医学微生物课件细菌的耐药性

医学微生物学

medicalmicrobiology

1第五章细菌的耐药性第一节抗菌药物的种类及其作用机制抗生素（antibiotic）：

微生物在其代谢过程中产生的能杀灭或抑制其它微生物的产物。有天然和人工半合成两类。2按生物来源分类

1.细菌产生的抗生素:

如多粘菌素。

2.真菌产生的抗生素:

如青霉素及头孢菌素，现在多用其半合成产物。

3.放线菌产生的抗生素:

放线菌是生产抗生素的主要来源。常见的抗生素包括链霉素、卡那霉素、四环素、红霉素、两性霉素B等。3表6-1抗菌药物的主要作用部位(作用机制)喹诺酮类林可霉素类氨基糖苷类酮康唑环丝氨酸利福平红霉素制霉菌素杆菌肽甲氧苄胺嘧啶四环素类两性霉素B万古霉素磺胺药氯霉素多粘菌素类β-内酰胺类核酸合成蛋白合成细胞膜细胞壁三、抗菌药物的作用机制4第二节细菌的耐药机制耐药性（drugresistance）是指细菌对药物所具有的相对抵抗性。耐药性的程度：以该药对细菌的最小抑菌浓度（minimuminhibitoryconcentration,MIC）表示。5一、细菌耐药性的分类固有耐药性（intrinsicresistance）:细菌对某些抗菌药物的天然不敏感。如:细菌对两性霉素B耐药。获得耐药性（acquiredresistance）:染色体突变质粒介导的耐药性转座子介导的耐药性整合子介导的耐药性多重耐药性（multipledrugresistance）：细菌同时对多种作用机制不同或结构完全各异的抗菌药物具有耐药性。

6细菌耐药的生化机制（一）

钝化酶(modifiedenzyme)的产生:beta-内酰胺酶水解beta-内酰胺环.

E.coliP.aeruginosa7（二）药物作用靶位的改变:青霉素结合蛋白(转肽酶)构型变化,青霉素无法与其结合.如耐甲氧西林金葡(methincillin-resistantstaphylococcusaureus,MRSA)

转肽酶催化五肽交联桥的形成,青霉素抑制转肽酶,从而抑制交联桥和细胞壁的形成N-乙酰葡糖胺N-乙酰胞壁酸溶菌酶作用点(-1,4glycosidicbond)8（三）抗菌药物的渗透障碍:细胞壁通透性的改变.如:生物膜保护细菌逃逸抗菌药物的杀伤作用.9(四)主动外排机制:使得菌体内药物浓度不足TM:transmembraneanchor,GT:glycosyltransferasedomain,TP:transpeptidasedomain10抗菌药物的作用与细菌耐药性的关系:临床不合理的用药,使原来很少比例的耐药菌被保留下来,并不断扩大.11第三节细菌耐药性的防治合理使用抗菌药物(参照药敏结果)严格执行消毒隔离制度加强药政管理(严格农牧业用药)新抗菌药物的研制破坏耐药基因(质粒)12InfectionandImmunityofBacteria

第六章细菌感染与免疫

13第一节正常菌群与机会致病菌第二节细菌的致病作用第三节宿主的免疫防御机制第四节感染的发生与发展第五节医院感染14生态学：生物环境微生态学：微生物宿主（环境）医学微生态学：人体正常菌群正常菌群特定条件条件致病菌（机会致病菌）条件致病性感染（机会性感染）多见于医院内感染15

自然界中广泛存在着多种多样的微生物。正常人的体表及其外界相通的腔道中存在不同种类和数量的微生物，当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，称为正常微生物群，通称正常菌群(normalflora)（1014）。

寄生部位：皮肤、口腔、鼻咽腔、外耳道、眼结膜、胃、肠道、尿道、阴道，但是血液及组织器官正常情况下是无菌的.第一节正常菌群与机会致病菌16

正常菌群的生理学意义：生物拮抗受体竞争（占位性保护）代谢产物的抑制作用营养竞争营养作用合成维生素供人体利用17免疫作用抗衰老作用

双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化酶（SOD），消除自由基（02-）毒性，抗氧化损伤，抗衰老抗原刺激促进宿主免疫器官发育成熟持续刺激免疫系统发生免疫应答结果:对有交叉抗原的致病菌抑制杀灭作用18人体各部位的微生态系口腔微生态系:300多种细菌,链球菌为主.唾液链球菌(S.salivarius)最常见.肠道微生物:占人体微生物总量的80%，以细菌为主.厌氧菌：需氧菌=100-1000：119二、条件致病菌(opportunisticpathogen)条件致病菌:有些菌在正常情况下并不致病,在某些条件下可以致病.

条件:寄居部位的改变宿主免疫功能低下菌群失调,如:长期大量应用抗生素20三微生态平衡与失调微生态平衡:指正常微生物群、宿主与外部环境处于动态平衡。影响因素：宿主因素（年龄、饮食、激素水平等）正常微生物群（定位、定性、定量）外界环境21微生态失调：指正常微生物群之间及正常微生物群与宿主之间的平衡，在外界环境影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合。诱发因素使用抗生素正常菌群寄居部位转移（外科手术、腔镜检查等）机体免疫功能下降22第二节细菌的致病机制致病菌微生物,病原微生物,病原体（pathogen）：能引起感染或宿主疾病的微生物。致病性(pathogenicity)

：病原微生物能引起感染的能力或性质。毒力(virulence)：致病菌的可量化的致病性,反映了致病性的强弱。毒力常用半数致死量(medianlethaldose,LD50)或半数感染量(medianinfectivedose,ID50)表示。在一定条件下能引起50%动物死亡或感染需要的最小微生物数或毒素量。23细菌的毒力包括:侵袭力:致病菌能突破宿主屏障、进入机体定植、繁殖扩散的能力,包括:粘附素（菌毛、磷壁酸等）,荚膜,侵袭性物质(酶或蛋白),细菌生物膜.侵袭力毒素荚膜粘附素侵袭性物质外毒素(exotoxin)内毒素(endotoxin)细菌生物膜24http:///~kbilecen/research.html单个散在的吸附形成微菌落：同一种细菌繁殖后形成肉眼不可见的 细菌集团，通过菌体表面黏附性物质 将菌细胞粘连在一起的“家族”形成细菌的生物膜：以微菌落为基本单位，由不同 种属的细菌共同形成“社区”:如:龋齿,人工关节表面.对膜内细菌起保护作用.生物膜的形成25细菌的毒素

包括:外毒素,内毒素1外毒素（exotoxin）来源：主要由G+菌和少数G－菌合成及分泌的毒性蛋白质产物.26外毒素的特征：

毒性蛋白质，大多A—B型毒素；

A亚单位（毒性部分）：具有抗原性.

B亚单位（结合部分）：具有靶细胞的亲和性.毒性作用强，具有选择性；对理化因素不稳定；抗原性强，可刺激机体产生抗毒素，甲醛脱毒形成类毒素；www.bmb.leeds.ac.uk/mbiologyModificationoftoxintotoxoid.From:DrAbdulGhaffar27内毒素（endotoxin）来源：

G－菌细胞壁的脂多糖成分,菌体破解释放出来.特征：

仅见于G－菌；化学性质为LPS,

理化性质稳定,160oC2-4h破坏；毒性作用相对较弱，无选择性；抗原性较弱，不能人工处理为类毒素。28内毒素的生物学作用：

致热反应；白细胞反应；数目增多；内毒素血症与休克(DIC)；

29外毒素与内毒素的主要区别区别要点外毒素内毒素来源G+,少部G-G-存在部分从活菌分泌出，少数菌崩解后释放细胞壁组分，菌裂解后释放化学成分蛋白质脂多糖稳定性60-80℃,30min破坏160℃，2-4h才被破坏毒性作用强，对组织器官有选择性毒害效应，引起特殊临床表现较弱，各菌的毒性效应大致相同，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、DIC等抗原性强，刺激机体产生抗毒素；甲醛液处理脱毒形成类毒素弱，甲醛处理不形成类毒素30超抗原(superantigen):微生物产生的某些蛋白具有激活免疫反应的高度生物学活性，以产生大量T细胞和细胞因子为特征,主要表现为致病作用，这些毒素抗原称为超抗原。如:金葡的肠毒素,毒性休克综合征毒素;链球菌的猩红热毒素.31感染的发生,除毒力物质外:还需足够的数量:细菌的毒力越强,所需菌量越小.适宜的侵入途径:呼吸道;消化道.32第三节细菌感染的发生与发展感染来源外源性感染(exogenousinfection)：感染的细菌来源于宿主体外病人带菌者TyphoidMary病畜和带菌动物内源性感染(endogenousinfection)：感染的细菌来源于自身体内或体表:正常菌群,或潜伏感染的致病菌一、感染的来源33呼吸道消化道皮肤（创伤）节肢动物性传播——性传播性疾病（sexuallytransmitteddiseases，STD）多途径感染传播途径34感染的类型隐性感染（inapparent

infection）当机体抗感染免疫功能正常,或病原菌数量少,毒力弱,感染后机体损害较轻，宿主不出现或出现不明显的临床症状。显性感染（apparentinfection）

当机体抗感染免疫力相对较弱，或病原菌数量多,毒力强，宿主机体受到不同程度的损害，出现明显临床症状和体征。35显性感染（apparentinfection）急性感染（acuteinfection）:发病突然,病程数日至数周.如:霍乱弧菌.

36

慢性感染（chronicinfection）:病程缓慢,持续数月或数年.如:结核杆菌

37对于全身性感染,常有下列情况:毒血症（toxemia）病原菌在局部生长繁殖，但不侵入血循环，但其产生的外毒素入血,损害特定靶器官,引起特殊的毒性症状,如:破伤风。内毒素血症（endotoxemia）革兰阴性菌死亡崩解后释放大量内毒素，入血而引起全身中毒症状.38菌血症（bacteremia）血中有菌。如:病原菌由原发部位一过性或间断性入血，到达其他部位继续繁殖。败血症（septicemia）病原菌侵入血流并在血中大量繁殖,产生大量毒性产物，引起全身中毒症状。脓毒血症（pyemia）

化脓性细菌侵入血流，在其中大量繁殖，并通过血流扩散到其他组织或器官，产生新的化脓性病灶所引起的症状.39带菌状态:有时致病菌在显性或隐性感染后并未立即消失,在体内继续留存一段时间,与机体免疫力处于相对平衡状态,称带菌状态.该宿主称带菌者.感染的轻重除取决于致病菌和宿主外,环境因素和社会因素也有明显影响.冬季易发呼吸系统感染战乱易发传染病40第四节抗感染免疫非特异性免疫（天然免疫）屏障结构吞噬细胞体液因素皮肤与粘膜血脑屏障胎盘屏障补体溶菌酶防御素

特异性免疫（获得性免疫））体液免疫细胞免疫41一、非特异性免疫机制（一）屏障结构皮肤与黏膜屏障:机械阻挡、呼吸道纤毛运动等;分泌杀菌物质(汗腺分泌的乳酸);菌群拮抗作用血脑屏障:软脑膜+脉络膜+脑毛细血管+星状胶质细胞胎盘屏障:

母体子宫内膜的基蜕膜+胎儿绒毛膜(3个月后完善)（二）吞噬细胞大吞噬细胞：血液中单核细胞和组织中巨噬细胞小吞噬细胞：血液中中性粒细胞吞噬杀伤过程：趋化→接触→吞入→杀灭与消化42Phagocytosisandkillingofbacteria.Bacteriaarebounddirectlyorareopsonizedbymannose-bindingprotein,immunoglobulinG(IgG)and/orC3breceptorspromotingtheiradherenceanduptakebyphagocytes.Withinthephagosome,oxygen-dependentandoxygen-independentmechanismskillanddegradethebacteria.NADPH,reducedformofnicotinamide-adeninedinucleotidephosphate.

43AlveolarmacrophagephagocytosisofE.coliontheoutersurfaceofabloodvessel(lungpleuralcavity).©Dr.DennisKunkel/VisualsUnlimited4445杀伤机制依氧杀菌机制①呼吸爆发摄入细菌后，吞噬细胞产生:活性氧中介物（ROI）：H2O2、O2-、OH-、1O2等活性氮中介物（RNI）：NO、NO2-、NO3-等

对细菌均有直接毒性作用（破坏细菌的DNA、蛋白质和膜脂类）46②髓过氧化物酶（MPO）：，与H2O2及氯化物的共同参与，对细菌、真菌等具有强大杀伤活性。非依氧杀菌机制酸性作用：糖分解产酸而导致pH下降，抑制细菌生长而杀菌,并为水解酶提供了合适的条件。溶酶体酶及杀菌蛋白：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白水解酶、核酸酶、酯酶等，对细菌有杀伤、消化、分解作用。47吞噬作用的后果完全吞噬：病原体在吞噬溶酶体内被杀灭、消化、排除残渣的过程。（5-10分钟死亡，30-60分钟破坏）不完全吞噬：只被吞噬，却不被杀死。对机体不利:病原体得以保护、不受抗体、药物的作用.病原体在吞噬细胞内增殖，导致吞噬细胞死亡.随吞噬细胞游走造成更广泛的扩散.组织损伤:吞噬过程中，溶酶体酶也能破坏邻近的正常组织，造成组织损伤和炎症反应。48（三）体液因素补体:调理,溶菌.溶菌酶:存在于血清,唾液,泪液,乳汁.主要作用于G+菌.防御素:多肽,破坏胞外菌细胞膜.49S.aureus肽聚糖(peptidoglycan):聚糖骨架、四肽侧链、五肽交联桥.转肽酶催化五肽交联桥的形成,青霉素抑制转肽酶,从而抑制交联桥和细胞壁的形成溶菌酶作用点(-1,4glycosidicbond)N-乙酰葡糖胺N-乙酰胞壁酸50二、特异性免疫（一）体液免疫——抗体的作用1.抑制病原体黏附2.调理吞噬作用3.中和细菌外毒素4.抗体和补体的联合溶菌作用5.抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）（二）细胞免疫细胞毒T细胞（CTL）直接杀伤靶细胞Th1产生细胞因子发挥作用:IFN,IL-2（三）黏膜免疫:

产生sIgA阻止病原体从黏膜入侵51三、抗细菌感染免疫的特点(一)、抗胞外菌感染的免疫胞外菌:指寄生在宿主细胞外的组织间隙和血液、淋巴液和组织液中的细胞。如葡萄球菌.靠非特异免疫;但主要是体液免疫发挥作用吞噬作用(非特异)抗体和补体的作用:阻止细菌定植（黏附）调理吞噬激活补体溶菌中和细菌外毒素细胞免疫（Th2）:

辅助B细胞产生抗体;产生细胞因子,促进吞噬.