癌痛示范病房护理病例分享

癌痛示范病房护理病例分享

筛查评估

疼痛控制

疼痛管理

专项检查

与护理有关吗？

介绍相关病历疼痛知识点回顾4231

内容提要癌痛管理问题分享护理专项检查分享

一病例介绍患者:周XX，女，57岁，病案号：xxxxxx，PS评分：1分入院时间：2012.12.6.9时入院诊断：1.左肺上叶腺癌双肺及左侧胸膜转移（cT4N1M1a，IV期）

2.中度癌痛入院疼痛评估

评估工具：疼痛数字评分法（NRS)疼痛强度：5分疼痛部位：左侧胸部疼痛性质：胀痛，偶有针刺样锐痛持续时间：10余天检查：院外行左侧胸膜活检，病理示：转移性肺腺癌既往疼痛治疗史：口服芬必得1#bid5d诊

疗

经

过

入院后完善相关检查12.6吗啡对症止痛治疗12.13EGFR突变检测阳性12.18培美曲塞+顺铂化疗

滴定过程Text便秘尿潴留嗜睡成瘾性恶心呕吐呼吸抑制药物不良反应

评价主要不良反应：便秘、恶心疗效评价：NRS评分≤3爆发痛0次∕日

12月28日出院（继续口服吗啡缓释片40mgq12h）

二知识点回顾疼痛（pain）定义疼痛是个体的一种体验，是主观的，受阈值影响以患者所描述的疼痛程度为准，要相信患者癌痛-指癌症、癌症治疗以及伴发病所致的疼痛晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素的影响theInternationalAssociationfortheStudyofPain,1979（国际疼痛协会）掌握评估方法合理动态评估完善滴定记录熟悉疼痛护理操作做好健康教育重视人才培养疼痛护士职责

患者入院2h内完成有疼痛者，告知主管医生，挂牌NRS≥4分，签癌痛治疗同意书挂滴定牌、建疼痛观察量表并做好标记全面评估疼痛内容用药情况疼痛缓解变化情况副反应处理等情况实施镇痛疼痛筛查成瘾性解答教患者自评按时服药的重要性指导药物副反应观察与应对医患沟通会由主管医生来进行首次随访出院1周内完成，以后2周随访1次，直到死亡疼痛护理操作流程出院随访健康教育观察记录

是癌痛规范化治疗的前提和基础金标准：患者的主诉癌痛评估

常规、量化、全面、动态评估评估原则

1医护人员主动询问患者有无疼痛常规评估疼痛病情并进行记录入院后8小时内完成234疼痛常规评估疼痛量化评估疼痛全面评估疼痛动态评估是用疼痛程度评估量表来进行评估需要患者配合重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度用BPI量表来评估疼痛对患者的影响首次全面评估应在入院24h内完成治疗中，应在止痛治疗3天或达到稳定缓解状态时再评，原则上≥2次/月持续、动态评估疼痛患者的疼痛变化情况包括疼痛时间、部位、强度、性质、用药情况、缓解或加重变化、不良反应等疼痛评估原则细解

评估工具：我们选择NRS和脸谱法患者入院2h内完成疼痛筛查，8h内完成疼痛全面评估，≥分4建立疼痛观察表评估要求无论哪种评估方法，都要求患者自己进行评估医护人员要规范使用疼痛评分，尊重相信患者主诉

让患者详细描述其疼痛情况疼痛程度评估4231

了解疼痛对患者内心和生活质量的影响了解详细的体格检查、必要的实验室和影像学诊断

评估

步骤原则—基于个体需求患者：容易理解及擅长使用医护人员：容易理解、评分和记录方便疼痛评估宣教有统一标准整个住院过程用同一种测评方法特殊患者采取综合评估选择评估工具

疼痛全面评估

原则：听取患者主诉内容：疼痛经历—时间、部位、强度、性质、伴随症状、加重或缓解因素、当前治疗情况社会心理因素病史体格检查相关实验室和影像学检查药物不良反应的观察和护理便秘恶心呕吐镇静-呼吸抑制尿潴留CNS毒性反应（中枢神经系统）

