心电图基础知识及临床常见心电图详解

心电图基础知识及临床常见心电图详解第一讲心电图基础知识一.心电图概念(重点)。二.临床意义。三.导联：1.定义;2.导联线及与人体的连接(重点);3.常用导联(难点)：(1).标准导联、加压单极肢导联及连接方法;(2).胸导联及连接方法，胸导联的安放位置(重点);(3).附加导联及连接方法。四.波的形成(难点)。五.心脏传导系统。六.心电图坐标。(重点)七.心电图的测定方法。（时间与电压）目录心电图概念*心电图(，)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

目录临床意义*1、对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。*2、对心肌梗塞的诊断。3、各种心肌疾患的诊断：如心肌炎、心肌病等。4、各种心包疾患的诊断。5、心房、心室肥大的诊断。6、观察药物对心肌的影响。7、观察电解质紊乱情况。8、心脏手术、危重患者的监护。目录导联的定义导联()的定义：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。目录*导联线心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。红色右手黄色左手绿色左脚黑色右脚白色胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)目录目录常用12导联体系在长期临床心电图实践中，形成了一个由创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系()，称为常用12导联体系。1.标准导联(双极肢导联)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。2.加压单极肢导联、、。3.胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6。目录标准导联1.定义：将两个电极置于人体两肢体上的导联。2.连接方法：Ⅰ导联：左上肢接正极，右上肢接负极;Ⅱ导联：左下肢接正极，右上肢接负极;Ⅲ导联：左下肢接正极，左上肢接负极。3.特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。 (2).Ⅱ导联是测量基本间期的导联。 (3).利用Ⅰ、Ⅲ导联电压代数和测定心电轴。目录中心电端()定义：将肢体导联三个电极（右手、左手、左脚)各串一5kΏ电阻，然后将三者连接起来，构成“无干电极”或称中心电端。目录加压单极肢导联1.连接方法： 导联：右上肢接正极，左上肢、左下肢接负极。导联：左上肢接正极，右上肢、左下肢接负极。导联：左下肢接正极，右上肢、左上肢接负极。2.特点：（1）探查局部心肌电位改变。 （2）导联是心律诊断的关键导联。目录胸导联1.连接方法： 中心电端与心电图机的负极相连，探查电极接于心电图机的正极，探查电极安放在心前区不同的位置，即胸导联。2.特点： (1)因距心脏近，因此电压较高。 (2)决定心脏的钟向转位。目录*胸导联V1～6的安放位置导联探查电极放置位置V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2至V4两点连线的中点V4左锁骨中线与第五肋 间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处目录附加导联17、V8、V9导联：将探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、后正中线与V4同一水平处。适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。2.右胸导联(V3R～6R)：将探查电极置于右胸壁，相当于V3～6相对应的部位。适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位,右心室心肌梗塞。目录心肌细胞电位图与体表心电图的关系 心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心室为例）。0相，相当于心电图上的波群；1相，相当于J点，即波群与段的连接点；2相，相当于段；3相，相当于T波；4相，相当于静止状态的等电位线；0相至3相末，相当于间期。目录心肌细胞电位图与体表心电图的关系图目录心电图波形形成的三条基本法则1.除极方向朝向导联的正极，出现向上的正波。2.除极方向朝向导联的负极，出现向下的负波。3.除极方向与导联垂直，出现双向波。目录心脏传导系统心脏传导系统主要是由窦房结、结间束(前、中、后结间束)、房间束（起自前结间束，称为束）、房室结、希氏束()、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及普肯耶氏纤维()构成。目录心电图的坐标1.*心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1。心电图纸横向坐标的距离代表时间。记录常规心电图时，心电图的走纸速度为25，故每一小格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为1等于10，每小格电压等于0.1。