正常分娩期妇女的护理

正常分娩期妇女的护理有关定义1、分娩（delivery）：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。2、足月产(termdelivery)：妊娠满37周至不足42足周（259—293天）间的分娩。3、早产（prematuredelivery）妊娠满28周至不满37足周（196—258天）间的分娩。4、过期产（posttermdelivery）妊娠满42足周以后的分娩称为过期产。2021/3/102

第一节影响分娩的因素影响分娩的因素有产力、产道、胎儿产妇的心理状态，其中有一个或一个以上的因素异常或不能相互适应，产程进展受到影响，造成分娩困难称为难产。2021/3/103影响分娩四因素产力产道胎儿产妇心理2021/3/104分娩决定分娩的四大因素产道骨产道（骨盆）和软产道

精神影响产程进展和引起产痛的主要原因

胎儿胎儿的大小、位置和胎儿姿势

产力子宫收缩是分娩的动力2021/3/105【产力】uterineaction将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括：1，子宫收缩力2，腹壁肌及膈肌收缩力3，肛提肌收缩力2021/3/106

产力主力（子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的全的过程辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩）参与第二、第三产程2021/3/1071、子宫收缩力

子宫收缩力为分娩的主要力量，简称宫缩。作用为使宫颈管縮短直至消失，宮口扩张、胎儿逐渐下降至出生、胎盘娩出。其具有以下几个特点：1）节律性临产后，子宫体部发生不随意、有节律的阵发性收缩。随着产程的进展，宫缩的强度由弱变强，持续的时间由短变长，间歇的时间则由长变短。临产开始时，宫缩持续30秒，间歇5-6分钟。第二产程期间，宫缩持续60秒，间歇时间缩短至1-2分钟。2021/3/108

子宫收缩的节律性2021/3/109节律性的意义：1，产妇得到休息。2，胎儿恢复血供。2021/3/10102）对称性：宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散，约15秒后均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。3）极性：极性是指宫缩以子宫底部为最强，最持久，向下则逐渐减弱的特点。底部的收缩力强度约为子宫下段的2倍。2021/3/1011对称性2021/3/10124）缩复作用：宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩之后肌纤维虽有松弛，但不能完全恢复到原来的长度。经过反复宫缩，肌纤维越来越短，整个子宫上段变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。随着产程进展，这一作用可促使官腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降。2021/3/1013缩复作用

宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。临床意义

使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。产力2021/3/10142，腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气。此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。腹肌及膈肌收缩力（腹压）在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，反易使产妇疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。

2021/3/1015（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力

有协助胎先露在骨盆腔内旋转作用。当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。2021/3/1016产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道产道产道骨产道软产道2021/3/1017分娩时将骨产道分为四个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。骨产道骨盆四个假想平面入口平面出口平面最大平面最小平面2021/3/1018【产道】产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。（一）、骨产道(真骨盆)

1、骨盆人口平面呈椭圆形，是真假骨盆的交界面。前为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘分为：（1）入口前后径：指耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中的距离，平均为11㎝，为胎先露进入骨盆入口的重要径线。

(2)人口横径：两髂耻线间的最大距离。平均值约为13cm。

(3)人口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，平均值约为12.75cm。反之为右斜径。2021/3/1019骨盆入口平面pelvicinletplane前后径11cm横径13cm斜径12.75cm2021/3/1020骨盆入口平面pelvicinletplane2021/3/10212、骨盆最宽平面：近似圆形，为骨盆腔内最宽部分，无产科临床重要性。3、中骨盆平面：即骨盆最小平面。呈前后径长的纵椭圆形。□前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，此平面具有产科临床重要性。□其中中骨盆横径（也称坐骨棘间径），平均值约为10cm，其长短与分娩关系密切。

2021/3/1022前后径11.5cm横径10cm中骨盆平面midplaneofpelvis2021/3/10234、骨盆出口平面由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨的降支，后三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。①出口前后径耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为9.5cm,分娩时尾骨尖可向后移1.5～2cm,使前后径伸长至11～11.5cm。

