儿童问题行为的诊断与矫治

儿童问题行为的诊断与矫治第一节多动症的涵义一、多动症的研究简况二、多动症的定义三、多动症的发病率2021/4/272一、多动症的研究简况1854年，德国医生霍夫曼（Hoffmann）第一次将儿童活动过度视作病症，并用多动综合征命名。

1962年，儿童神经科学家，定名为“轻微脑功能失调”（MinimalBrainDysfunction，MBD）1980年，美国国家精神疾病组织命名为注意缺陷障碍（AttentionDeficitDisorder，ADD）；1987年，改称为注意缺陷多动障碍（AttentionDeficitHyper-activityDisorder，ADHD）；1990年，国际疾病分类组织将其统一命名为多动障碍（Hyper-kineticDisorder）。2021/4/273二、多动症的定义广义来说，凡各种有实质性损害的大脑疾病、先天性脑发育不全，以及精神病、贫血、铅中毒等表现的多动、注意障碍、冲动任性、认知能力或协调动作障碍等症状统称为“多动综合征”。它是继发性的多动综合征，也是多病因所致的临床综合征。狭义来说，认为ADHD儿童并无明显的大脑实质性损害，其智力正常，找不到明确病因，但有轻微脑功能障碍，而且有不同程度的学习困难或行为障碍。

2021/4/274三、多动症的发病率本症至今原因未明，诊断标准不一，研究方法各异，发病率调查结果差异较大。英国鲁特（1976）报告的患病率仅0.1%美国报道儿童的发病率为20%，据统计，我国儿童多动症的发病率为3%至7%。2005年8月29日《解放日报》报道，上海6至12岁学龄期儿童中“多动症”发病率约6%。男孩发病比率明显高于女孩，男女比为4-9：1多动症起病一般在7岁前，7-14岁是发病的高峰年龄。2021/4/275第二节儿童多动症的表现及特征一、多动症儿童在不同年龄阶段的表现二、多动症儿童的主要特征2021/4/276一、多动症儿童在不同年龄

阶段的表现1、新生儿期：有神经不稳定的表现，易兴奋、惊醒、惊跳、夜哭、要抱着睡或嗜睡。2、婴儿期：抱在怀里也动个不停，不安宁、好哭、容易激怒、好发脾气，孩子的母亲常抱怨孩子难带。3、幼儿期：这一时期多动症状特别明显，乱奔乱跑，不听大人的话，难管教，注意力难以集中，睡眠不安，喂食困难，遗尿，有的性格怪癖。在幼儿园表现为不能静坐，不听课，学习困难，不肯午睡，常被老师惩罚。2021/4/2774、小学期：多动症表现最明显、最突出的时期。上课注意力不集中，小动作多，扰乱邻近同学，发脾气，学习困难，成绩下降。5、少年及青少年期：12岁后多动症状有所好转，但学习不好，染上恶习，破坏，犯罪；有的性格压抑，易发生出走、自戕等极端行为。6、成年期：多动症状因生理、心理的成熟而自然好转，轻症者几乎痊愈。较重者注意力不集中，易与人争执；事业上难以进展。一、多动症儿童在不同年龄

阶段的表现2021/4/278二、多动症儿童的主要特征1、注意障碍玩游戏常常中途停止或频繁地转换上课不能集中注意、不专心听课，常易受外界的细微干扰而分心听课常听一点，漏一片，老师提问，答非所问老师布置家庭作业，常常听漏听错，不能按照要求完成做作业边做边玩，东张西望，或粗心草率2021/4/279二、多动症儿童的主要特征2、活动过多婴幼儿期就表现不安宁、过分哭闹、活动增多刚会走路就学跑，翻箱倒柜，乱拿乱扔东西、好破坏，任何东西到手就拆开、砸烂。入学后，上课时坐立不安，小动作不停，或在椅子上扭动，或不停地敲打桌面、或在桌面或课本上乱涂乱画下了课，又跑又跳又叫唤，不顾危险地攀高，或与人打逗，爱惹是生非或做各种怪样，一刻也不停歇。2021/4/2710二、多动症儿童的主要特征3、冲动任性常常行动先于思维，遇事易冲动，想干什么就干什么，心血来潮不计后果，全凭冲动行事。性情执拗，放任自流，行为冒失，好发脾气，倔强任性，无礼貌，爱滋事。上课时擅自离开座位、找别人讲话等；横过马路，不顾有无汽车，突然横穿过去；站在高处不顾后果地向下跳，特别容易冲动、易激惹、情绪不稳，做作业，匆匆了事，考试时则抢先交卷，不愿核对一下。2021/4/2711二、多动症儿童的主要特征4、情绪和行为问题情绪不稳，对自己欲望的克制力很薄弱，易怒、易哭，个性倔强，固执，急躁。兴奋就手舞足蹈，忘乎所以，稍受挫折就发脾气、哭闹。为一点小事便大吵大闹，甚至打架，伤人，破坏东西，部分伴有种种各样的行为问题，如说谎、逃学、偷窃、离家出走，与人不讲礼貌、干扰别人、欺负弱小、不愿受别人的制约2021/4/2712二、多动症儿童的主要特征5、学习困难大多数多动症儿童在智力方面不存在问题，但他们注意不稳定，主动性较差，情绪易于波动，约有60%的人会发生学习困难。部分多动症儿童可有不同种类的认知功能障碍：语言功能障碍、视觉运动功能障碍、空间功能障碍、思维功能障碍等等。做作业时，常常发生遗漏、倒置和理解错误等情况。部分孩子读书时可把“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至左右不分。2021/4/2713二、多动症儿童的主要特征6、神经发育障碍或延迟症状运动功能异常，如动作笨拙，精细运动和协调性差；翻掌、对指、指鼻运动不灵等皮肤两点辨别能力差还可伴有语言发育迟滞、言语异常：发音存在缺陷，如口吃、吐字不清等；眼球震颤或斜视；脑电图异常。2021/4/2714第三节儿童多动症的成因一、儿童多动症的形成的原因二、多动症儿童的预后2021/4/2715一、儿童多动症的形成的原因1、遗传因素遗传因素在多动症的发生中有相当大的作用。同卵双生子的发病率至少在80％以上。儿童父亲幼时有多动症症状者也较多。2、轻微脑损伤多动症的病因可能是轻度脑损伤或脑疾患致病因素包括：①母孕期疾病②分娩损伤③婴幼儿期疾病④脑代谢机能紊乱2021/4/2716一、儿童多动症的形成的原因3、脑发育不成熟有学者提出，多动症由大脑额叶发育迟缓引起4、生化环境因素有学者认为，多动症是工业污染的牺牲品：工业发展，装修兴起，废气大量排放及油漆和其他化学物品等工业污染加重，也是多动症致病的原因之一。如铅中毒多种食品添加剂，如食用色素、食品添加剂某些调味品及一些饮料、糖果、香肠中的成分等，也被怀疑可导致多动症2021/4/2717一、儿童多动症的形成的原因5、社会文化因素许多电视节目充斥狂歌劲舞、打斗凶杀场景，对儿童的大脑构成刺激，极易引起脑功能失调现代高节奏的都市生活、拥挤的居住环境、眼花缭乱的都市广告都会对孩子造成影响。6、感觉统合功能失调城市中高楼林立，剥夺儿童与绿地接触的机会在家长怀抱中成长，儿童缺少练习抬头、滚地、爬行等成长所需要的活动；剖腹产使孩子失去唯一的经过产道挤压获得触觉训练的机会2021/4/2718一、儿童多动症的形成的原因7、社会和家庭教育因素目前公认家庭、学校和社会不良教育因素是儿童多动症的最重要的致病因素。不良的社会环境、家庭不和、经济过于贫困、住房过于拥挤、父母性格不良或有其他心理障碍、长期寄养在不良条件家庭中，均可构成多动症的诱因。