右肺上叶切除术

右肺上叶切除术

[适应证]周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。

[术前准备]

1．通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。

2．合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。

3．吸烟者应忌烟2周以上。

4．行肺功能检查和血气分析测定。

5．纠正心脏功能，改善全身营养等。2021/3/102肺叶的解剖2021/3/103一麻醉及手术体位（一）麻醉方式气管插管全身麻醉（二）手术体位侧卧位，患侧在上2021/3/104二手术物品的准备

肺切除敷料包及常规肺切除器械2021/3/105三手术主要步骤及护理配合1后外侧切口进入胸腔（1）递组织钳夹乙醇纱球依次消毒皮肤（2）自肩胛区至肩胛下角方向约2横指处作与肩胛骨后缘相平行的切口,并沿相应肋骨向前延伸达腋前线递有齿镊协助，大号刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织，纱布拭血,如出血电凝止血或递中弯血管钳钳夹，一号丝线结扎（3）逐层切开斜方肌，背阔肌，前锯肌，菱形肌，直达胸外筋膜递有齿镊于听诊三角区夹持，提起肌肉，中弯血管钳游离，电刀切断各肌群2021/3/106（4）于肩胛骨下，确定外侧预切除肋骨并标记递肩胛骨拉钩牵起肩胛骨，术者插入手指，辨认拟切除肋骨，递电刀切开骨膜（5）切除肋骨进胸：通常切除第5或第6肋骨递骨膜剥离器按照上缘自后向前，下缘自前向后的方法剥离肋骨骨膜，递咬骨剪将肋骨两端截断，骨蜡止血，如骨残端不平，用大咬骨剪咬平，肋间血管用大圆针7#线缝扎或电灼止血（6）处理胸膜粘连，暴露胸腔并保护递组织钳协助，长组织剪及中弯钳，花生米分离粘连，出血递电凝止血，湿纱垫2块保护切口，胸腔自动拉钩撑开胸腔2021/3/1072剪开纵隔胸膜，解剖肺血管递长平镊协助，组织剪剪开胸膜，分离钳钝性分离血管旁疏松组织3处理上肺血管一般先处理肺动脉后再处理肺静脉，肺癌时则相反（右肺上叶动脉升支可在分离横裂时处理）递长平镊提起血管鞘膜，组织剪剪开，递小直角钳于肺血管下方引出4#丝线并结扎，递2把长弯血管钳分别钳夹血管，组织剪剪断，近端小圆针4#线缝扎，7#线再次结扎，远端中号圆针7#线缝扎或结扎4解剖，分离上叶气管及周围的支气管动脉，结扎其分支递组织剪及分离钳锐性及钝性交替分离，递大号刀片紧贴支气管切断动脉分支，一号线结扎2021/3/1085处理支气管残端

A支气管残端结扎法递小直角钳夹支气管，7#线双重结扎，递组织剪切断，近心端断，递乙醇消毒纱球涂擦，递3|0可吸收线间断加固缝合

B支气管残端切断缝合法递小号圆针1#丝线于支气管两侧缝合，牵引，大号圆刀切断，递3|0可吸收线缝合残端

C支气管残端钳闭器法递闭合器（残端闭合器或侧侧切割闭合器）闭合气管，递乙醇纱球擦拭残端，3|0可吸收线间断加固缝合6切断下肺韧带，分离横裂,移除标本递分离钳分离组织，长弯血管钳钳夹韧带，组织剪剪断，4#线结扎7清扫淋巴结递长弯血管钳提夹淋巴结包膜，组织剪在包膜外游离，血管钳夹，组织剪剪除，4#线结扎8检查支气管残端有无漏气，包埋残端递生理盐水冲洗，麻醉医生鼓肺，如有漏气，小圆针1#线修补,然后包埋支气管残端9彻底止血，放置胸管，关胸2021/3/109（1）放置引流管递乙醇纱球消毒放置引流管处皮肤，递皮刀切开，电刀止血，中弯夹住牵引穿出皮肤，三角针7#丝线固定两针，清点器械物品（2）缝合纵隔胸膜递细长圆针4#丝线缝合纵隔胸膜（3）关闭胸腔，缝合胸膜及肋间肌递大圆针十号丝线间断缝合肋骨4~5针，递肋骨闭合器闭合肋骨,再次清点物品（4）缝合各层肌肉及皮下组织递生理盐水冲洗伤口，递有齿镊协助，胖圆针7号丝线缝合肌肉，大圆针1号丝线缝合皮下组织（5）缝合皮肤递乙醇纱球消毒皮肤，三角针1号丝线间断缝合或者扣线皮内缝合（6）覆盖伤口2021/3/1010

1．将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉的尖支和前支，分别结扎、切断。然后处理肺上静脉的尖支、前支和后支(图1)。右肺上叶切除术中关键步骤

2021/3/10112021/3/10122．打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面，可找到上叶动脉的后支(图2)，予以结扎、切断(图3)。2021/3/10132021/3/1014202