心脏解剖及血液供应

心脏解剖及血液供应内容提要一、心血管系统的组成二、心脏的解剖

一、心脏的位置和外形二、心的构造三、心传导系四、心的血管五、后天获得性心脏疾病一、心血管系统的组成二、血液循环2021/3/102一、心血管系统的组成

心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在其中循环流动。动脉血：携氧量多,含大量营养物质,呈鲜红色；静脉血：携二氧化碳量多,含代谢物质(废物),呈暗红色。2021/3/103（一）心心(heart)：是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的“动力泵”。心内部被心间隔分为四个腔：左心房、左心室，右心房、右心室。心房接受静脉，心室发出动脉。在房室口与动脉口处均有瓣膜，可顺流而开启，逆流而关闭，保证血液定向流动。2021/3/104（二）动脉

动脉(artery)：是运送血液离心的管道。

体循环的动脉：主动脉及其分支

肺循环的动脉：肺动脉及其分支

（动脉特点：管壁较厚，弹性大，在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。）2021/3/105（三）毛细血管毛细血管(capillary)：是连接动、静脉末梢间的管道。毛细血管彼此吻合成网。（毛细血管特点：数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液与组织液进行物质交换的场所。）2021/3/106（四）静脉4、静脉（vein）：是运送血液回心的血管。体循环的静脉：上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系。肺循环的静脉：左上、下肺静脉，右上、下肺静脉。（静脉特点：静脉管壁薄，管腔大，弹性小，容血量较大。）2021/3/107二、血液循环

1、血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管、静脉返回心房，这种周而复始的循环流动称血液循环。2、血液循环途径：一是心脏和肺部之间的循环，即肺循环，它使血液获得氧气；一是心脏和全身组织之间的循环，即体循环，它将氧气和养料运输到全身组织。2021/3/108体循环：血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质交换和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环）。肺循环：血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，这一循环途径称肺循环（小循环）。2021/3/109心脏自身的血液循环包括冠状动脉，心肌内微血管和冠状静脉系统

2021/3/10102021/3/1011一、心脏的位置和外形

心脏解剖2021/3/1012（一）心脏的位置心脏位于胸腔内，一般人都是“偏心”的，以胸骨中线为界，约2/3位于身体正中线的左侧，1/3在中线的右侧，在左侧胸前可以摸到明显的心脏跳动。但也有极少数人是“右位心”，他们的心脏主要位于右侧。心脏的形状像倒挂的鸭梨，大小似各人自己的拳头。心尖向着左前下方。以右手握笔写字的姿势作比喻，手背像心底，手指尖端相当于心尖，心尖就是可摸到心脏搏动最强的地方。132021/3/1013（二）心脏的外形心是一个中空的肌性纤维性器官，形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，两侧与胸膜腔和肺相邻；上方连出入心的大血管；下方邻膈。周围裹以心包，可分为一尖、一底、两面、三缘，四沟。2021/3/1014即心尖，圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处可扪及心尖搏动。1、一尖2021/3/1015即心底，朝向右后上方，主要由左心房和小部分右心房构成，是大血管出入的部位，有上腔静脉、肺动脉、主动脉和肺静脉。2、一底2021/3/1016

胸肋面（前面）：心脏的前面与胸骨体和肋软骨相邻，故称胸肋面。胸肋面朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成。

膈面（下面）：心脏的下面位于膈上，故称膈面。膈面几呈水平位，朝向下方并略朝后。大部分由左心室构成。3、两面2021/3/1017下缘：介于膈面与胸肋面之间，接近于水平位，由右心室和心尖构成。左缘：居胸肋面与肺面之间，绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳参与。右缘：垂直向下，由右心房构成。4、三缘2021/3/1018５、四条沟冠状沟：是近心底处的一条环状沟，是心房和心室的表面分界。2021/3/1019前室间沟和后室间沟：分别在心室的胸肋面和膈面，是左、右心室在心表面的分界。2021/3/1020房间沟：在心底，是上、下腔静脉与右肺静脉交界处的浅沟，为左、右心房在心表面的分界。2021/3/1021二、心的构造2021/3/1022（一）心壁心壁由心内膜、心肌层、心外膜和心包组成，心肌层是构成心壁的主要部分。2021/3/1023心壁结构心外膜最外层Outermostlayer薄层，浆膜Thin,serousmembrane心肌层Myocardium中层Middlelayer工作心肌Workingmuscleofheart心内膜Endocardium最内层InnermostlayerLinesmyocardium心包Pericardium心包腔PericardialSac内含少量浆膜液Smallamountofliquid2021/3/1024心肌层

心房肌：肌束呈网格状，较薄，由浅、深两层组成。浅层肌横行，环绕左、右心房；深层肌呈环状。心室肌：较厚，尤以左心室为甚，一般分为浅、中、深3层。浅层肌斜行，在心尖捻转形成心涡，并转入深层移行为纵行的深肌层，中层肌肌纤维环行，分别环绕左、右心室。

2021/3/1025属于浆膜，包裹在心肌表面。其表面被覆一层间皮（扁平上皮细胞）。间皮深面为薄层结缔组织，在大血管与心通连处，结缔组织与血管外膜相连。心外膜2021/3/1026三、心传导系2021/3/10271、心传导系由一种特殊分化的心肌细胞构成。按形态和功能可分为两类：普通心肌细胞：是构成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收缩。特殊心肌细胞：具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。

2021/3/10282、心传导系由特殊的心肌细胞构成，包括：窦房结、结间束、房室结、房室束、左、右束支和Purkinje纤维网。2021/3/1029心脏的传导系统窦房结是心脏的最高起博点（也叫一级起搏点），是心脏搏动的最高司令部，它发出的冲动经结间束首先传给房室结（也称第二级起搏点）。房室结向下发出一条传导路，称房室束，又名希氏束，它位于室间隔内。房室束往下又不断发出左右两个束支，越分越细，最后分别形成互相交织得像网一样的结构，称普肯耶纤维，终止于心肌内。302021/3/1030四、心的血管2021/3/1031左心房主动脉右心房右心室左冠状动脉右冠状动脉左回旋支左前降支左心室心脏的“皇冠”——冠状动脉

由于供应心脏血液的动脉系统及其分支在心脏表面走行，外观如一顶皇冠戴在心脏上，所以被称之为冠状动脉。冠状动脉是分为左冠状动脉和右冠状动脉，左、右两支均在心外膜的深面，并分出许多小支进入心肌，在心肌中形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。322021/3/1032心的动脉左冠状动脉右冠状动脉右缘支后室间支房室结支左前降支左回旋支2021/3/1033右冠状动脉(RCA)供应血液至:右心房右心室左室的后壁和下壁(如为右室优势型)2021/3/1034左前降支(LAD)供应血液至左室的:前壁侧壁心尖部室间隔2021/3/1035左回旋支(LCX)供应血液至:左心房左心室侧壁后壁下壁(左室优势型)2021/3/1036壁冠状动脉（心肌桥）冠状动脉的壁内分支2021/3/1037心脏的静脉多与动脉伴行，分为：心大静脉：起自心尖部伴前降支上行至冠状沟，饶过心左缘，注入冠状静脉窦左端。心中静脉：起自心尖部与后室间支伴行，向上注入冠状静脉窦右端。心小静脉：起自右房及右室后面伴右冠状动脉，注入冠状静脉窦的右端。心脏的静脉2021/3/1038五、后天获得性心脏病1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）：简称冠心病，也称缺血性心脏病。是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。正常的冠状动脉损伤后的