护理查房-急性单核细胞白血病

护理查房-急性单核细胞白血病查房内容一患者病情汇报二急性单核细胞性白血病概述三急性单核细胞白血病常见化疗方案四化疗严重不良反应-骨髓抑制的护理五PICC置管的维护及并发症护理六其它重点护理环节七共同讨论 2一、患者病情汇报Ⅰ、患者基本资料◆患者：床号～39床；姓名～吕修年；年龄～65岁。◆诊断：1.急性单核细胞白血病；2.高血压3级。◆既往史：高血压，最高达220/100mmhg，一直口服硝苯地平Ⅱ及卡托普利。3Ⅱ、患者病情◆患者因“双下肢浮肿一年余，加重伴心慌乏力半年”入院。◆查体:神情，精神一般，中度贫血貌，两肺呼吸音粗，双下肢凹陷性浮肿。◆入院时T：36.2℃P:80次/分R：20次/分BP:120/70mmhg，入院后遵医嘱予以一护，低盐低脂糖尿病饮食，测血压Bid，营养补液应用。◆

ADL评分：80分Braden评分：21分，Morse评分：40分，DVT评分：5分。腹部彩超示：脂肪肝。（含山）血常规：22.69*109/l，单核细胞百分比：23.6%，血红蛋白：84g/l，血小板：58*109/l。4护理诊断Ⅰ、现存护理问题自理能力缺陷疼痛焦虑舒适度改变营养失调低于机体需要量活动无耐力电解质紊乱（低钙）化疗不良反应5Ⅱ、潜在并发症有出血的危险管道滑脱的危险有高白细胞淤滞的危险跌到坠床危险有感染的危险6Ⅲ、疾病诊断78Ⅳ、相关实验室检查1.（3.22日）血常规：29.23*109/l；中性粒细胞：14.66*109/l；单核细胞百分比:30%(?)；单核细胞计数：8.77*109/l；血红蛋白：82g/l；血小板：63*109/l。2.空腹血糖：8.0mmol/；

甘油三脂：2.88mmol/l；血钙：2.06mmol/l。9二、急性单核细胞性白血病概述Ⅰ、

急性单核细胞性白血病（M5）

急性单核细胞性白血病（M5）是造血系统恶性增生性疾病，是骨髓中异常的原始细胞大量增殖并浸润到器官，组织，使正常造血受抑制。10Ⅱ、急非淋分型M0型：急性髓细胞白血病微分化型M7型：急性巨核细胞白血病M6型：急性红白血病M5型：急性单核细胞白血病M4型：急性粒-单核细胞白血病M3型：急性早幼粒细胞白血病（带病生存）M2型：急性粒细胞白血病部分分化型M1型：急性粒细胞白血病未分化型11Ⅲ、临床表现◆贫血◆感染◆出血◆白血病细胞增殖、浸润的表现（肝、脾及淋巴结肿大骨骼和关节疼痛）◆中枢神经系统白血病表现12Ⅳ、其它临床表现急性单核细胞白血病(M5)除了其它类型急性白血病常见的临床表现外，突出表现为皮肤、粘膜的改变，M5有如下特点：①齿龈增生、肿胀、出血、溃疡及坏死明显，这是急性单核细胞白血病M5最具特征性的表现。②急性单核细胞白血病(M5)还表现为鼻腔阻塞，嗅觉减退，软腭溃疡、肿胀、糜烂，咽喉水肿甚至窒息。③急性单核细胞白血病(M5)皮肤损坏较多见，可为丘疹、结节、肿块、脓疱、皮肤剥脱等。④急性单核细胞白血病(M5)还突出表现为关节疼痛与肿胀。⑤急性单核细胞白血病(M5)肾功能衰竭较其它类型白血病多见，表现为尿中蛋白增多，尿量减少甚至无尿，血中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等反映肾功能的指标增。13三、急性髓系白血病常用化疗方案3月23日，遵医嘱予以“IA”方案诱导化疗（？）3+7。常见方案还有：▲“CTG”（常用于老年性，低增生性白血病，主要药物有：阿糖胞苷+伊达比星+重组）▲“DA”（？）▲“MA”（？）14阿糖胞苷（医嘱要求大于12小时）主要用于急性白血病：对急性粒细胞白血病疗效最好，对急性单核细胞白血病及急性淋巴细胞白血病也有效。副作用：1.造血系统：主要是骨髓抑制。2.较少见的有口腔炎、食管炎、肝功能异常、发热反应及血栓性静脉炎。阿糖胞苷综合症多出现于用药后6-12小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。3.使用本品时可引起血清丙氨酸氨基转移酶ALT（SGPT）、血及尿中尿酸量的增高；

15伊达比星成人急性非淋巴细胞性白血病的诱导缓解，复发，难治病人的诱导缓解。副作用：1．心脏毒性可有急性心律失常(室上性及室性心动过速、室性及房性早搏、房颤)、心电图异常(非特异性STT波改变、T波平坦、右半支及左前半支传导阻滞)及慢性心肌病。2．骨髓抑制本品的骨髓抑制作用呈剂量限制性。3.外渗可导致局部组织坏死16化疗常见副反应胃肠道反应骨髓抑制肝、肾功能损害心功能损害17骨髓抑制的分度0ⅠⅡⅢⅣ血红蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65＜65白细胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0＜1.0粒细胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5＜0.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-25＜2518四、化疗严重不良反应-骨髓抑制的护理Ⅰ、一般护理措施Ⅱ、保护性隔离Ⅲ、特殊护理措施Ⅳ、病情观察（生命体征，尤其是血压）Ⅴ、健康教育19一般护理措施注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生。保持室内空气新鲜，经常通风，室温湿度适宜。避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩。严格按医嘱服用升白药物，定期复查血常规。不宜食用生、冷及有刺激性食物。20

