小儿化脓性脑膜炎

小儿化脓性脑膜炎第一节小儿神经系统解剖生理特点一、大脑、脊髓1.脑细胞的分化2.脑神经髓鞘3.脊髓的末端：婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低，以第3～4或4～5腰椎间隙为宜二、脑脊液新生儿脑脊液量少（约50ml），压力低，正常脑脊液外观透明，细胞数不超过l0×106/L新生儿可达20×106/L）糖含量2.8～4.4mmol/L氯化物118～128mmo1/L蛋白不超过400mg/L三、神经反射1．出生时已存在的永久反射2．出生时已存在以后逐渐消失的反射3．出生时不存在以后逐渐出现的永久反射4．病理反射目录第二节化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。常见致病菌与患儿年龄关系1.新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌最常见的是大肠埃希菌2.3个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起3.年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为常见入侵途径：上呼吸道皮肤胃肠道黏膜脐部颅骨骨折皮肤窦道【护理评估】（一）健康史有无上呼吸道、皮肤或胃肠道感染,出生史。（二）身体状况1．典型表现全身中毒症状颅内压增高症脑膜刺激征3月以下患儿起病隐匿体温可升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨缝裂开，不典型惊厥发作等脑膜刺激征可不明显2．非典型表现3．并发症硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明面瘫脑积水（三）心理-社会状况注意评估家长及患儿对本病知识的掌握程度，焦虑或恐惧的程度，应对方式。评估社区、家庭托幼机构的卫生情况，了解可能引发疾病的社会及环境因素（四）辅助检查1.血常规2.脑脊液检查外观混浊压力↑白细胞↑糖↓蛋白质↑涂片或细菌培养可找到致病菌类型外观压力(kPa)白细胞(106/L)蛋白(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他正常清亮透明正常0‾10婴儿0～200.2‾0.4新生儿0.2～1.22.8‾4.4婴儿3.9～5.0118‾128婴儿110～122化脓性脑膜炎混浊脓性增高数百‾数千以中性为主明显增高明显降低降低培养可见致病菌结核性脑膜炎微混毛玻璃样增高数十‾数百淋巴为主早期可以中性为主明显增高明显降低降低抗酸染色涂片或培养找致病菌病毒性脑膜炎清亮个别微混正常或增高正常‾数百正常或轻度增高正常正常病毒抗体阳性几种脑膜炎脑脊液改变（五）治疗要点1.抗生素用药原则为联合、早期、足量、足疗程、静脉给药2.对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用第三代头孢菌素【护理诊断及合作性问题】颅内压增高1．潜在并发症2．体温过高与细菌感染有关3．有受伤的危险与抽搐有关【护理目标】1．患儿颅高压等并发症得到及时救治2．患儿体温恢复正常3．患儿没有受伤的情况发生【护理措施】（一）协助降低颅内压1．防止颅内压增高2.按医嘱用药3.密切观察病情变化（二）维持正常体温防止发生惊厥物理降温按医嘱给退热剂（三）安全保障1.协助其将患儿头偏向向一侧2.口腔保护以免舌咬伤3.拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤或坠床4.保持呼吸道通畅避免窒息5.必要时应给予镇静剂（四）健康指导1．指导昏迷患儿的家长病情观察生活护理防压疮2.做好腰椎穿刺患儿的护理3．出院时指导观察是否发生并发症及后遗症观察患儿的反应和肢体活动情况观察有无智能障碍、