白血病病人的护理

白血病病人的护理学习重点学习难点白血病的致病因素、身体状况、护理诊断及护理措施。白血病的辅助检查、治疗要点。

在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现特点，化疗不良反应的观察与处理。

白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。

概念

第五节白血病病人的护理白血病分类

急性白血病慢性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性单核细胞性白血病按自然病程和白血病细胞的成熟度分为：

按白细胞计数分为

白细胞增多性白血病白细胞不增多性白血病

急性非淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病慢性粒细胞性白血病电离辐射化学毒物或药物遗传病毒感染

病因:

上述病因导致遗传基因突变，使白血病细胞株形成，人体免疫功能缺陷，已形成的肿瘤细胞不断增值，最终导致白血病的发生。考点：与白血病发病无关的是：

免疫功能亢进（★）护理评估健康史治疗要点心理-社会状况辅助检查身心状况

【护理评估】

【护理评估】

详细询问病人有无反复的病毒感染史；是否接触过放射性物质或化学毒物，如苯、油漆、染料或亚硝胺类物质；是否用过易诱发本病的药物，如细胞毒药物、氯霉素等，是长期服用还是偶尔服用；详细了解病人的职业和工作环境及家族史，既往用药情况以及是否有其他血液系统疾病。(一)健康史

【护理评估】

（二）身心状况

1．急性白血病起病急缓不一。急者可以是突然高热，类似“感冒”，或明显出血倾向，或全身衰竭。缓者常面色苍白、疲乏或轻度出血。主要表现：贫血、发热、出血及白血病细胞增殖浸润的表现。急性白血病的主要表现（1）贫血主要原因是正常红细胞生成减少（★★）。（2）发热严重感染是白血病病人主要死亡原因（★）。感染的主要原因是成熟粒细胞缺乏（★★）。（3）出血主要原因为血小板减少（★★）。颅内出血时病人会发生头痛、呕吐、瞳孔大小不等，甚至昏迷而死亡（★★★）。

（4）白血病细胞增殖浸润的表现1）肝脾淋巴结肿大；2）骨骼和关节被破坏；3）眼部可致眼球突出、复视或失明；4）口腔和皮肤改变；5）CNSL；6）睾丸可谓无痛性肿大，多为一侧。还可累及其他部位。其中中枢神经系统白血病（CNSL）表现为轻者头痛、头晕，重者呕吐、颈项强直、甚至抽搐、昏迷以致死亡（★★）。急性白血病的主要表现

（二）身心状况

1．急性白血病

起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现：①贫血②感染③出血④器官和组织浸润的表现。

【护理评估】

（二）身心状况

2．慢性白血病起病缓，进展慢，自然病程可达数年。我国以慢性粒细胞白血病多见，分为：①慢性期②加速期③急变期。（三）心理-社会状况病人感到异常恐惧，难以接受，并时时意识到死亡的威胁；经治疗效果不佳时，易出现忧心忡忡、悲观、愤怒和绝望；限制探视，使病人常感孤独；化疗药物的毒副作用引起的身体极度不适常使病人拒绝或惧怕治疗；沉重的精神和经济负担，对病人及家庭成员均可造成严重的影响。

【护理评估】（四）辅助检查1.血象（1）急性白血病：1）多数白细胞增多，甚至可大于100×109/L（★★）。2）不同程度的贫血，血小板减少。（2）慢性白血病：慢粒白细胞常超过20×109/L，晚期可达100×109/L以上。晚期血小板和血红蛋白均可明显减少。2.骨髓象是确诊白血病的主要依据和必做检查（★）。3.其他血液生化、细胞化学、免疫学、染色体和基因检查等。

【护理评估】

【白血病的治疗要点】治疗原则：支持治疗和化学治疗为主（★★）。（一）化学药物治疗1.急性白血病分为两个阶段，即诱导治疗和缓解治疗。（1）诱导缓解：急淋诱导缓解的首选方案是VP方案（长春新碱加泼尼松组成）（★）。急非淋白血病常用DA方案（柔红霉素和阿糖胞苷）（★）。

【白血病的治疗要点】（2）缓解后治疗：急淋白血病维持治疗3-4年。急非淋白血病维持治疗1-2年，以后随访观察。防治中枢神经系统白血病（CNSL）常在缓解后鞘内注射甲氨蝶呤（★）。2.慢性白血病着重于慢性期的治疗，常首选羟基脲（★）。

