神经系统影像诊断学精品PPT

神经影像诊断学MRIDSACT灌注CTCTAMRAX线平片fMRI神经影像学检查方法脑血管造影选择性进行颈内动脉、椎动脉或颈外动脉DSA造影，显示相应的动脉及其分支。用于诊断及评价脑血管病变、动脉瘤、动静脉畸形等血管病变，以及脑肿瘤的血供情况。也可行介入治疗。动脉期毛细血管期静脉期优点检查速度快、价格较低对急性脑出血、钙化和骨质密度敏感CT检查的优缺点缺点早期脑缺血不敏感放射损害造影剂副反应可能后颅窝伪影较大“MARs”技术消除硬化伪影常规CT宝石能谱CT“MARs”技术消除硬化伪影常规CT宝石能谱CT对脑缺血敏感无骨骼伪影干扰图象解剖分辨率高，任意切面和多种参数成像无需造影剂显示脑血管；造影剂安全系数高无放射线损害MRI优点MRI缺点钙化和骨结构细节不敏感对急性早期脑出血不敏感检查时间长、费用高无放射线损害不适于急诊躁动禁忌症心脏起搏器动脉瘤金属夹铁磁性植入物平扫/增强常用序列:T1T2T2*

FLAIRSTIR血管造影功能成像弥散序列灌注序列波谱成像脑功能磁共振序列MRI平扫检查鼻粘膜、血管、硬脑膜、脉络丛可见强化MRI增强检查时间飞跃法TOF脑功能弥散张量成像72岁，男性，TIA反复发作，右颈内动脉起始段重度狭窄CT灌注成像氢质子波谱MRS-胶母神经瘤ChoNAALesionMethodtumeurhemohagieischemiqueCalcifieskull颅窝fonctionvesseuxFilm___++___CT++++Acute++++±++MRI++++Chronic++±++++++DSA+__±±__++各种影像学检查方法比较神经系统断层解剖。。。推荐网站WholeBrainAtlas

（/AANLIB/home.html）iPade-AnatomyCT值:测定不同物质的X线吸收率磁共振信号的病因学T1

高信号

低信号

血液

液体

脂肪 -脑脊液

黑色素 -囊肿

钙化 -坏死

富含蛋白的粘液

空气

含胆固醇的肉芽组织

骨皮质

水肿

脱髓鞘

磁共振信号的病因学T2 高信号

低信号

脂肪

骨皮质

液体

钙化 -脑脊液、脓肿

富含蛋白的液体

水肿

气体

肿瘤坏死

黑色素

胶质增生

纤维组织

脱髓鞘

神经系统常见疾病外伤血管性病变肿瘤

硬膜外出血

硬膜下出血

颅内血肿

蛛网膜下腔出血脑外伤骨折颅内血肿常位于额颞叶

新鲜血肿表现为边界清楚的高密度区可伴有低密度水肿占位效应硬膜外血肿继发于80-90%颅骨骨折脑膜中动脉的剪切伤边界清晰的梭形、凸透镜样高密度影临近脑实质受压移位血肿范围比较局限

脑膜桥静脉撕裂

血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间

CT显示呈新月形高密度影

占位效应明显

血肿范围较广，可跨中线

硬膜下血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血*少量出血：局部脑沟、脑池呈高密度*多量出血：脑沟脑池可见明显的高密度影和铸型外伤性蛛血

深穿支动脉出血(最常见于高血压病人)

颅内动脉瘤

原发性或继发性肿瘤出血

颅内脑血管畸形

静脉栓塞

血管病变(如淀粉样变性等)

脑出血病因学MR对于亚急性和慢性血肿以及吸收期血肿的随访显示优于CT

CT对脑出血有很大的价值，特别是对急性期颅内出血的诊断脑出血

脑出血CT检查急性期(一周以内):高密度亚急性期(2~9周):高密度影密度逐渐减低慢性期或陈旧性脑出血(10周以后)：低密度区动脉壁局限性扩张多位于Willis环

-90%颈内动脉系统

-10%椎基底动脉系统颅内动脉瘤颅内动脉瘤颅内动脉瘤女性67岁Hunt&Hess3级SAH患者,急诊CTA显示前交通动脉瘤缺血性脑梗塞急性期

1~3天(细胞性水肿/血管性水肿)亚急性期

3天~1个月(水肿末期/部分可转继发性出血)慢性期

>1个月(胶质增生/局部脑萎缩/软化腔形成)

＜24小时

常规CT检查为阴性脑梗塞的CT表现：片状低密度影MR弥散序列对超急性期脑梗敏感（

<6小时）T1低信号，T2/Flaire高信号

（急性及亚急性期）亚急性期密度进一步减低，与受累动脉供血范围一致慢性期CT值与脑脊液接近,邻近脑室脑池受牵拉扩张

脑梗塞梗塞三天后颈内动脉闭塞脑梗塞

慢性期(>1个月)

CT值与脑脊液接近,邻近脑室脑池受牵拉扩张腔隙性脑梗塞

占缺血性脑梗塞的20%左右

多由于深部小动脉栓塞造成的小腔隙灶，直径小于<15mm

多发生于基底节区内囊及大脑脚

常见于高血压性脑病患者多发脑梗塞脑肿瘤

脑内肿瘤

胶质瘤转移瘤淋巴瘤

颅内脑外肿瘤

脑膜瘤垂体瘤听神经瘤胶质瘤WHO分型星形细胞瘤:

毛细胞型胶质细胞瘤(gradeI)

弥漫型星形胶质细胞瘤(gradeII)

间变性胶质细胞瘤(gradeIII)

胶母细胞瘤(gradeIV)

少突胶质瘤

混合性胶质瘤

少突星形胶质瘤(gradeII-III)毛细胞型星形细胞瘤WHOI胶质瘤WHOII多形性胶母细胞瘤WHOIV脑转移脑转移脑转移起源脑膜的肿瘤，发病率占颅内肿瘤13％-19％。可发生于任何年龄，45岁左右最多；60％发生女性。1％为多发，常发生于神经纤维瘤病。CT表现为等密度或高密度，可见钙化，MR信号不一

均匀、明显强化，脑膜尾征邻近脑膜强化脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤正