月骨周围骨折

月骨周围骨折病例一基本情况：患者曾某某，男，36岁主诉：外伤致右腕肿痛、活动受限1天查体：右腕肿胀明显，鼻咽窝部压痛，右上肢纵向叩击痛阳性，右腕关节活动受限，右上肢肢端血运，皮感正常。2021/3/1022021/3/1032021/3/1042021/3/1052021/3/106

诊断右侧经舟骨月骨周围脱位2021/3/107术后X线2021/3/108术后1月2021/3/109术后5月2021/3/1010病例二基本情况：患者刘某某，男，41岁主诉：外伤致左腕部肿痛、活动障碍2天2021/3/1011左腕部肿胀明显，可见瘀斑左腕部及“鼻烟壶”处广泛压痛，“鼻烟壶”处可扪及骨擦感、空虚感左腕及左前臂旋转功能受限左手拇指、食指、中指指尖感觉减退，左手拇指、食指、中指及无名指桡侧半感觉减退，诸指关节活动正常，肢端血运正常。查体2021/3/10122021/3/10132021/3/10142021/3/1015诊断左腕经舟骨月骨周围脱位

左腕经桡骨茎突月骨周围脱位

左手正中神经损伤

2021/3/1016术后X线2021/3/1017术后一周2021/3/1018术后一月2021/3/1019几个概念“月骨脱位”：月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位；“月骨周围脱位”：月骨和桡骨的关系正常，周围其他腕骨发生相对移位；“月骨周围骨折脱位”：经过月骨周围的舟状骨、头状骨和三角骨骨折后腕关节脱位，其骨折近端和月骨与桡骨之间的关系正常，而远端及其它腕骨发生移位。

2021/3/1020正常腕关节月骨：正位片–四边形，侧位片–半月形2021/3/1021月骨脱位月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位2021/3/1022月骨周围脱位月骨和桡骨的关系正常，周围其他腕骨发生相对移位2021/3/1023经舟骨月骨周围骨折-脱位并发舟骨骨折者，称经舟骨月骨周围骨折-脱位/经舟骨月骨周围脱位（经三角骨，经头状骨）2021/3/1024月骨周围骨折-脱位约占腕部损伤的10%以背侧脱位多见（掌侧韧带：厚、坚韧，背侧韧带：薄、松弛）常合并腕骨（如舟骨骨折、头状骨骨折等）或桡尺骨骨折掌侧脱位：少见，直接暴力，常合并严重皮肤软组织损伤2021/3/1025月骨周围掌侧脱位

非常少见

占所有月骨周围损伤的5%

受伤机制是腕关节极度屈曲并旋后2021/3/1026月骨周围骨折-脱位特点属于不稳定骨折脱位局部损伤重骨不愈合与骨坏死率高功能影响明显漏诊、误诊率高2021/3/1027月骨周围骨折-脱位

常见受伤机制;腕关节背伸、尺偏

Mayfield分型

I型舟-月分离

II型月-头分离

III型月-三角分离

IV型月骨脱位（月骨从月骨窝中脱出常向掌侧脱出可能合并正中神经损伤）2021/3/1028影像学诊断2021/3/1029弓Ⅰ：连接舟状骨、月骨、三角骨近侧的关节面弓Ⅱ：舟状骨、月骨、三角骨远侧凹面的轮廓弓Ⅲ：头状骨与钩骨的近侧凸面形成三条弧线2021/3/1030Terry-Thomas征：舟骨与月骨间隙增宽（正常小于2mm）提示：舟月脱位（腕内韧带断裂）2021/3/1031舟状骨：是远近排腕骨的桥接和支点，杠杆作用，易发生骨折头状骨和月骨：腕关节活动的中心枢纽，易发生脱位2021/3/1032影像学诊断X线正位、CT冠状面：（注意三条弧线）头状骨与月骨、桡骨与舟状骨重叠加重腕中关节间隙消失头月关节间隙消失，关节面重叠月骨可旋转变成近三角形