家庭和环境的不良因素主要表现有：缺少关怀和温暖的成长环境父母过于溺爱老师和家长对儿童过于苛求2021/4/2719二、多动症儿童的预后预后与本身病情轻重程度、是否系统治疗以及有无良好的教育有关:只有注意障碍，而无严重行为问题者预后较好。家庭成员文化水平高，家长心理素质好，学校教育好，环境较好，则症状轻者预后好。家庭成员中有精神病史，有智能低下、酗酒、嗜赌、吸毒，有攻击性行为、犯罪者预后较差。较长期坚持适当的药物及心理治疗者，比未进行治疗者预后好。2021/4/2720第四节儿童多动症的诊断一、神经软体征检查二、儿童多动症诊断标准三、多动症儿童与多动儿童的区别2021/4/2721一、神经软体征检查1、翻手试验让被检查儿童将双手并置于桌上，手心向下，拇指置于掌心，其余四指均并拢，并将两手的食指靠紧并拢然后，把双手都翻过来，将两食指两小指靠紧并拢，此后将双手翻过来，就这样限定在原位反复翻动双手，并渐渐加快速度，观察：肘部摆动的幅度、双手翻动时的姿势及双手是否还能并拢等。肘部摆动超过一个肘部的宽度，而且翻手姿势笨拙，不协调者为阳性。2021/4/2722一、神经软体征检查2、点指试验让受试儿童一手握拳，另一只手用拇指依次接触其它手指指端另一只手重复上述同样的动作，亦可正反两方向接触其他手指观察：受试儿童点指动作的协调性，如不能快速灵活地完成此项试验，即为阳性。2021/4/2723一、神经软体征检查3、指鼻试验让受检儿童先用左手食指，后用右手食指，指自己的鼻尖，睁眼和闭眼各指鼻5次观察：儿童在指鼻过程中的协调性和速度多动症儿童往往动作过重，笨拙，错误次数多，尤其闭眼时，错误更明显。2021/4/2724二、儿童多动症诊断标准多动症的诊断目前仍以临床诊断为主专业性较强的诊断标准有：DSM-IV注意缺损多动障碍（ADHD）诊断标准（美国精神病协会，1994），世界卫生组织ICD-10的多动综合症诊断标准（1993），《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版（2001）等，这些诊断，结果科学、准确可靠，但是须经过专业训练才能使用，对普通家长和教师而言，不易掌握和操作。2021/4/2725二、儿童多动症诊断标准1、全国中医学会ADD研究协作组评分量表2、康纳氏（Conner）儿童多动症评定量表3、Barkley多动症评价方法2021/4/27261．全国中医学会ADD研究协作组评分量表量表对主要临床症状进行评分，包括主动注意力涣散；活动过多；学习困难；任性冲动；行为问题等5方面共16题。评分方法：根据儿童的表现程度分为4级，即0（无）、1（有一点）、2（较多）、3（很多），选择其一填在括号内。诊断标准：a．行为量表总分≥20，为多动症b．表中主要症状中的前3项是诊断的主要依据c．起病于7岁以前，病程持续半年以上d．能排除其他精神发育障碍疾患2021/4/27272、康纳氏（Conner）儿童多动症评定量表康纳氏量表使用最为普遍。这套量表分三种：康纳氏父母症状问卷、教师评定表和评分简表以评分简表为例，由父母或教师填写，根据以往6个月中与孩子的交流来评分。如果孩子的得分超过了正常儿童样本2分以上或是有更标准的异常，就被认为是患有ADHD记分方法：无=0，只一点=1，多=2，很多=3，总分15分或15分以上者，就有多动症的可能，分数越高，则可能性越大。2021/4/27282021/4/27293、Barkley多动症评价方法另一种常用的量表是Barkley多动症评定方法。该方法包括三个内容：①与儿童、父母和教师的谈话；②行为量表评分；③直接观察评价。与儿童的谈话，包括非正式的行为观察，主要是强调儿童与父母以及同伴之间的相互反应。与父母和教师的会谈也是强调社会化相互反应。询问9种有关一些状况的问题特别有用。在与父母和成人的交谈中，需要完成行为量表评分。这些量表能够帮助决定儿童的行为是否异常，也能有助于治疗变化的监测。2021/4/2730三、多动症儿童与

