临床免疫学检查描述

临床免疫学检查描述临床免疫学检查描述临床免疫学检查描述第三节病毒性肝炎血清标志物检查甲肝病毒()乙肝病毒()丙肝病毒()丁肝病毒()戊肝病毒()庚肝病毒()输血传播病毒（)第三节病毒性肝炎血清标志物检查甲肝病毒()乙肝病毒()丙肝病毒()丁肝病毒()戊肝病毒()庚肝病毒()输血传播病毒（)

病毒性肝炎标志物：肝炎病毒本身、组成该病毒的成份及抗病毒的抗体等总称。

一、标志物检测甲型肝炎病毒标志物:甲肝抗体(抗)参考值：阴性【临床意义】抗阳性表示近期感染过,抗阳性表示曾经感染过,见于甲肝恢复期二、标志物检测大球形颗粒管形颗粒小球形颗粒12SPC3.211蛋白22蛋白S

CP颗粒（完整的病毒）形态

（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）二、标志物检测

（1）乙肝三对半：

（2）–测定法

参考值：阴性【临床意义】1)急性感染可靠的诊断指标2）–与血清学结果的评价+++、++-++【临床意义】3）抗病毒疗效观察4）筛查献血队员5）检测疫苗安全性

临床意义+-+--活跃期，传染性强+---+携带者/感染早期+--++趋向恢复/传染性弱-+--+既往感染/恢复期---++感染恢复期

----+窗口期/既往感染-+---感染恢复期/疫苗-+-++感染恢复期/潜在感染后有免疫力++-++变异三标志物检测

【方法】、、【参考值】阴性【临床意义】1.抗阳性感染标志2.抗阳性－急性丙肝3.抗阳性－慢性丙肝4阳性—病毒复制活跃有关抗免疫测定试剂的阳性判断标准

试剂名称可判为阳性的3.0≥3.8

≥8.0有关抗免疫测定试剂的阳性判断标准V2.0≥3.8

≥10.0

≥5.0抗筛查及确认试验结果的解释筛查试验结果确认试验结果结果报告解释阴性不需检测抗阴性未感染,除非怀疑是最近感染阳性且高未检测抗阳性提示既往或现症感染但尚有5%的标本可能为假阳性阳性阳性抗阳性既往或现症感染阳性不确定抗不确定不能确定抗及感染状态阳性阴性阴性抗阴性阴性未感染,筛查结果可能为假阳性四标志物检测、抗和检测【参考值】阴性【临床意义】1.抗—急性感染2.抗—慢性感染五标志物检测戊型肝炎病毒标志物:戊肝抗体(抗)【参考值】阴性【临床意义】1.抗阳性表示近期感染2.抗阳性表示戊型肝炎恢复期六标志物监测七标志物监测

六、病毒性肝炎血清标志物间的的选择和应用5种不同病毒性肝炎的特征核酸传播途径消化道血液、母婴血液血液消化道携带者无有有有无肝癌无有有？无血清学标志物抗抗体三对半两对半抗抗体抗抗体抗抗体第一节体液免疫检查一、免疫球蛋白检测（，）1.【参考值】（免疫比浊法）7.616.60.73.50.482.120.1-0.9【临床意义】疾病↑↑↑↑慢性感染、慢性肝炎、自身免疫病↑NNN型、高丙种球蛋白血症N↑NN型NN↑N巨球蛋白血症NNN↑型、过敏疾病、寄生虫感染↓↓↓↓低丙种球蛋白血症、免疫缺陷病、肾病、应用免疫抑制剂2.亚型1234二血清M蛋白的检测M蛋白是一种单克隆B细胞异常增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子或其片段。【临床意义】M蛋白阳性提示单克隆免疫球蛋白增殖病。见于：(1)：以型常见，其次为和罕见，50尿中可检测。(2)巨球蛋白血症：血液存在大量的单克隆。80%为κ轻链，20%为λ轻链(3)重链病、恶性淋巴瘤。三、补体检测（，C）1、总补体溶血活性测定(50)【原理】致敏的待测血清→→激活C→溶【参考值】501002.补体C3、C4测定【方法】免疫比浊法【参考值】C30.82-1.7C40.15-0.49【临床意义】（1）补体↑多见于急性感染、传染病、肿瘤、排斥反应。（2）补体↓a先天性缺陷b后天性缺陷合成↓：肝病、营养不良（合成原料不足）消耗↑：肾小球肾炎、、大失血第二节细胞免疫检测