②出口横径是出口的重要径线，平均值约为9cm即坐骨结节间径，平均约9cm，是出口的重要径线。2021/3/1024骨盆出口平面

2021/3/10255，骨盆轴与骨盆倾斜度：1、骨盆轴：为连接骨盆各假象平面中点的曲线。上段向下向后、中段向下、下段向下向前。分娩时胎儿沿骨盆轴娩出。2、骨盆倾斜度：直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为600，角度过大，影响抬头衔接。2021/3/1026骨产道2021/3/1027骨盆轴pelvicaxis骨盆倾斜度inclinationofpelvis2021/3/1028软产道软产道子宫下段子宫颈阴道盆底软组织2021/3/1029（二）软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。1、子宫下段：临产时子宫峡部由非妊娠时的1cm扩展至7—10cm，形成子宫下段。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫肌上下端的肌壁厚薄不同，使两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。2021/3/10302、子宫颈：近临产时子宫颈管长2－3㎝，随着产程的进展，宫颈管变软、缩短、逐渐消失至展平，临产后宫颈外口从一指尖逐渐扩张至10cm。初产妇先消失宫颈，后宫口扩张。经产妇宫颈消失和宫口扩张同时进行。2021/3/10312021/3/1032软产道子宫下段形成及宫口扩张2021/3/10332021/3/10343、盆底、阴道及会阴：

临产后受压迫扩张成筒状空间，有利于胎儿娩出。阴道外口开口向前上方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同时，肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变簿，以利胎儿娩出。阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，使临产后体可承受一定的压力，但如保护会阴不当可造成裂伤。2021/3/10352021/3/1036【胎儿】胎儿的大小、胎位、胎儿发育有无异常均与分娩能否正常进行有关。一、胎儿大小：胎儿最大的部分是胎头，如胎头的大小与骨盆相适应，就能自然分娩。※胎儿过大致胎头径线过大，分娩时不易通过产道。※胎儿过熟致颅骨过硬，胎头不易变也可引起相对头盆不称，造成难产。※胎头因颅缝和囟门的存在，通过产道是可以轻度重叠是其体积缩小，有利于胎头娩出。2021/3/10371．胎头颅骨

由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间缝隙称颅缝。两顶骨间为矢状缝，顶骨与额骨间为冠状缝，枕骨与顶骨间为人字缝，颞骨与顶骨间为颞缝，两额骨间为额缝。2021/3/1038胎儿大小胎头是胎体最大部分胎头颅骨有：两顶骨两额骨两颞骨及枕骨胎头囟门大囟门(前囟门)

小囟门(后囟门)胎儿2021/3/1039胎儿fetus后囟前囟胎儿大小胎头径线双顶径(BPD):9.3cm枕额径：11.3cm枕下前囟径：9.5cm枕颏径：12.5cm胎位胎儿畸形

双顶径2021/3/10401．胎头颅骨

两颅缝交界空隙较大处称囟门，位于胎头前方菱形称前囟(大囟门)，位于胎头后方三角形称后囟(小囟门)。颅缝与囟门均有软组织覆盖，使骨板有一定活动余地和胎头有一定可塑性。在分娩过程中，通过颅缝轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩2021/3/10412.胎头径线主要有:（1）双顶径(BPD):为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床用B型超声测此值判断胎儿大小，妊娠足月时平均值约为9.3cm2021/3/10422021/3/1043（2)枕额径:为鼻根至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11.3cm;2021/3/10442021/3/10452.胎头径线（3）枕下前囟径:又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均值约为9.3cm;（4）枕颏径:又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，妊娠足月时平均值约为13.3cm。

2021/3/1046胎儿fetus后囟前囟胎儿大小胎头径线双顶径(BPD):9.3cm枕额径：11.3cm枕下前囟径：9.5cm枕颏径：12.5cm胎位胎儿畸形

双顶径2021/3/1047主要的径线有：双顶径biparietaldiameter,BPD

9.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm枕颏径13.3cm胎儿2021/3/1048胎儿二、胎位:

如为纵产式，胎儿容易通过产道。◎臀位时，胎臀先娩出，由于胎臀较胎头周径小且软，阴道不能被充分扩张，后出胎头通过产道时又无变形会使娩出困难。◎横位时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月的活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。2021/3/1049胎产式及胎先露的种类2021/3/1050胎儿三、胎儿畸形:如脑积水、联体儿等胎头与胎体过大时通过产道可发生困难。2021/3/1051胎儿畸形脑积水

胎儿2021/3/10522021/3/1053【心理状态】待产妇的心理状态在分娩过程中的作用近年来越来越被重视，并与产道、产力、胎儿并称为影响分娩的四大因素。妊娠是妇女一生中重要阶段之一，分娩更是妇女生命活动中一个重要的生活体验。待产妇的性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境、个人经历等，都是分娩时待产妇心理状态的影响因素。2021/3/1054【心理状态】