止凝血障碍检查

止凝血障碍检查

重点内容1.常用试验的临床意义：

BT、PLT、APTT、PT、D-D等2.有关检查的临床应用血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis2021/3/102血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis

第一节止血、凝血和纤溶机制2021/3/103血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis一、止血机制(mechanismofhaemostasis)（一）血管壁的止血机制

1.血管收缩:血管活性物质（血管紧张素、

5羟色胺、血管性血友病因子vonWillebrandfactor,vWF）2.血小板激活、黏附聚集3.凝血系统的活化：启动凝血系统2021/3/104血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis(二)血小板的止血机制1.粘附

2.聚集

3.释放释放多种物质，增强聚集4.促凝释放激活多种物质,参与凝血（PF3）5.血块收缩血小板收缩蛋白使纤维蛋白网收缩，止血更牢固2021/3/105血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis（三）血液凝固

凝血系统被激活，血液凝固，纤维蛋白网络RBC、WBC形成红色血栓。止血、纤溶、修复血管2021/3/106Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查2021/3/107血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis二、凝血机制(mechanismofcoagulation)

1.凝血因子(coagulationfactors)

2.凝血因子止血作用

内凝(intrinsiccoagulationpathway)

外凝(extrinsiccoagulationpathway)

共同途径（commoncoagulationpathway）内、外凝血途径不能截然分开，有交叉。2021/3/108Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查2021/3/109Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查2021/3/1010Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查2021/3/1011Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查2021/3/1012血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis三、抗凝血机制：(mechanismofanticoagulation)(一)体液抗凝1.抗凝血酶III（antithrombinIII，AT-III）由肝和内皮细胞合成，在肝素介导下，灭活凝血酶、Xa等，占体内抗凝作用的50-70%。2021/3/1013血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis2.蛋白C(proteinc,PC)系统蛋白S(proteins,PS)系统

肝细胞生成、依赖VitK3.其他•组织因子途径抑制物

(tissuefactorpathwayinhibitor,TFPI),

抑制FⅩa、FⅦa-TF（外凝），•

α2-巨球蛋白(α2macroglobulin,α2–MG)•α1-抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin,α1-AT)

2021/3/1014血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis（二）细胞抗凝

单核-巨噬细胞系统、肝细胞（吞噬、清除或摄取、灭活）2021/3/1015血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis四、纤维蛋白溶解系统(Fibrinolyticsystem)：溶解血凝块

组成：纤溶酶（原）：plasminogen被激活成plasmin才能发挥作用。纤溶酶原激活物：t-PA、u-PA纤溶抑制物：α2-抗纤溶酶2021/3/1016Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查纤维蛋白（原）降解产物FDP2021/3/1017血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis

第二节血栓与止血常用试验2021/3/1018血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis检查目的标本采集检查项目2021/3/1019血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis

检查目的1.止凝血障碍疾病的诊断；2.抗凝治疗监测3.溶栓治疗效果判断4.术前检查2021/3/1020血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis

标本采集一、病人准备：药物影响。抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如APC、避孕药。二、抗凝：抗凝剂：109mmol/L枸橼酸钠1:9

试管：真空抗凝管、塑料试管三、注意事项：采血顺利、混匀充分；立即送检，2h完成。2021/3/1021血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis一、出血时间测定（bloodingtime，BT）

P296Principle将皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。影响因素：1.血小板的数量和质量

2.血管壁完整性2021/3/1022血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerangeTBT法6.88±2.08min超过9min为异常2021/3/1023血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance1.BT延长:①血小板异常（数量或质量）：血小板减少性紫癜、DIC后期、脾大、血小板无力症②血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症等③凝血因子严重减少：血管性血友病（vonWillebranddisease,vWD）

2.BT缩短：心肌梗死、脑血管病变及DIC等。高度怀疑血管因素异常时才做！

2021/3/1024血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis二、血小板检查P260（一）血小板计数（plateletcount，PC、BPC、PLT）Principle

单位容积外周血中血小板数量。

2021/3/1025血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange

（100~300）×109/LClinicalsignificance

1.血小板减少(thrombocytopenia)(PLT＜100×109/L)

①血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病

②血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC

③血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释

2021/3/1026血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis2.血小板增多(thrombocytosis)

（PLT＞400×109/L）①原发性增多：慢粒、真红。②反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等。2021/3/1027血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis（二）平均血小板体积（meanplateletvolume，MPV）

Referencerange

6.8~13.6fl

2021/3/1028血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance

（1）MPV↑：

①PLT↓MPV↑，骨髓造血功能良好。

②骨髓造血功能恢复，MPV常先于PLT↑。

（2）MPV↓：

PLT↓MPV↓，骨髓造血功能损伤2021/3/1029血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis（三）PDW