保护性隔离措施入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位；空气消毒机、紫外线消毒等；向患者做好宣教，使患者保持良好心态和情绪配合治疗，增强信心。21血小板减少的护理措施穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡。男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免损伤皮肤。刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血。避免进食粗糙、坚硬的食物。避免磕碰。22

病情观察（？）患者身体是否有出血点，牙龈出血等。观察血常规、生化指标。注意查看皮肤有无瘀点，瘀斑。能口服的药物尽量不要注射，如必须需要注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。特别是当血小板≤50×109/L时，输液完毕拔针后一定要压迫10分钟。用碘甘油涂抹局部以防口，鼻粘膜干裂引起出血。23健康教育嘱病人多食利于升血的食品，如红枣，花生及新鲜水果等避免感冒适量活动，注意休息嘱患者定期复查血象24五、PICC置管的维护及并发症护理Ⅰ、PICC置管Ⅱ、PICC功能锻炼操Ⅲ、观察指标Ⅳ、阶梯式护理干预对PICC置管护理及并发症的影响Ⅴ、PICC延续性护理25PICC置管

▲3.22日，为避免化疗药物外渗，保护外周血管。护士长予以PICC穿刺术（肘正中静脉），过程顺利。

▲导管尖端位置：T6胸椎穿刺点处弹力绷带加压，无渗血渗液，外露8cm。26PICC功能锻炼操27PICC功能锻炼操28PICC功能锻炼操29患者1:我感觉还好，也不痒也不疼，迟几天换也没关系患者2：过两天就出院了，等出院那天再换吧患者3：这次治疗刚换的PICC，等下次治疗再换PICC置管更换30观察指标管道维护的依从性：分为4个等级：0级为患者能够自觉按时、按质的完成导管维护；1级为患者在医护人员的监督下能完成导管维护2级为在医护人员的督促下偶尔完成导管维护3级为不进行导管维护，医护人员劝说或监督无效果自我护理能力：采用自我护理能力量表进行评测，得分越高，自我护理能力越好并发症：统计患者发生导管堵塞、出血、导管感染，静脉炎等发生情况参考文献；胡汉美-阶梯式护理干预对PICC置管患者自我护理及并发症的影响《齐齐哈尔医学院学报》-2017.9.1531阶梯式护理干预对PICC置管护理及并发症的影响常规护理：于置管后进行口头教育，告诉患者导管维护的注意事项，如：注意个人卫生，如何换药，注意观察并发症等

阶梯式护理；置管前、置管中、置管24小时以内、置管24小时以上参考文献；胡汉美-阶梯式护理干预对PICC置管患者自我护理及并发症的影响《齐齐哈尔医学院学报》-2017.9.1532PICC延续性护理国外研究的新进展国外延续性护理是根据PICC带管出院患者的个体情况选择维护站点，周围服务社区或医院门诊部，也可以是护士上门提供服务。患者及其家属在接受过训练后自行进行消毒、连接输液器等操作，但若要更换敷贴则需要专业医务人员，且维护工作可由家庭召唤专员上门。国外PICC带管出院患者出院后的宣教活动由家庭护理护士完成，并记录内容摘要、患者接受程度以及宣教的效果。部分医院还要求家属评价护士的宣讲情况。因此国外的PICC带管出院的延续性护理是一个标准化的全过程，为护理的持续提供了有效的保障。33六、其它重点护理环节Ⅰ、当前护理问题及措施Ⅱ、重视心理护理Ⅲ、贫困重大疾病患者的帮扶Ⅳ、完善随访制度34当前护理问题及措施一.患者一直存在心慌不适，有高血压史，胸片示：左心室增大。警惕高血压心脏病。卧床休息，家属24小时陪护，监测血压，控制输液滴速等。35当前护理问题及措施二.近日出现食欲不振的，恶心等胃肠道反应1.饮食要求为低盐低脂、高碳水化合物、富含钙质，少量优质蛋白质。每天饮食以是谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，可以适当补充蛋白质粉（大豆或蛋清）。2.出现食欲不振、消化不良，指导患者少食多餐，可增加健脾开胃食品，如山楂、萝卜、陈皮等3.如果治疗反应较重，饮食以流质为主。可用菜汤、米汤、果汁及一些要素饮食。不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物4.避免接触使患者恶心的气味，如油烟、香烟等。5.嚼生姜有一定的止呕作用。36当前护理问题及措施三.PICC侧上肢靠近三角肌处疼痛，疼痛评分2分。考虑为机械性静脉炎。(静脉炎的分类？分级？）水胶体透明贴贴敷，局部热敷、每天3-4次，每次15-20分钟。涂静脉炎软膏或喜疗妥，必要时停止输液，密切观察局部皮肤情况，严重时拔管。37重视心理护理心理护理对于白血病而言是非常重要的，所以要注意患者的心理活动，患者为初诊，在治疗期间，应时刻注意患者的心理活动，使患者尽量不要有悲观消极的情绪。心理护理就是采取各种措施使白血病患者重拾信心，鼓足勇气战胜疾病。

38贫困重大疾病患者的帮扶寻求社会帮助，指导患者如何申请精准扶贫。如若不符合扶贫条件或者没有名额，可以寻找其它救助方式，如微信轻松筹，水滴筹。391.重视出院阶段的随访工作，出院3-7天电话回访，发现存在的问题并予以解决，巩固院内护理内容，帮助患者建立良好规范的生活方式，规避不良事件影响生命质量。2.注意休息，保持情绪稳定，避免劳累及感染，加强自我观察。一旦发现乏力，面色苍白，各部