测内容与工作要求

（一）流感样病例监测。1．监测对象。流感样病例，即发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。2．监测时间。全年开展流感样病例监测。3．监测诊室的设置。（1）城市综合医院在内科门诊、内科急诊、发热门诊和（或）儿内科门诊、儿内科急诊开展流感样病例的监测；（2）城市儿童医院在儿内科门诊、儿内科急诊和（或）发热门诊开展流感样病例的监测；监测内容与工作要求4、流感样病例的报告。（1）监测诊室的医务人员，每天登记流感样病例数和门急诊病例就诊总数，于每周一将本院各监测诊室数据录入到“中国流感监测信息系统”。（2）流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每个监测诊室的产生来源必须一致。流感样病例标本的采集和运送1、每家哨点医院每周采集5-15份流感样病例标本；尽量避免集中、突击采样。

（1）采样对象：发病3天内的流感样病例。（2）流感样病例标本采集种类包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子。（3）标本的运送：标本采集后应当在48h内运送至相应的流感监测网络实验室，保存温度为4℃以下；如未能48h内送至实验室的，应当置-70℃或以下保存，并保证采集的标本1周内送到对应的网络实验室。标本应当避免反复冻融。（4）信息录入实验室的工作人员接到标本后，48h内将“流感样病例标本原始登记送检表”录入到“中国流感监测信息系统”中。流感暴发疫情监测1．流感样病例暴发：指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例。2．暴发疫情报告标准：（1）1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生2例及以上有流行病学关联的死亡病例；（2）在某一社区内（如同一乡或街道）1周内出现流感样病例异常增多。流感的病原学监测实验室检测（1）病毒分离（2）快速检测金标法核酸检测序列分析暴发疫情报告要求：1、疫情暴发单位发现流感样病例聚集性病例或暴发疫情后，及时以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控制机构（农村学校向当地乡镇卫生院防保组）报告。2、县级疾病预防控制机构或乡镇卫生院防保组及时核实疫情，如达到报告标准，应当在2小时内进行网络直报。暴发疫情监测标本采集和运送（1）每一起暴发疫情一般应当采集10份左右咽、鼻拭子标本（如果现症病例在10例以下的，应当尽量全部采样）。（2）采集流感样病例的咽、鼻拭子标本。（3）必要时可采集急性期和恢复期双份血清标本。（4）样本采集后应当在4℃条件下，于24小时内运送至流感监测网络实验室。血清标本可暂时冻存在-20℃以下冰箱。暴发疫情标本实验室检测（1）要求在24h内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定，检测结果在监测完成后24h内上报“中国流感监测信息系统”。（2）发现流感病毒新亚型或疑似新亚型，应当立即上报，同时将相关毒株和阳性标本送国家流感中心复核检测。不明原因肺炎、人禽流感监测一、监测目的1.及时发现、控制SARS、人禽流感及其它传染性呼吸道疾病疫情。2.了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化。不明原因肺炎病例同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：（1）发热（≥38℃）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。SARS预警指标

符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为SARS预警病例：（1）地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例;（2）两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例；（3）重点人群发生不明原因肺炎病例：

①医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例；②可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）；③接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例；（4）不明原因的肺炎死亡病例人禽流感预警病例符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例：（1）接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。不明原因肺炎病例的报告(1)乡镇卫生院或社区医院接诊不明原因肺炎病例后必须立即将其转至县级以上医院进行诊治）。（2）县级医院组织本医院专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡（空白处注明“不明原因肺炎”）进行网络直报，并电话报告当地县级卫生行政部门。同时报至县级疾控中心，县级疾控中心应立即进行网络直报。（3）县级卫生行政部门接到报告后，应尽快组织本辖区内的专家进行会诊。县级专家会诊后，仍不能明确诊断的，应立即报请地市级专家组进行会诊。做出明确诊断的，由报告单位订正为诊断疾病。（4）地市级专家组无法排除SARS和人禽流感的，应做出预警病例诊断，由原报告医院在2小时内进行订正报告（将原报告不明原因肺炎的病例更改为SARS预警病例或人禽流感预警病例）。可以排除SARS和人禽流感的，由报告单位订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”。不明原因肺炎监测县级以上医疗机构各地州设立一家哨点医院每月报告监测数据（肺炎病例、死亡例数、不明原因肺炎）接到不明原因肺炎病例报告；核实、会诊意见、流调、采样、实验室检测、人禽流感疫情监测一、监测范围及时限发生禽流感疫情的县（区），发现禽流感疫情后连续监测1个月。二、监测病例定义1、体温≥38℃，伴有咳嗽或咽痛，并且发病前1周内有禽类接触史的病例。2、不明原因肺炎病例。监测点设立在疫情发生所在县中选择县人民医院、县儿童医院（无儿童医院，可选择有儿科诊疗科室的其它综合医院）以及疫情涉及乡（镇）辖区内所有乡（镇）卫生院和村卫生室作为监测单位。监测工作内容

