小儿外科手术后处理

小儿外科手术后处理一、一般处理★小儿外科手术后处理2021/4/272（一）体位

麻醉清醒前：平卧头偏向一侧

麻醉清醒后：

腹部手术：半卧位或垫枕30°

肛门、骶尾部手术：侧卧、伏卧★小儿外科手术后处理2021/4/273

（二）饮食

麻醉清醒前：禁食

麻醉清醒后

非腹部手术：恢复术前饮食

腹部手术：肠道功能恢复前——禁食肠道功能恢复后——少量流质半流普食★小儿外科手术后处理2021/4/274

（三）温度

婴幼儿（特别是早产儿、新生儿）

手术室25℃

术后置于温箱（30—34℃湿度60％）

体温38.5℃以上宜降温★小儿外科手术后处理2021/4/275

（四）生命体征

严密监测：较重患儿应放入SICU（ICU）加强呼吸道管理：吸痰、超雾、拍背等★小儿外科手术后处理2021/4/276二、胃肠减压

胃肠道手术常规执行★小儿外科手术后处理2021/4/277三、液体疗法

小儿需水量

第一个10kg100ml/kg/d第二个10kg50ml/kg/d第三个10kg20ml/kg/d体温升高1℃热量消耗增加12％，水量相应新生儿代谢率低，生后24h内可不给液体。一周内按75ml/kg/d

★小儿外科手术后处理2021/4/278电解质

每100Kcal需K+1.5mmol10％kcl1.5mlNa+2.5mmolNS或M/6乳酸20mlCl-1.5mmolNS13ml术后第一天电解质补一半；较大手术由于肾功能较差，常输血可不给K+。3天以上或有额外丢失者须补K+

注意Mg2+，Ca2+的补充手术后额外丢失液：

胃肠减压、肠瘘、胆道及胸腹腔引流、发热等★小儿外科手术后处理2021/4/279

手术后补液

例:患儿3Kg,胃肠减压液100ml第1天补给：失衡量(术前、术中液体)

日需量50ml/kg*3＝150ml(只补一半)NS30ml10%GS120ml丧失量100mlNS30ml10%GS120ml预计补充总量250其中NS105ml10%GS145ml速度9ml/kg/h根据尿量调整：尿少加水,尿多减水第2天补给：失衡量(已矫正)

日需量100ml/kg*3＝300ml(全量)NS60ml10%GS240ml丧失量(估计胃肠减压50ml)则NS37.5ml10%GS12.5ml预计全日量为350ml其中NS97.5ml10%GS252.5ml电解质的补充结合术前、术中及监测情况补充★小儿外科手术后处理2021/4/2710附：不同年龄小儿正常尿量表━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━年龄新生儿—1岁1—4岁4—7岁7—10岁10—13岁14岁后━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━每h尿量8－2828－3535－4242－4545－49接近成人━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━24h尿量00－667667－834834－10141014－10951095－1166━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━★小儿外科手术后处理2021/4/2711四、术后用药★小儿外科手术后处理2021/4/2712

(一)止痛、镇静

儿童以腹式呼吸为主，腹部伤口疼痛影响呼吸交换胃肠减压管刺激帮助恢复体力

可用安定、鲁米那

年长儿（2岁以上）杜冷丁1--2mg/kg必要性★小儿外科手术后处理2021/4/2713（二）维生素类：Vk、B、C、AD等。根据术后营养状况使用★小儿外科手术后处理2021/4/2714（三）抗生素：无菌手术：可不用可能污染或较复杂手术：预防性使1--3天有污染或化脓性手术：广谱联合使用术前有其他部位感染的无菌手术或急症手术：应使用★小儿外科手术后处理2021/4/2715

（四）特殊用药除手术疾病外的合并疾病术后继续用药激素依赖症应继续用药有心、肝、肾疾病及糖尿病应继续用药★小儿外科手术后处理2021/4/2716五、切口及引流管的处理★小儿外科手术后处理2021/4/2717腹部切口腹带骶尾、肛门部切口暴露腹腔引流的目的：①引流腹腔内的浓液或炎性渗液②肠管修补缝合后有可能再破裂者③腹内伤口有渗血可能者引流管固定牢靠：不扭曲、拆叠，引流袋(瓶)应低于腹部观察内容：引流量、性质、颜色，必要时化验引流时间：一般3—5日，个别情况可能需较长时间★小儿外科手术后处理2021/4/2718六、术后并发症及处理★小儿外科手术后处理2021/4/2719

(一)术后休克

失血：难以纠正或改善后又恶化可能为内出血手术感染中毒：抗炎、抗毒、吸氧等处理★小儿外科手术后处理2021/4/2720

(二)术后惊厥原因：

⒈高热⒉麻醉造成的脑缺氧⒊术中输入过多的GS致脑水肿⒋饥饿引起低雪糖惊厥⒌术后无尿,尿意性惊厥⒍吸入纯氧过多,碱中毒⒎大量输血——缺钙性抽搐⒏血K+、Na+、Ca+过高引起的全身或局部抽搐处理：镇静(安定、鲁米那)找出原因,对症处理★小儿外科手术后处理2021/4/2721

(三)肺部并发症较成人高，也较严重，术后死亡的主要原因术前注意控感染，术后翻身、拍背、吸痰、雾化、抗生素等新生儿早产儿易发生吸入性肺炎,诊断困难。Χ片有时也难肯定临床上有轻度呼吸困、难鼻翼煽动、口唇发绀、口吐白沫、等即按肺炎处理措施：抗生素、中枢兴奋剂、吸氧等预防：术后加强护理、保温、防止呕吐、误吸,经常变换体位清洁口腔，特别注意输液输血速度（宁可稍有不足也勿过多)★小儿外科手术后处理2021/4/2722

（四）腹胀原因：手术刺激，胃肠功能受到抑制吞入和肠道产生的气体消化液不能迅速向下运行后果：呕吐影响呼吸循环肺部并发症切口张力大裂开措施：术中操作轻柔胃肠减压放置在胃的最底位置(冲洗,不断调整)肛管排气或温水灌肠促进肠蠕动针刺足三里或注射新斯的明(肠道手术外)预后:一般2—3天,可逐渐恢复。持久不缓解者，应仔细检查。有无腹膜炎或粘连性肠梗阻★小儿外科手术后处理2021/4/2723

(五)切口感染或腹腔感染

原因：操作不慎术野污染消毒不严营养不良儿童抵抗力低,免疫机能不完善

治疗：抗炎引流★小儿外科手术后处理2021/4/2724

(六)腹部切口裂开

原因：术后腹胀切口愈合不良