一淋巴细胞表面标志（一）T淋巴细胞表面标志1.玫瑰花结形成实验

【参考值】5771%2.免疫荧光法【原理】流式细胞术【参考值】ＣＤ３６１－８５％ＣＤ８１９－４８％ＣＤ４２８－５８％480.9-2.0

【临床意义】

1.T细胞总数的变化（3）3↓见于：免疫缺陷病自身免疫病病毒感染恶性肿瘤应用免疫抑制剂

2细胞亚群的变化

4↓见于：免疫缺陷病病毒感染恶性肿瘤应用免疫抑制剂33↑4↑8↑，同时伴2↑5↑7↑，应考虑急性T淋巴细胞白血病。8↓见于自身免疫病48↓（二）B细胞分化抗原测定【参考值】19阳性率11.76±3.73%【临床意义】19↑同时伴有、表达见于急性B淋巴细胞白血病。19↓见于无丙种球蛋白血症化疗或应用免疫抑制剂二淋巴细胞功能检测（一）淋巴细胞转化试验

原理细胞或()淋巴母细胞【参考值】5267%（形态法）

大于2（H3掺入法或法）【临床意义】1.判定机体细胞免疫功能水平淋转率↓见于a细胞免疫缺陷b细胞免疫功能↓：恶肿免疫缺陷病自身免疫病病毒感染应用免疫抑制剂2.估计疾病疗效及预后（二）细胞测定1．乳酸脱氢酶释放法【参考值】细胞毒指数：27.552.5%2.51释放法【参考值】自然杀伤率：47.676.8%【临床意义】1）细胞活性↑：病毒感染早期、抗移植排斥反应、应用干扰素。2）细胞活性↓：恶肿、免疫缺陷病、免疫抑制剂。3）肿瘤疗效观察及预后评价。4）免疫调节功能

第四节感染免疫学检测一细菌感染免疫检测（一）抗链球菌溶血素‘O’测定（Ｏ，）【临床意义】1升高见于：风湿性关节炎、肾小球肾炎、感染性心内膜炎、扁桃体炎２.判断风湿活动期指标之一。（二）肥达反应()【参考范围】伤寒O<80,H<160副伤寒O<80,H<80【临床意义】1.诊断伤寒、副伤寒2.早期使用抗生素、激素、免疫功能低下者可阴性（三）结核杆菌抗体检测【临床意义】结核分枝杆菌感染辅助诊断实验（四）C反应蛋白（C）【参考值】（）0.42-5.2 【临床意义】鉴别细菌及病毒感染急性风湿热活动期创伤二病毒感染免疫检测（一）汉坦病毒抗体测定特异性、【临床意义】特异性肾综合征出血热早期诊断（二）流行性乙型脑炎病毒抗体（三）人类轮状病毒抗体（四）麻疹病毒抗体（五）柯萨奇病毒抗体（六)病毒抗体（七）梅毒螺旋体抗体检测定性试验快速血浆反应素试验（，）确诊试验梅毒螺旋体血清试验（,）参考值、均阴性临床意义1.（+）→（+）→梅毒2.（-）→（+）→感染过梅毒3.（+）→（-）→进一步观察→（-）→排除↘（+）→确诊4（+）可见于、、、（八）抗体（）筛选试验胶体金法、 确诊试验、参考值阴性临床意义诊断流行病普查三感染免疫检测()

第五节肿瘤标志物检测定义：肿瘤细胞合成、释放或由机体对肿瘤细胞反产生的一类物质应用范围一、临床应用肿瘤患者的辅助诊断、疗效判断、病情检测、预后评估、评价手术、放疗、化疗是否有效。反映手术是否根除，判断肿瘤有无复发和转移。二、肿瘤高危人群的定期筛查三、肿瘤分子流行病学调查及肿瘤标志物生物学研究。

1.甲种胎儿球蛋白（,)