多动儿童的区别真正的多动症只占其中的1/3，其他2/3的儿童都是属于贪玩，缺乏学习兴趣等注意力能否集中：多动症儿童无论何时何地，都不能较长时间地集中注意力多动行为的目的性：多动症儿童无明确目的自控能力：多动症儿童行为冒失，不能自控智力活动的表现：多动症儿童对事情发展缺乏预测，办事有头没尾药物诊断试验结果：多动症儿童服巴比妥类药物更加兴奋，服用利他林很快安静下来2021/4/2731第五节儿童多动症的矫治一、心理治疗二、家庭治疗三、学校教育四、其他辅助治疗2021/4/2732一、心理治疗1、支持性心理疗法主要是解释、鼓励、安慰、保证和暗示等，向家长解释多动症的性质，鼓励他们克服消极悲观情绪，积极配合治疗引导多动症儿童树立信心，鼓起勇气，克服注意不集中的毛病，改善自己的行为。

2021/4/27332、行为矫正法主要是训练儿童采用较合适的活动改善注意力，克服做事注意力不集中的问题其次是通过安排好的一定的训练程序，减少儿童的过多活动和不良行为。这种方法针对多动症儿童不同的特点，又有几种不同的运用措施：奖赏、塑造、鼓励、处罚、消退2021/4/27342、行为矫正法（1）奖赏。例如，当多动症的儿童在家里或学校表现出—点良好的行为，如能安静地做作业或听大人讲话、上课时较少做小动作、按时上床睡觉等，就及时给予表扬，记个红星；如果他有乱跑、喊叫、打闹等行为，则给他记个黑圈。父母和老师应告诉儿童，每出现一个黑圈就要抹掉一个红星，累积一定数量的红星就可换取某种权利或实现某个要求，如10个红角星可领一张奖状去动物园玩，5个红角星可买一个冰激凌等。2021/4/27352、行为矫正法（2）塑造例如，要求多动症儿童每天用10分钟时间专心练字，可先从短时间（如每天5分钟）开始，逐渐延长；先由家长陪练，以后由儿童独自完成；先要求写—定量的字，以后再要求把字写好等等。当儿童按规定完成时，就予以奖励，以巩固成绩。这样持之以恒，可以促进儿童注意力的发展。2021/4/27362、行为矫正法（3）鼓励。例如，多动症儿童能主动把自己的书本整理好，或自觉地参加某项家务劳动，或能按父母的话去做某件事（如饭前洗手）等，父母应立即用赞赏的语言加以鼓励，以增加这些行为的产生。2021/4/27372、行为矫正法（4）处罚一般可采用暂时隔离法，如让儿童独处房间的某一角几分钟；也可表达对儿童不满意的态度，使他明白有了不良行为，可能失去大人的喜欢；也可以停止某项游戏或奖品，以表示惩罚；或给予批评，指出错误或缺点。处罚的同时应使儿童明白这是对他的爱护和关心，没有恶意。这样，儿童就能领悟到自己不良行为的错误，从而消除不良行为。2021/4/27382、行为矫正法（5）消退。例如儿童有发脾气、不自主挤眼等问题时，父母如果训斥、打骂等，往往会由于父母这种行为的过分关注反而强化，致使反复出现。若父母对儿童的这些行为用不理睬的态度来对待，就是消退法的实施。这样，这些行为就可能逐渐消退。在治疗中应找到产生不良行为的强化因素，针对该因素使其消退，不良行为就逐渐减少。2021/4/2739二、家庭治疗家庭治疗的原则和方法是：1、明确疾病性质，协调家庭关系2、目标要实际，要求应简单3、对过多的精力要给出路4、对安静行为和集中注意力的行为给予鼓励2021/4/2740二、家庭治疗5、日常生活规律化6、建立家庭奖惩制度7、要发现孩子的特长和爱好8、加强父母自身的修养9、加强与老师和医生的联系2021/4/2741三、学校教育1、课堂中的教育（1）课前教师找多动症儿童谈话，提醒他们注意自己的行为，要求他们专心听课。（2）将他们的座位安排在前排或教师容易注意到的地方，尽量减少会使他们分心的刺激。（3）改进教学内容和方法，突出重点，要求适当