（血小板分布宽度plateletdistributionwidth）

反映外周血血小板体积异质性参数，

以血小板体积变异系数表示。2021/3/1030血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis三、血块收缩试验p298（clotretractiontest，CRT）Principle血小板收缩蛋白使血块收缩、血清析出，可反映血小板血块收缩的能力。2021/3/1031Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查血清析出CRT(clotretractiontest)2021/3/1032血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance1.收缩不良或不收缩

血小板减少、血小板功能异常；纤维蛋白原、凝血酶原严重减少；红细胞增多症。2.过度收缩严重贫血。ReferenceRanges

＞40%2021/3/1033血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis四、凝血时间测定（clottingtime,CT）p301Definition:

自采血开始至血凝所需时间。

内凝的筛选试验2021/3/1034Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查2021/3/1035血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange

玻璃试管法4~12min

硅管法15~30min

塑料试管法

10~19min

2021/3/1036血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance

1．CT延长

①Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ减低，部分VWD等。②Ⅰ、Ⅱ、V、X严重缺乏，如肝病，维生素K缺乏。③抗凝物质：口服抗凝剂、血中存在病理性抗凝物质等。④纤溶活性增强。ⅡⅦⅨⅩ2021/3/1037血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis2.CT缩短①高凝状态，如DIC的高凝期②血栓性疾病，如心、脑血管病变，深静脉血栓等。

2021/3/1038血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis五、活化部分凝血活酶时间测定p301（activatedpartialthromboplastintime，APTT）Principle

白陶土（接触因子激活剂）部分凝血活酶（脑磷脂）

Ca2+血浆凝固时间反映内凝的筛选试验

2021/3/1039血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange32~43s

受检者较正常对照值延长10s以上才有意义。2021/3/1040血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance

1．同CT测定。但较敏感，能检出Ⅷ:C小于25％的轻型血友病，

是目前推荐应用的内凝的筛选试验。2．监测肝素治疗的首选指标：以维持结果为基础值的2倍左右为宜。2021/3/1041血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis六、血浆凝血酶原时间测定p302（prothrombintime,PT）

Principle影响因素：血浆中因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ

组织凝血活酶（含TF）

Ca2+血浆凝固时间外凝常用的筛选试验

2021/3/1042Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查2021/3/1043血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange1.凝血酶原时间（PT）平均值为（12±1）s，超过正常对照值3s为异常2.凝血酶原时间比值（prothrombinratio,PTR）

PTR=PT受检

/PT对照参考值为0.82~1.153.国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）

（WHO规定口服抗凝剂患者的报告方式）

INR=PTRISI，参考值为1.0±0.12021/3/1044血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance1．PT延长

①先天性凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；获得性缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、DIC晚期②口服抗凝剂、异常抗凝物等。2．PT缩短

DIC早期，心肌梗死、脑血栓3．INR是用于监测口服抗凝药的首选指标以INR为2.0～3.0为宜。

2021/3/1045血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis七、血浆凝血酶时间测定（thrombintime，TT）P303Principle在待检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，血浆凝固所需时间。

共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进2021/3/1046Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查2021/3/1047血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange手工法16～18s，超过正常对照3s以上为异常2021/3/1048血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance1．TT延长①DIC后期②低（无）Fg血症。③肝素或肝素类抗凝物质存在2．用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，可用TT作为监护指标，以控制在正常值的2~5倍为宜。

2021/3/1049血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis八、血浆纤维蛋白原测定（fibrinogen，Fg）Referencerange

2~4g/LClinicalsignificance

1.增高多种炎症、坏死(Fg是急性时相蛋白)2.减低原发性Fg减少、原发纤溶、DIC晚期、重症肝病等2021/3/1050血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis九、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定P306Fibrin(fibrinogen)degradationproduct,FDPReferencerange<5mg/LClinicalsignificance

FDP增高：原发性纤溶症、DIC、溶栓治疗等。

2021/3/1051血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis十、血浆D-二聚体测定（D-dimer）P306Referenceranges

胶乳凝集试验阴性

ELISA法＜400μg/LClinicalsignificance1.增高：继发性纤溶、血栓性疾病

（原发性与继发性纤溶的鉴别）2.溶栓治疗的监测

D-D显著升高。2021/3/1052血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis第三节

检测项目的选择与应用P3082021/3/1053血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis一、血栓与止血检查的一般步骤

筛选试验确诊试验

2021/3/1054血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis（一）Thescreeningtestsofthrombusandhaemostasis

1.TestsofstageⅠ(causedbyabnormalvascularandplatelet)●BT●PLT2.

TestsofstageⅡ(causedbythedeficienciesofcoagulationfactorsoranticoagulationsubstances)●APTT●PT3.Fibrinolysissydrome●FDP●D-D4.

Testsformonitoringanticoagulantstherapy●APTT●PT2021/3/1055血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis（二）血栓与止血检查的确诊试验1.血管病变:vWF等。2.血小板检查:数量、粘附