【白血病的治疗要点】（二）紧急处理高白血病血症

1.紧急使用血细胞分离机，清除过高的白细胞；化疗药物；水化；预防高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血等异常并发症。

2.化疗药物按白血病分类实施相应的方案，也可先用地塞米松或羟基脲进行化疗前预处理。

【白血病的治疗要点】（三）防治感染（四）成分输血支持1.积极争取白血病缓解是纠正贫血最有效的方法（★）。2.严重贫血可输注浓缩红细胞，维持Hb>80g/L。3.血小板计数过低者（<20100×109/L）而出血严重者，输注单采浓缩血小板悬液或新鲜血直至止血（★★）。

【白血病的治疗要点】（五）造血干细胞移植（六）放射治疗

【护理诊断及合作性问题】

疲乏无力与贫血、发热、化疗有关活动无耐力

与治疗效果差，死亡率高有关预感性悲哀与正常粒细胞减少及化疗有关有感染的危险

出血、脑白、化疗药物不良反应潜在并发症

营养不良改善，贫血纠正，不发生严重感染1能说出化疗的不良反应并积极应对2能接受患病现实，情绪稳定3

活动耐力增强，日常活动后无不适感4

【护理目标】

【护理措施】

（一）一般护理

1.休息与活动

2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。

【护理措施】

（二）病情观察监测病人的白细胞计数，观察基本生命体征等。

【护理措施】

（三）感染的预防及护理

1.当粒细胞绝对值≤0.5×109/L时，应行保护性隔离。

2.若病人生命体征显示有感染征象，应立即协助医师做血液、咽部、尿、便和伤口分泌物培养。

3.一旦有感染，遵医嘱用有效抗生素。

【护理措施】

（四）化疗药物应用的护理

1.化疗不良反应及护理（★★）（1）局部反应：某些化疗药物对组织刺激性较大，应注意：

1）保护血管：首先选择大血管注射，每次更换注射部位，避免穿透血管。

2）静脉注射前用生理盐水冲洗，以确定针头在静脉内方能注入药物，药物输注完毕再用生理盐水冲洗后方把针头（★★）。

3）输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽取3-5ml血液以除去一部分药液，局部滴入解药如8.4%碳酸氢钠5ml，拔掉注射针，①局部冷敷后再用25%MgSO4湿敷，②亦可用普鲁卡因局部封闭。发生静脉炎症时处理同药液外渗（★★）。伴有全身发热或条索状红线迅速蔓延时，可采用治疗紫外线灯照射，每日一次，每次30分钟。（2）骨髓抑制：在化疗中必须定期检查血象、骨髓象。以便观察疗效及骨髓受抑制情况（★★）。（3）消化道反应：饮食要清淡、易消化和富有营养。（4）肝肾功能损害：用药期间应观察病人有无黄疸，并定期检测肝脏功能情况。环磷酰胺可引起出血性膀胱炎（★★），可用美司纳预防。鼓励病人多饮水，达2000ml-3000ml/d以上，一旦发生血尿，应停止使用（★★）。【护理措施】

（5）其他：长春新碱能引起末梢神经（★★），停药后可逐渐消失。柔红霉素可引起心肌及心脏传导损害（★★）。

2.做好口腔护理甲氨蝶呤可引起口腔溃疡（★★），可指导病人睡前及餐后用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，以便于进食和休息。

3.预防尿酸性肾病（★）（1）鼓励病人多饮水，2000ml-3000ml/d.（2）遵医嘱口服别嘌呤醇，以抑制尿酸合成。

4.鞘内注射化疗药物护理注毕去枕平卧4-6小时。【护理措施】

【护理措施】

（五）心理护理

1.倾听病人的诉说，鼓励其表达内心的悲伤情感，给予同情、理解和安慰。说明不良的心理状态对康复不利，介绍已缓解的病例或组织病友沟通与交流，寻求病人家属、亲友及社会的支持。

2.帮助病人进行自我心理调节，使病人保持积极稳定的情绪状态。重视良好语言的刺激作用，鼓励、激发求生欲望，增强战胜疾病的信心。

2．用药和个人防护指导避免接触对造血系统由损害的药物；介绍有关白血病基本知识，特别是目前有效的治疗方法，说明按医嘱用药、坚持治疗的重要性，指导病人减轻恶心呕吐的方法。嘱定期复查血象和骨髓象。（六）健康指导

1．生活指导

保证充足的休息和睡眠，适当锻炼身体，加强营养，保持乐观情绪。向病人介绍预防感染的意义和措施，提醒病人少去公共场所，注意保暖避免创伤，