Terry-Thomas征（舟月骨间隙增宽）桡月关节基本保持正常月骨周围腕骨及尺桡骨远端可有骨折2021/3/1033X线侧位、CT矢状位：

头状骨近侧端移向月骨的背侧/掌侧月骨远侧关节面空虚桡骨中轴线不能通过月骨中轴线与头状骨和第三掌骨连成一条直线月骨与桡骨远端关系正常，但可倾斜（提示桡月关节不稳定）舟状骨掌屈加大

2021/3/1034月骨周围骨折-脱位腕部外伤史腕部的肿痛、压痛掌侧脱位者可有正中神经损伤症状X—ray、CT可明确诊断

诊断2021/3/1035治疗治疗方法1)闭合复位+固定（石膏/经皮穿针）2)切开复位+内固定+韧带修复2021/3/1036闭合复位Tavernier方法（拇指整复法）2021/3/1037针拨复位法：

麻醉生效后，在严格无菌操作及X线透视下，两助手作患腕背伸对抗牵引，术者用20号注射针头或细钢针，顶月骨凹面的远端，使之复位，此时中指可以伸直，表示已复位。闭合复位2021/3/1038指套牵引法

指套固定10磅重量10minKUMCHandSurgery&Recon.Microsurgery闭合复位2021/3/1039术后用石膏托固定腕关节于屈曲位脱位者———术后6周开始活动骨折者———术后2周改为中立位固定，4周改为管型石膏，8-12周开始活动石膏托将腕关节制动于掌屈30~45°位2021/3/1040闭合复位的效果怎么样呢？2021/3/1041闭合复位的效果（病例三）复位后X线片;舟月间隙>3mm,舟月夹角>80°，预后差复位后；嵌体背伸不稳定（DorsalIntercalatedSegmentInstability，DISI）

87°2021/3/1042闭合复位的效果（病例四）2021/3/1043闭合复位后CT检查三角骨的骨软骨块卡在中间2021/3/1044闭合复位+固定很难达到解剖复位很难保持复位常有骨软骨块卡在中间常有软组织卡在中间伴舟骨骨折者，不愈合率>50%晚期关节不稳的发生率高KUMCHandSurgery&Recon.Microsurgery2021/3/1045切开复位+内固定+韧带修复对损伤情况认识的更清楚去除关节内卡压的软组织去除或固定骨折的骨软骨块更好的复位重建可修复的韧带

2021/3/1046切开复位+内固定+韧带修复入路：掌侧、背侧及联合入路内固定物：克氏针、可吸收棒、AO空心螺钉、Herbert螺钉术后石膏固定时间（有争议）2021/3/1047对于月骨周围的骨折脱位诊断上要重视，要尽量恢复月骨的解剖位置和毗邻关系，这是获得良好预后的前提。

为了达到此目的，更多地需要切开复位、去除阻挡的软组织和软骨块，修复韧带。小结2021/3/1048一、月骨掌侧脱位切开复位术①以桡腕关节为中心，于腕关节掌侧做“Z”或“S”形切口2021/3/1049②显露并切开腕掌侧屈肌支持带

2021/3/1050③保护正中神经，牵开指屈肌腱，显露脱位的月骨2021/3/1051④清除关节内淤血块，将脱位的月骨复位，并修补关节囊（注意保留月骨掌侧的韧带附着）2021/3/1052⑤清洗创面，松止血带止血，确定无活动性出血后关闭切口2021/3/1053二、经舟状骨月骨周围骨折-背侧脱位切开复位克氏针内固定术

2021/3/1054①以桡腕关节为中心，在腕关节背侧做长约6cm的弧形切口2021/3/1055②显露伸肌腱支持带2021/3/1056③在第3、4间隔室之间切开伸肌腱支持带，将指伸肌腱牵向尺侧、拇长伸肌腱牵向桡向桡侧，显露背侧关节囊2021/3/1057④纵行切开背侧关节囊，显露脱位腕骨及月骨2021/3/1058⑤彻底清除关节内积血块或瘢痕组织，清洗关节腔，将脱位的腕骨及移位的骨折块复位，再经舟状骨远侧骨折段穿针至近侧段；经头状骨、三角骨穿针至月骨或