1、医院所有涉及监测病例诊疗的科室均要参加监测工作。2、监测病例报告监测点发现监测病例，做好相关登记，并立即电话报告当地县级疾病预防控制中心。3、采样（1）采样：县级医疗机构医务人员承担本院监测病例的采样工作，县（区）疾病控制专业人员负责乡镇卫生院、村卫生室监测病例的采样。（2）样本运送的时间要求：县（市、区）疾病预防控制中心负责将样本运送到地区或省级疾病预防控制中心实验室。（3）样本采集的种类、时间、运送、保存和检测，按照《人禽流感实验室检测技术方案》（4）各省级实验室禽流感病毒检测结果阳性，或发现无法鉴定的流感毒株，应立即将原始标本及分离物送国家流感中心进一步复核、确认。疫情报告1、一旦发现人禽流感疑似或确诊病例，按照《人禽流感疫情报告管理方案》进行疫情报告。2、疫情公布：卫生行政部门3、各地在完成监测工作后，要及时写出监测报告，对原始资料保存归档，省卫生行政部门要及时对监测工作开展评价工作。疫情控制流感疫情处置措施1、病例管理（1）对发热（体温≥38℃），或≥37.5℃伴畏寒、咳嗽、头痛、肌肉酸痛者，应劝说其及时就医并回家休息或安排在单独宿舍区居住，休息期间不参加集体活动，不进入公共场所。（2）热退48小时后或根据医生建议，患者可恢复正常上课或上班。.2、疫情追踪（1）疫情暴发单位建立日报制度，疫情处理期间每天汇总单位的暴发疫情动态。（2）疾病预防控制中心对疫情暴发单位通过上报的新发病例进行调查核实，及时掌握和评估疫情趋势，为调整控制处理措施提供依据。（3）疫情的追踪应该至少持续最后一个病例出现后一周。2、疫情追踪（1）疫情暴发单位建立日报制度，疫情处理期间每天汇总单位的暴发疫情动态。（2）疾病预防控制中心对疫情暴发单位通过上报的新发病例进行调查核实，及时掌握和评估疫情趋势，为调整控制处理措施提供依据。（3）疫情的追踪应该至少持续最后一个病例出现后一周。措施3、应急监测：（1）、发生流感样病例暴发疫情的学校及托幼机构强化每日晨检制度。（2）、缺勤、缺课监测

（3）、医疗机构门诊监测（4）、疾病预防控制机构的信息监测。措施4、健康教育（1）采用张贴宣传画、板报等形式，宣传流感预防、控制相关知识，教育群众、学生建立并保持良好的个人卫生习惯。（2）暴发期间，提醒高危险人群要减少、避免集体活动。根据实际情况，建议暂停或禁止学校等单位在疫情期间进行集体活动，尽可能减少与发病班级学生（员工）的接触，避免全校（单位）或较多人员集会。提倡学生（员工）多进行户外活动，但应减少剧烈运动。5、消毒措施。措施预防接种：为控制流感疫情的进一步蔓延，保护易感人群，必要时可按照《疫苗流通和预防接种管理条例》，对疫情发生单位中的易感人群开展疫苗应急接种。国外相关研究表明，1－15岁儿童接种流感疫苗的保护效力为77％－91％；65岁以下成人接种流感疫苗可减少87％流感相关的住院；60岁以上老人接种流感疫苗后，保护流感相关呼吸道疾病的效力为58％；老年人接种流感疫苗，可减少27％－70％流感和肺炎相关的住院。措施根据疫情的严重程度和进展，可建议采取学校停课、工厂停工等措施。各地卫生行政部门根据疫情流行情况，可按照《中华人民共和国传染病防治法》第二十五条、第二十六条的规定，就实施疫区封锁、交通检疫、停产、停业、停课等措施向当地政府提出建议（参见《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案》）。疫情处置情况的总结与评估（1）疫情的发现、报告是否及时，是否掌握病例相关定义及诊断标准。（2)对病例特别是对重症病例和有并发症的病例采取的救治措施是否及时、得当，有无死亡病例。(3)疫情调查、处理是否规范，当地采取的疫情控制措施是否得当，疫情是否得到有效控制。(4)病例标本的采集对象、采集的种类、采集数量、保存和运送条件是否符合要求，及对检测结果准确性的影响。(5)后续疫情监测和病例搜索工作是否落实。(6)疫情处置过程中暴露的问题和建议。禽流感疫情调查及防制防控原则发生人禽流感疫情或疑似人禽流感疫情后，坚持“边调查、边处置”的原则，开展现场调查与应急处置工作。疫情调查及准备当地政府部门：组建现场应急处置队伍（人员组成）：行政领导、流行病学、微生物检验、

消毒专业人员、临床医生各相关单位人员并明确各成员分工。核实疫情1、访视病人、医生和能提供病人患病信息的其他人。2、根据患者流行病学史、临床表现、已有的临床检查结果进行初步判断。3、采集患者适宜样本。4、病例诊断与报告：每年本省首例病例报告省卫生厅组织专家组核实明确诊断。专家组根据病例的流行病学史、临床表现、实验室检查结果进行诊断或排除。流行病学调查1、基本资料：地理状况、气象资料、农林资料、人口、社会发展指标等资料）、其他相关资料。了解当地（以县为单位）一年内的流感样病例、不明原因肺炎病例发生情况以及当地一年内的流感疫苗接种情况。2、禽类养殖及动物疫情调查：向农林部门了解当地禽类养殖情况、历史及当年的动物禽流感疫情、动物尤其是禽类异常死亡情况、候鸟迁徙情况及禽流感监测情况等；调查当地及周围的农贸市场尤其是活禽交易市场情况。

3、临床资料：通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、治疗进展等情况。4、病例家庭及家居环境情况：通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况、家庭居住位置、家居环境、家禽及家畜饲养情况、病死家禽及家畜情况。流行病学调查5、病例流行病学个案调查（1）发病前7天内与人禽流感病例的接触情况：接触时间、接触方式、接触频率、接触地点、接触时采取防护措施情况等。（2）发病前7天内与病死禽的接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理病（死）禽，直接接触病（死）禽及其排泄物、分泌物等。（3）发病前7天内有无其他接触可疑禽流感病毒污染物（如实验室污染）的情况。（4）当病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况，如是否到过禽流感疫区或曾出现病（死）禽的地区旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等。流行病学调查6、聚集性人禽流感病例：发生聚集性病例时，应对病例的可能暴露或接触地点、时间、方式等方面进行更深入调查，分析病例间是否存在人传人的可能性。标本的采集、保存、运送

1、住院病例的标本由所在医院医护人员在疾控机构专业人员指导下采集;密切接触者标本、相关环境标本由疾控机构负责采集。2标本种类（1）疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液、粪便以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物、其它脏器。（2）血清标本：血清标本应包括急性期和恢复期双份血清5～10ml。急性期血样应尽早采集，一般不晚于发病后7天。恢复期血样则在发病后2-4周采集。（3）环境标本：职业暴露的水、禽类（含候鸟）粪便、笼具表面等环境标本标本包装与保存标本采集后在生物安全Ⅱ级实验室生物安全柜内分装成一式三份（分装标本的安全柜不能用于提取核酸）。一份送当地市级或省级检测，一份送其它有条件的实验室检测，一份保存以备复核。

疫情控制制定防控方案建立多部门沟通机制疫情控制

一、病例的管理：对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例进行隔离治疗。达到以下条件可出院1、13岁（含13岁）以上人员，原则上同时具备以下条件，并持续7天以上：①体温正常。②临床症状消失。③胸部X线影像检查显示病灶明显吸收。212岁（含12岁）以下儿童，原则上同时具备以上条件，并持续7天以上。如自发病至出院不足21天的，应住满21天方可出院。疫情控制病人隔离原则对人禽流感医学观察病例、疑似病例、临床诊断和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。疫情控制二、密切接触者管理1、密切接触者的医学观察由当地卫生行政部门组织实施。2、观察期为7天（自最后接触病死禽类及人禽流感患者计算起）。3、医学观察开始前，根据确定的观察期限判断实际观察时间。控制措施

消毒一、消毒场所1、病家环境的消毒2、动物疫点的消毒（畜牧、农业）3、院内感染控制病区

二、消毒效果评价实验条件允许时，可以按照《消毒技术规范》规定的方法进行效果评价，当消毒前后自然菌的杀灭率≥90%时可以认为消毒合格。控制措施健康教育与宣传各级医疗卫生单位采用多种形式，广泛开展人禽流感防治知识的宣传和健康教育，提高群众的自我防