α-岩藻糖苷酶（)【参考范围】低于25μ;3-11【临床意义】原发性肝细胞癌生殖腺胚胎癌，胃癌，胰腺癌病毒性肝炎，肝硬化妇女妊娠3个月后开始升高，7-8个月达到高峰,分娩后3周恢复正常。2.癌胚抗原(,)【参考范围】、参考值＜5μ【临床意义】(1)消化道恶性肿瘤：整个胃肠道恶性肿瘤均可增高(2)非消化道恶性肿瘤：如卵巢癌、乳腺癌、肺癌等也有不同程度升高。(3)非肿瘤性疾病增高：良性肿瘤、大量吸烟、妊娠也可增高(4)与其它肿瘤标志物结合测定可以提高对癌症的检出率3.前列腺特异性抗原(，)复合型,游离型(),前列腺癌患者可见血清浓度升高。4.鳞状细胞癌抗原（)鳞癌肿瘤标志物5.癌抗原125测定（125,125）卵巢癌患者血清中125水平明显升高6.癌抗原15-3（15-3,15-3）乳腺癌患者常有15-3升高7.糖链抗原19-9（19-9）在消化道腺癌病人血清中的浓度可明显升高，是胰腺癌和胆管癌的肿瘤标志物。8.糖链抗原72-4（72-4）胃癌检测首选标志物9.神经元特异性烯醇化(，)小细胞肺癌、神经母细胞瘤患者水平明显升高10.人绒毛膜促性腺激素（)葡萄胎、绒毛癌异常升高；睾丸母细胞瘤，精原细胞瘤升高首选标志物对应疾病肝癌结肠癌前列腺癌鳞癌125卵巢癌153乳腺癌199胰腺癌/胆管癌72-4胃癌小细胞肺癌绒毛癌/精原细胞癌第七节自身免疫检查自身免疫性疾病：由于某些原因造成免疫系统对自身成分的免疫耐受性减低或破坏，致使自身抗体损伤含有相应自身抗原的组织器官而引起的疾病。

()()()ö’sA()()ö’sB()()()1()()(70)

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一自身抗体检测（一）抗核抗体检测（)抗核抗体是以细胞的核成分为靶抗原的自身抗体的总称。应用免疫荧光法检测时，可出现四种荧光图谱：均质型、边缘型、颗粒型、核仁型。抗原成分：ＤＮＡ核蛋白（）抗原成分：ＥＮＡ（、）抗原成分：ＲＮＡ（）抗原成分：ＤＮＡ()1.抗抗体抗抗体抗抗体参考值阴性临床意义1）抗抗体阳性主要见于活动期。2）复发的先兆指标。3）抗抗体阳性也可见于结缔组织疾病，但一般认为是的重叠症。2.其他抗核抗体（1）抗抗体、抗抗体【结果判定】2细胞核浆呈粗颗粒型【临床意义】抗体：的标志性抗体30%抗抗体：混合性结缔组织病95%（2）抗组蛋白抗体【结果判定】2细胞核浆呈均质性型【临床意义】及药物性95%（3）抗抗体、抗抗体【结果判定】2细胞核浆呈细颗粒型【临床意义】干燥综合征40-95%新生儿狼疮征（4）抗核点抗体【结果判定】2细胞核浆呈特异性颗粒型少点型：1-5个点状颗粒多点型：5-20点状颗粒着丝点型：46/92点状颗粒【临床意义】少点型：多点型：30%着丝点型:局限型80-95%(5)抗核膜抗体【结果判定】2细胞核边缘呈线形强着染【临床意义】自身免疫型肝炎30-40%血细胞减少血管炎（6）抗70抗体【结果判定】2细胞核仁强荧光,核浆均质型【临床意义】25-75%（7）抗1抗体【结果判定】2细胞核仁均质型【临床意义】、8%(二）抗胞浆抗体检测1.抗线粒体抗体(，)【结果判定】2细胞浆呈均匀粗颗粒【临床意义】90%2.抗肌动蛋白抗体【结果判定】2细胞浆呈针状纤维束【临床意义】40-90%3.抗1抗体【结果判定】2细胞浆呈细颗粒型【临床意义】25-35%、间质性肺纤维化（三）抗组织细胞抗体1.抗肾小球基底膜抗体()【结果判定】基底膜呈花瓣状着染【临床意义】抗肾小球基底膜抗体型肾小球肾炎（三）抗组织细胞抗体2.抗胃壁细胞抗体3.抗甲状腺抗体4.抗平滑肌抗体5.抗胰岛细胞抗体（三）抗组织细胞抗体6.肝脏相关自身抗体（1）、抗平滑肌抗体（2）抗肝肾微粒体抗体（)（3）抗肝细胞胞浆抗原1型抗体(1)（4）抗可溶性肝抗原抗体()和抗肝胰抗体（)（三）抗组织细胞抗体7.抗精子抗体8.抗子宫内膜抗体9.抗心肌抗体（四）其他自身抗体检测1.类风湿因子（，）【临床意义】阳性见于1.类风湿性关节炎其它自身免疫性疾病2.随着年龄的增