癌性伤口的处理

癌性伤口的处理什么是癌性伤口？癌性伤口是怎么形成的？癌性伤口的治疗癌性伤口的护理2021/3/102恶性伤口?

蕈状伤口?

皮肤恶性肿瘤?

恶性皮肤溃疡?

肿瘤坏死?2021/3/103皮肤溃疡癌变的鉴别压力性溃疡动脉性溃疡静脉性溃疡

糖尿病溃疡2021/3/104发病率5-10%的转移癌患者会出现癌性伤口!伤口护理的目的在于缓解症状而不是治愈2021/3/105常见发生部位乳房

头颈部

后背/躯干/腹部

腹股沟/腋窝

会阴部2021/3/106它们是如何产生的?2021/3/107来源于未经治疗的原发皮肤癌Ie.基底细胞癌鳞状细胞癌2021/3/108基底细胞癌2021/3/109基底细胞癌（色素型）2021/3/1010鳞状细胞癌2021/3/1011鳞状细胞癌2021/3/1012原发肿瘤向上侵入及穿透皮肤Ie.乳腺肿瘤2021/3/1013乳腺癌2021/3/1014乳腺肉瘤2021/3/1015肿瘤侵犯皮肤血管或淋巴管–恶性细胞阻塞皮肤毛细血管2021/3/1016肿瘤侵犯血管2021/3/1017肿瘤侵犯淋巴管2021/3/1018手术中肿瘤细胞播散至皮肤真皮2021/3/10192021/3/10202021/3/1021癌性伤口也可以由慢性溃疡或瘢痕癌变产生2021/3/10222021/3/1023病生理过程

开始于孤立、无压痛的小结节

皮肤颜色改变,粉色,红色,紫色,蓝色,黑色，甚至棕色！

随着肿瘤细胞不断分裂,结节变大–影响皮肤的毛细血管和淋巴管2021/3/1024

肿瘤不断生长–皮肤血供减少,出现皮肤水肿和坏死

肿瘤进一步侵犯深部结构–形成窦道和瘘管2021/3/1025治疗2021/3/1026外科治疗

少数伤口可以进行外科治疗，但是常常因为感染、出血等原因使手术难以实施2021/3/10272021/3/10282021/3/1029化学治疗可以减小肿瘤体积依赖于肿瘤的敏感性2021/3/1030放射治疗可以减小肿瘤体积–控制渗出、出血和疼痛

增加伤口对放射治疗的敏感性2021/3/10312021/3/10322021/3/10332021/3/1034光动力治疗

电化学治疗

中草药治疗

2021/3/1035护理2021/3/1036全面评估伤口的部位

大小、深度和形状

渗出液的量和性状

是否有恶臭及其程度

组织外露的类型

感染的体征和症状

疼痛的病史和类型

伤口周围皮肤条件

出血情况2021/3/1037相关问题患者自我感觉对他影响最大的是什么?2021/3/1038气味!!厌氧菌感染或

肿瘤坏死——腐胺,尸胺克雷伯菌属,假单胞菌属&变形杆菌属

坏死组织的气味

腐败的渗出物2021/3/1039感染组织降解厌氧菌增殖组织坏死恶臭2021/3/1040清创术清除细菌赖以生存的坏死组织切除？

刮除?

溶解?2021/3/10412021/3/1042全身应用抗生素控制细菌代谢产物引起的异味

细菌的耐药性

副作用2021/3/1043灭滴灵(甲硝唑)75%凝胶

融在凝胶内的粉剂

口服片剂(200-500mg.TID)

静脉注射只针对厌氧菌–与DNA结合2021/3/1044银/卡地姆碘覆盖阳性球菌和阴性杆菌

没有细菌耐药性

较长时间控制异味2021/3/10452021/3/1046活性炭敷料吸收伤口挥发出来的有异味的化学物质

需要密闭的敷料2021/3/1047活性炭伤口敷料Actisorb®Plus2021/3/1048Carbonet®CarboFlex®活性炭伤口敷料2021/3/1049LyofaomC®活性炭伤口敷料2021/3/1050Comfeel®Tegasorb®封闭型水胶体敷料

2021/3/1051Bioclusive®Cutinovahydro®半透膜性水胶体敷料2021/3/1052除臭剂和空气清新剂良好的通风及时清洗污染的衣物和床单控制伤口渗出环境控制2021/3/1053渗出2021/3/1054肿瘤细胞可以分泌血管通透性因子–血管通透性增加，引起血浆蛋白和纤维素渗出

炎症反应–组胺2021/3/1055琥珀色渗出液混浊脓性血性脓血性浆液性2021/3/1056渗出液管理的5“C”

CAUSE（原因）CONTROL（控制）COMPONENTS（成分）CONTAINMENT（封锁）COMPLICATIONS（并发症）2021/3/1057原因淋巴水肿感染药物相关低蛋白血症心衰2021/3/1058控制全身还是局部控制?2021/3/1059成分粘稠度?细菌?坏死组织?2021/3/1060封锁收集装置毛细作用敷料负压吸引吸收性敷料抑菌敷料2021/3/1061并发症2021/3/1062伤口冲洗？伤口干燥剂？

伤口引流和造口袋控制渗出2021/3/1063造口袋的使用2021/3/1064造口袋的使用2021/3/1065造口袋+引流2021/3/1066出血2021/3/1067非常脆、易碎的组织!!!

肿瘤侵犯血管引起自发出血–大量出血

出血也可由于血小板作用减弱引起

感染?2021/3/10682021/3/1069防止外伤!!油纱?

纱布?

Telfa材料?

硅胶?2021/3/1070控制出血藻酸盐泡沫凝胶抑制纤溶药物局部应用肾上腺素硫糖铝硝酸银2021/3/1071压迫?OR冰冻?2021/3/1072可吸收性止血材料Gelfoam®

2021/3/1073

Surgicel®

可吸收性止血材料2021/3/1074肾上腺素溶液鸟氨酸加压素Por8(Sandoz)

溶液2021/3/1075Stomahesive®粉剂2021/3/1076Slivernitratestick硝酸银棒剂2021/3/1077疼痛

肿瘤压迫神经末梢

换药过程的疼痛

真皮暴露在空气中引起2021/3/1078疼痛避免创伤

轻柔洗净——禁用纱布

禁用凉水冲洗

禁用双氧水、碘剂和消毒液等

吗啡凝胶(1mg./1ml水凝胶or甲硝唑凝胶)2021/3/1079阶梯止疼方案Step1:非阿片类NSAID、局麻药Step2:弱阿片类

可待因Step3:强阿片类

吗啡成瘾与毒性！2021/3/1080伤口周围皮肤瘙痒抓痕2021/3/1081瘙痒抗组胺药?

冰凝胶片

薄荷膏TENS（经上皮神经刺激）?

避免血管扩张!!

湿润剂2021/3/10822021/3/10832021/3/1084外观2021/3/10852021/3/1086小结

WOUNDAestheticsComfortBleedingInfectionOdourExudate2021/3/1087AHCPR指南AgencyforHealthCarePolicyandResearch(AHCPR)ClinicalPracticeGuideline

2021/3/1088QUESTIONS?2021/3/1089ThankYou!2021/3/1090人有了知识，就会具备各种分析能力