评估：2次∕日动态癌痛缓解程度及变化特点爆发痛发生情况及处理不良反应镇痛药评估时间口服后1-2小时静脉后15分钟皮下、肌注后30分钟体温单：疼痛作为第五生命体征，常态化记录在体温单上交班：《癌痛观察量表》作为交接班内容，班班交接，并在黑板上提示黑板电脑癌痛观察记录内容

疼痛护理单疼痛护理单体温单疼痛评分建立疼痛随访制度建立疼痛随访记录本出院1周内随访，以后1次/2周，直至死亡出院1周的随访率达99%以上主管医生随访，疼痛护士协助主管医生随访好处：熟悉病情可根据病员主诉调整剂量患者更相信医生出院随访

癌痛患者出院随访表

荏三癌痛护理问题分享

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3护士在癌痛控制中应做些什么误区分析与解答癌痛评估中护士需注意哪些问题无需忍痛（痛要大声说出来）正确应用评估流程连续评估、准确及时记录对象使用量表方法记录工具评价护士在癌痛评估中需注意的问题

睡眠影响你疼痛的标志重度≥

7持续、剧烈痛、无法入睡、必须用药0-10疼痛数字评分法（注意4和7这两个数字）如何判断你的疼痛程度轻度1-3痛可忍受、基本不会影响睡眠和工作无痛0分正常工作中度≥

4持续痛、睡眠有影响、要求用药

轻度1-3分中度4-6分重度7-10分挂疼痛强度标识牌

准确及时给药预防处理不良反应重视癌痛患者健康宣教护士在癌痛控制中应做些什么

NRS<3分或达到0

24小时疼痛危象次数<3次

24小时内需要解救药物次数<3次

吗啡剂量滴定时间在5天以内，最好控制在2-3天控制标准

睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛癌痛规范化治疗

严格遵医嘱—实施镇痛首选口服按时给药按阶梯给药个体化用药注意具体细节

47非甾体类药——饭后服用阿片类口服止痛药口服时应整片吞服，不能嚼碎或切开吞咽困难者可选择透皮贴剂或直肠给药爆发痛：遵医嘱及时给药准确及时给药

部位躯干或上臂未受刺激或照射的平整皮肤表面可持续贴用72小时更换贴剂时，应更换粘贴部位同一部位重复贴用需间隔几日皮肤准备剪去局部毛发（勿用剃须刀剔除）使用前清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂等刺激皮肤或改变皮肤性状的用品使用前皮肤应完全干透芬太尼贴剂的使用

方法打开密封袋后立即使用使用时手掌用力按压30秒连续贴用更换时间应提前6小时不良反应同强阿片类；偶见皮肤红斑瘙痒最严重的为肺通气不足，应去除芬太尼贴剂，同时观察24h，必要时用纳洛酮解救芬太尼贴剂的使用禁忌对本品过敏者40岁以下非癌性慢性疼痛患者急性或手术后疼痛者因为没有机会在短期内逐渐增加芬太尼的用量，甚至可能会导致严重的或威胁生命的肺通气不足

是阿片类药物顽固的并发症加强宣教如有便意，应立刻排便养成定时排便习惯清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意如果可以，每天适量运动，如散步、慢跑等反复进行鼓胀和收腹运动，或者顺时针、有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动不良反应-便秘

重视癌痛患者健康宣教

让患者家属明白：叙述疼痛非常重要，口服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效遵医嘱按时用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导告诉其用药的具体方法，副反应的预防及处理方法；告知家属治疗癌症不应是简单的延长生命，而是提高其生活质量，让他们生活得更有意义健康宣教的目的

每月集中宣教每周集中宣教

疼痛是一种主观体验，受阈值的影响患者说痛就是痛，患者说痛是几分就是几分需要患者准确进行自评床旁个体化再指导、落实个体化督促指导再评估

误区分析大多患者认为针剂效果好，止痛快疼痛无法忍受时再用止痛药不到万不得已不用阿片类药物

合理用药不会成瘾生理依赖不是成瘾精神依赖才是成瘾用止痛药会成瘾吗

重视患者及家属的健康教育

疼痛强度标识牌的应用教会