2.*心电图机走纸速度常有25、50两种;电压常有1/2、1、2三种。目录时间和电压的测量1.测量波的振幅：(1).向上的波自水平线的上缘到波的顶端的垂直距离;负向波自水平线的下缘到波的底端的垂直距离。(2)波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。测量波群、J点、段、T波、U波振幅，采用起始部水平线为参考水平。2.测量波的时间：(1).自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。(2).测量P波、波群时间，分别从12导联同步记录中最早的P波或波群起点测量至最晚的P波或波群终点;间期从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最早的波群起点;间期从12导联同步记录中最早的波群起点测量至最晚的T波终点。目录第二讲心电图的测量及正常值一.心电图各波、段、间期的名称；代表意义；命名；正常值其临床意义(重点)。二.心电轴(难点)： 1.定义及分类； 2.计算方法及其临床意义(重点)。三.钟向转位(难点)： 1.定义及分类； 2.判断方法及其临床意义(重点)。四.心率： 1.定义； 2.计算方法(了解内容)。目录心脏除极、复极与心电图各波段的关系目录*P波(P)*P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电 压变化。1.形态：圆顿平滑.*窦性P波：PⅡ、直立，倒置。2.时限：＜0.11s。双峰时，双峰间距＜0.04s。3.电压：＜0.25(肢导联)、＜0.20(胸导联)目录*《1》1.1：V1导联P波终末电势(P)。2.V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波的振幅()。3.正常值为－0.02.s。目录单击放大局部图像P波时限0.16s。PⅠ、Ⅱ双峰，峰间距0.05s（>0.04s）。10.12（＜-0.04）。目录P波异常的临床意义1.电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患（肺型P波）、先心、甲心、低血钾等。2.时限增宽：常见于左房肥大(二尖辨病变)房内阻滞。3.1增大：常见于冠心、左房肥大。目录＊()段()1.段：反映激动由心房肌除极后传至心室肌除极开始的过程。2.测量：P波终点到波群起点间的时距。目录＊间期()1.间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间)2.*测量：P波起点到波群起点间的时距。（包括P波时限、段。）目录*间期正常值及其临床意义1.*正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s，随年龄、心率不同而不等，年龄越小，心率越快，间期越短。(老年人＜0.22s)2.临床意义：⑴间期延长(段)：常见于房室传导阻滞。⑵间期缩短：常见于预激综合征，交界心律，房室脱节。目录正常成人间期的最高限度心率(次/分)＜7071-9091-110111-130>131时限(秒)0.200.190.180.170.16目录*波群()1.*波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。2.*命名：第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波，R波之后第一个负向波称为S波，第二个正向波称为R’波，R波之后第二个负向波称为S’波，……。只有一个负向波称为波。波幅＜5的用小写q、r、s;波幅≥5的用大写Q、R、S。目录*波群正常值1.*时限：正常成人＜0.12s，多数在0.06～0.10s，平均0.08s。2.电压：*胸导联：A.右室1＜1.0，15＜1.2。B.左室5＜2.5， 51＜4.0(男)＜3.5(女)。肢导联：A.右室＜0.5。B.左室＜1.2，＜2.0，RⅠ＜1.5 RⅡ+RⅢ＜4.0； RⅠⅢ＜2.5。目录波群正常值3.*Q波正常值：(联除外)时限＜0.04s，电压＜1/4R。不应有切迹，V1～2不应有Q或q波，但可为型。4.*低电压：(1)在6个肢导联中，每个波群电压算术和均≤0.5，称为肢导联低电压;(2)在6个胸导联中，每个波群电压算术和均≤0.8，称为胸导联低电压;(3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。目录肢导联低电压肢导联各波群＜0.5。目录广泛低电压（局部放大）肢导联各波群＜0.5。胸导联各波群＜0.8。目录胸导联波群正常图形正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极（方向：自左向右下）;随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极（方向：自右向左）;左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位（方向：向左后）。* V1～6的正常形：V1～2：型＜1V3～4：型≈1V5～6：以R波为主(、、、R)＞1

目录正常心电图目录波群正常值5.*R峰时间(R)：(室壁激动时间)定义：指波群起点至R波顶峰（R）垂线的时距。代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度。(3)正常值*： 右室(1)＜0.04s; 左室(5)＜0.05s。目录波群正常值及其临床意义⑴时限、延长：常见于心室肥大，室内传导阻滞，预激综合征。⑵电压增高：常见于正常青年男性，心室肥大，预激综合征。⑶电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌损害，水肿，正常肥胖健康人。⑷异常Q波(时限、电压、形态异常)：常见于肺心病，心肌病，心肌梗塞。目录J点（J）J点：波群终末与段起始的交点， 反映心室除极结束，复极开始。J点上移：3.J点下移：目录J点（波）目录段()段：自波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室 缓慢复极过程。1.正常时限：＜0.15s。2.*与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低; 在等电线以上，称为抬高。 正常压低：每个导联均＜0.05； 正常抬高：肢导联、V4～6＜0.1，V1～2＜0.3， V3＜0.5。3.临床意义： ⑴时限延长：常见于低血钙(＞0.16s)。 ⑵压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损， 心动过速。 ⑶抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心 包炎。目录段压低（局部放大）Ⅱ、Ⅲ、水平型压低0.25~0.30。26水平型压低0.10~0.15。目录段抬高（局部放大）16弓背型抬高0.20~0.80。Ⅰ、弓背型抬高0.20~0.30。目录T波(T)1.*T波：心室复波，代表心室快速复极的时间、电压 变化。2.*电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R 波的1/10(V3最高可达1.5)。3.*方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。4.*形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称; 顶光滑无切迹。5.临床意义： ⑴T波低平(＜1/10R)、双向、双峰、倒置(与R波方向相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。 ⑵T波高耸：A.双肢对称，底窄，呈“帐篷状”。常见 于高血钾。 B.如T大于R，且与段连续抬高，见 于早期心肌梗塞。目录T波高耸目录T波倒置目录间期()间期：为心室除极与心室复极的总时间。代表心室 肌电收缩的全过程。*测量：自波群起点到T波的终点间的时距。(包 括波时限、段、T波时限)1*.正常值：成年人心率60～100次/分时，间期为 0.32-0.44s。心率快，间期短;心率 慢，间期长。2.临床意义：⑴间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，药物 影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)、或电 解质紊乱(低血钾、低血钙)。⑵间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血 钾。目录间期目录不同心率的限度（最高值）心率心率心率450.50750.391070.32500.48800.371150.31550.45850.361250.30600.44900.351300.29650.42950.351500.27700.401000.341800.26目录《》()1.*：间期为1s(心率60次/分)时的 间期。（将实测间期与心率校正 到心率为60次/分时的间期。）2.计算公式：=实测间期/√。3.正常高值：0.44s。目录U波(U)1.U波：代表心肌激动的“激后电位”。2.一般出现在T波后0.02～0.04s。＜1/2T。3.*方向：与T波一至。4.临床意义：⑴U波倒置：常见于冠心病，高血钾。⑵U波明显增高，融合：常见于低血钾、洋地黄作用、颅内病变。目录U波目录融合目录570760间期为760时，上限为380平面心电轴()1.定义：指心室除极过程中，波群在额面上 的偏移,代表这段时间内心室除极的平均电势方向和大小，是空间性的。2.电轴偏移的分类：顺钟向转为电轴右偏 逆钟向转为电轴左偏3.*电轴偏移的计算方法：（1）查表法：利用Ⅰ、Ⅲ导联波群电压代数和查表，求出心电轴值。（2）目测法：观看波群主波方向。（3）振幅法：目录目测法1.Ⅰ、Ⅲ导联主波向上则不偏；(尖朝天，则不偏)2.Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上则右偏；(尖对尖，向右偏)3.Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下则左偏；(口对口，向左走)4.Ⅰ、Ⅲ导联主波向下极右偏。 (口朝天，极右偏)目录电轴电轴不偏电轴右偏电轴左偏目录电轴偏移的分类（国内）(0°)+30°~+90° 正常 +30°~－30° 轻、中度左偏（+30°－0°轻度左偏；0°~－30°中度左偏） ＞－30° 重度左偏（－30°~－90°） +90°~+120° 轻、中度右偏 ＞+120° 显著右偏（+120°~＋180°） +180°~+270° 重度右偏目录电轴偏移的分类（国际）－30°~＋90° 正常－30°~－90° 左偏＋90°~＋180° 右偏＋180°~＋270° 极右偏(－90°~±180°)称为无人区心电轴，电轴不确定()。目录*电轴偏移的临床意义1.心电轴右偏见于右心室肥大，左后分支传导阻滞。2.心电轴左偏见于左心室肥大，左前分支传导阻滞。 心电轴偏移可受生理因素影响： 横位心：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。 垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿)。目录钟向转位(一).定义：指心脏沿其长轴旋转。(长轴：自心肌的主 动脉根部至心尖)从心尖部朝心底部方向观 察。(二).分类：顺钟向转位(，) 逆钟向转位(，)1.顺钟向旋转：右室面波形向左前方移动。V3呈 型。2.逆钟向旋转：左室面波形向右前方移动。V3呈 型。目录*V1－V5钟向转位图形正常顺钟向转逆钟向转中度重度中度重度V1V3V5目录目录钟向转位目录*钟向转位临床意义1.顺钟向转位见于右心室肥大，肺气肿，肺心病。2.逆钟向转位见于左心室肥大(轻度)。目录心率()心率：心脏跳动的频率。单位：次/分钟()3.*计算：A. 规则心率_60/间期(s)或间期(s)。B. 不规则心率6s内P或R波的数目剩以10或3s 内P或R波的数目剩以20(即每分钟内心跳次 数)。常用于、中心室率的计算。目录正常心率心率=60/0.9=67次/分目录心房纤颤心率=4×20=80次分目录第三讲窦性心律、期前收缩、逸搏一.心律失常的定义及其分类。二.窦性心律及窦性心律失常： 1.正常窦性心律的心电图诊断；（重点） 2.窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止的心电图诊断及其临床意义。（了解内容）三.期前收缩： 1.定义（重点）及分类； 2.产生机制； 3.相关知识；（难点） 4.三类期前收缩的心电图诊断；（重点） 5.期前收缩的分级； 6.病理性期前收缩。（重点）四.逸搏及逸搏心律的心电图诊断。（了解内容）目录心律失常慨述1.心律失常定义：心脏激动的起源异常或/和传导异常， 称为心律失常()。2.分类： (1).激动起源异常： ①窦性心律失常; ②异位心律：期前收缩；心动过速；扑动与颤 动；逸搏与逸搏心律。 (2).激动传导异常： ①传导阻滞; ②干扰与脱节; ③传导途径异常。目录窦性心律窦性心律()：凡激动起源于窦房结的心律称为窦房结性心律。简称窦性心律。正常窦性心律心电图诊断：1.窦性P波：PⅡ、Ⅲ、直立，倒置。2.P波频率：成人60～100次/分。3.间期≥0.12秒。4.间期之差在同一导联＜0.12秒。目录正常心电图

目录窦性心律失常窦性心律失常： 窦房结发出激动异常称为窦性心律 失常。1.窦性心动过速：当窦房结发出的激动每分超过100 次以上时，称为窦性心动过速。2.窦性心动过缓：凡由于窦房结内发出的激动过于缓 慢，以致心率较正常为低的，称为 窦性心动过缓。3.窦性心律不齐：窦房结内发出的激动不规则，心动 周期显著快慢不均。4.窦性停搏： 指窦房结在某一时间内不能形成激（窦性静止） 动，心电图表现为一段时间内不出 现P波。目录窦性心动过速() 1.窦性P波。 2波频率：成人>100次/分。 （一般为101～160次／分，偶见180次／分。） 3间期≥0.12秒。 4.常伴改变。目录窦速的临床意义临床意义： 一过性窦性心动过速系生理反应，多发生于运动、情绪激动时。休息状态时持续出现窦性心动过速多见于病理状态，如甲状腺机能亢进、心肌炎、心功能不全或血容量不足等。目录窦性心动过速0.56s，心率107目录窦性心动过缓()1.窦性P波。2波频率：成人＜60次/分。3间期≥0.12秒。4.常伴窦性心律不齐。目录窦缓的临床意义临床意义： 多见于健康成人、运动员、睡眠状态，也伴发于一些疾病:如颅内压增高、青光眼（眼心反射增强）、阻塞性黄疸（胆盐可抑制窦房结）。服用β-受体阻滞剂常可引起窦性心动过缓。目录窦性心律不齐()1.窦性P波。2波频率：60～100次/分。3间期≥0.12秒。4间期之差在同一导联≥0.12秒。目录窦不齐的临床意义临床意义： 多数窦性心律不齐与呼吸周期有关：吸气时迷走神经张力减弱，心率快；呼气时迷走神张力增强，心率慢。称呼吸性窦性心律不齐。 呼吸性窦性心律不齐是一种良性心律失常，多见于健康儿童和青年人；与呼吸无关的窦性心律不齐多见于老年人，可能患有器质性心脏病。目录窦性心动过缓伴不齐心率48~68次/分，0.14s（）差约0.23s目录窦性停搏或窦性静止

()1.在窦性心律中出现长间距。2.长间距与正常间距不成整倍数关系。临床意义： 压迫颈动脉窦、咽部刺激、按压眼球均可引起迷走反射出现窦性静止。临床上多见于窦房结本身有器质性损害如冠心病或心肌病所致，药物：洋地黄、奎尼丁过量。目录窦性停搏

目录窦性停搏2目录期前收缩()*一.定义： 是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前 发出的激动，又称过早搏动。简称早搏。二.分类： 1.房性期前收缩（） 2.房室交界性期前收缩（） 3.室性期前收缩（）目录期前收缩产生机制1.折返激动。2.触发激动。3.异位起搏点的兴奋性增强。目录*代偿间歇()1.定义＊：指期前出现的异位搏动代替了一 个正常窦性搏动，其后出现一个 较正常心动周期为长的间歇，称 为代偿间歇。 (1)完全性代偿间歇代偿间歇≥二倍窦性心动周期。(间期) (2)不完全性代偿间歇代偿间歇＜二倍窦性心动周期。(间期)目录不完全代偿、完全代偿目录

*联律间期()

定义：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时 距。（房性期前收缩测量：P－P`间期， 室性期前收缩测量：Q－Q`间́期。） 同一兴奋灶的期前收缩常有固定的配对时间，一般相差＜0.08s。目录联律间期图目录联律性期前收缩与正常心律间的关系。1.二联律()： 每隔一个正常搏动出现一个期前收缩。2.三联律（）： 每隔二个正常搏动出现一个期前收缩。目录室早二三联律二联律三联律目录几种特殊期前收缩1.间位性（插入性）：在窦性心律较缓慢，期前收缩又较早出现时，期前收缩可恰好夹在两个窦性激动之间，其后并无代偿间歇。此种期前收缩称间位性期前收缩。2.单源性期前收缩：（同源期前收缩）联律间期相等，形态相同。3.多源性期前收缩：联律间期不等，形态不同。4.多形性期前收缩：联律间期相等，形态不同。5.并行性期前收缩：联律间期不等，形态相同，联律间期间有倍数关系。目录插入性期前收缩目录室性并行心律联律间期不等，形态多相同偶有窦性P波部分下传心室，并与室性期前收缩形成融合波联律间期间有倍数关系目录多源室性期前收缩

提前的宽大畸形波群联律间期不等，形态不同目录多类期前收缩目录*房性期前收缩() 1.提前出现P`波群。 2.P`形态不同于窦性P波，P`间期≥0.12s。 3波群形态同窦性波群，(或伴室内差异性传导。) 4.多数代偿间歇不完全。目录房性期前收缩目录左房性房性期前收缩P`Ⅱ、Ⅲ、、Ⅰ、V6倒置，P`直立P`间期＞0.12s目录三种特殊的房性过早搏动1.房早未下传： 发生很早的房性过早搏动的Ṕ波可重叠于前面的T波之上，适逢房室结或心室的绝对不应期，不能下传心室，故无波产生。（只有一个Ṕ波）2.房性过早搏动伴间期延长： 房性过早搏动提前出现，适逢房室结或心室的相对不应期，传导缓慢，出现间期延长。3.房性过早搏动伴室内差异性传导： 房性过早搏动提前出现，适逢心室内左右束支的不应期的不一致，通常右束支的不应期比左束支的不应期长，故产生生理性右束支传导阻滞，出现波群变形。目录房性期前收缩未下传房性期前收缩的Ṕ波重叠于前面的T波之上，适逢房室结或心室的绝对不应期，未能下传心室。目录房性期前收缩伴长间期目录房性期前收缩伴室内差异性传导目录房室交界性期前收缩

（)1.提前出现的-T波群。2.逆性P波：PⅡ、倒置，直立。 ①逆性P波在早搏波群前，间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏波群后，间期＜0.20s。 ③与相重叠，无逆性P波。 ④有无关窦性P波。3波群形态与窦性相同，或伴有室内差异性传导。4.多出现完全代偿间歇。目录房室交界性期前收缩目录室性期前收缩

()1.提前出现的-T波群。2.无P波或有无关窦性P波。3波群宽大畸形，时限≥0.12s。4.多出现完全代偿间歇。目录室性期前收缩图目录窄图当异位兴奋灶起源于希氏束中上1/3或室间隔上部时，其波群时限＜0.12s。目录室性期前收缩伴干扰性窦性P波目录室性期前收缩分级0级：无期前收缩。1级：偶发＜30次/小时。 1A级：偶发＜30次/小时，＜1次/分钟。 1B级：偶发＜30次/小时，>1次/分钟。2级：频发>30次/小时，>1次/分钟。3级：多形性。4级：连续性。 4A级：连续性，呈二、三联律。 4B级：连续性，短阵室速。5级：室性期前收缩波群接近T波或落在T波上。()目录*病理性期前收缩1.特宽型：时限＞0.16s。2.特矮型：振幅≤10。3.特早型：（收缩早期室性期前收缩）。4.特晚型：（舒张晚期室性期前收缩）。5.特短型：联律间期＜0.04s。6.特平型：波顶峰呈水平或挫折。7.双向型；波群正、负向交替出现。8.梗塞型：V4-6有异常Q。9.预警型：多形,多源,多类,连发,短阵室速。10.一致型：波与方向一致。目录目录TRTP提示尖端扭转性目录逸搏及逸搏心律

()当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或者因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。仅发生1-2个称为逸搏，连续3个或3个以上称为逸搏心律。期前收缩是主动性的，提前的；逸搏是被动性的，延迟的。逸搏分类同期前收缩，以房室交界性逸搏最常见。目录房性逸搏及房性逸搏心律(一).房性逸搏： 1.延迟出现P'波群。 2'波不同于窦性P波，P'间期>0.12s。 3波群同于窦性。(二).房性逸搏心律： 房性逸搏连续出现三次以上，其频率50～60次/分。目录*房室交界性逸搏及其心律(一).房室交界性逸搏： 1. 延迟出现波群。 2. 逆性P波或有无关窦性P波。 3. 波群同于窦性。(二).房室交界性逸搏心律： 1. 房室交界性逸搏连续出现三次以上，其频率 40～50次/分。 2. 节律规则。目录房室交界性逸搏目录房室交界性逸搏心律目录房室交界性逸搏室性期前收缩二联律目录室性逸搏及室性逸搏心律(一).室性逸搏： 1.延迟出现波群。 2.其前无P波或有无关窦性P波。 3波群宽大畸形，时限≥0.12s。(二).室性逸搏心律： 1.室性逸搏连续出现三次以上，频率20～40次/分。 2.节律可稍不规则。目录室性逸搏心律目录第四讲异位性心动过速一.异位性心动过速：（了解内容） 1.定义及其分类; 2.各类异位性心动过速的心电图诊断及临床意 义。二.扑动与颤动： 1.定义及其分类; 2.心电图诊断及其临床意义;（；为重点） 3.心房颤动伴室内差异性传导与心房颤动伴室性 期前收缩的鉴别。（难点）目录异位性心动过速一.定义： 异位节律点的兴奋性增强或折返 激动引起的快速异位心律，又称 阵发性心动过速。二.分类： 1.阵发性室上性心动过速() （1）.阵发性房性心动过速() （2）.阵发性房室交界性心动过速() 2.阵发性室性心动过速()目录阵发性室上性心动过速

()1.突然发生突然终止。2.心率快而绝对整齐(同导联中间期相差＜0.01s)，一般为160～250次/分。3波群形态正常或伴室内差异性传导。4.有房性P波者为阵发性房性心动过速；有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。临床意义： 阵发性室上性心动过速常见于健康人情绪激动、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见于风心病(二窄)、甲亢、预激综合征()。目录阵发性室上性心动过速（局部放大）目录短阵多源房性心动过速目录阵发性室性心动过速

()1.突然发生突然终止。2.心率快而略不整齐(同导联中间期相差＜0.03s)，一般为140～200次/分。以＜200次/分为多。3波群形态宽大畸形，时限>0.12s。4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。临床意义: 阵发性室性心动过速多发生于严重的器质性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。目录室速0目录短阵室性心动过速目录室速目录扑动与颤动()扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的自动性房性或室性的异位节律。发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。1.心房扑动()2.心房颤动()3.心室扑动()4.心室颤动()目录*心房扑动(，)1波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，等电线消失。2波的频率：250～350次/分。3波群形态正常。4.有不同比例的房室传导，常见为2:1~4:1。目录(2/1\4/1)目录2/1目录*心房颤动(，)1波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波(f波)，等电线消失。2波的频率：350～600次/分。3波群形态正常，或伴室内差异性传导。4.心室律绝对不齐。(特征之一)目录(细）目录粗目录伴长目录*伴室内差异性传导与伴室性期前收缩的鉴别伴室内差异性传导伴室性期前收缩心率快慢长－短间期明显不明显波群形态呈多样化波群时限宽窄不一同源一致代偿间歇无有类代偿间歇配对时间无有用洋地黄减少增多目录伴室内差异性传导`目录伴室性期前收缩目录心室扑动与心室颤动心室扑动()简称室扑 1. 波群消失，代以形态和间距相 同，连续出现的规整大波动，不能辩认出 波群，为正弦曲线。 2. 频率为150～250次/分。心室颤动()简称室颤 1. 波群消失，代以形态和间距不 同，极不规整的波动。 2. 频率为250～500次/分。目录心室扑动与心室颤动目录第五讲心脏传导阻滞一.心脏传导阻滞： 1.定义及其分类; 2.分度;二.窦房传导阻滞（了解内容）三.房内传导阻滞（了解内容）四.房室传导阻滞： 1.Ⅰ°的心电图诊断（重点） 2.Ⅱ°的心电图诊断（重点） （1）Ⅱ°Ⅰ型的心电图诊断（难点） （2）Ⅱ°Ⅱ型的心电图诊断; 3.Ⅲ°的心电图诊断（重点）三.束支及分支传导阻滞： 1.定义及其分类; 2的心电图诊断（重点） 3的心电图诊断（重点） 4的心电图诊断（了解内容）目录心脏传导阻滞()一.定义：心脏的传导阻滞是指心肌的(主要是传导系统)不应期呈病理性延长，使正常可以传导的激动，出现传导延缓或传导中断;是心肌部分的或全部的遭受阻滞的一种异常现象。二.分类：1.窦房阻滞(，)2.房内阻滞(，)3.房室阻滞(，)4.室内阻滞(，)目录传导阻滞的分度(1)Ⅰ°：仅有相对不应期的延长，只造成传导延缓。(2)Ⅱ°：相对不应期和绝对不应期均延长。Ⅱ°Ⅰ型：以相对不应期病理性延长为主，绝对不应期病理性延长为辅。大部分激动出现传导延缓，部分的激动出现传导中断。Ⅱ°Ⅱ型：以绝对不应期病理性延长为主，相对不应期病理性延长为辅。大部分激动出现传导中断，部分的激动出现传导延缓。(3)Ⅲ°：绝对不应期病理性无限延长，所有激动都不能下传。目录窦房阻滞()窦房传导阻滞：发生在窦房结及其周围心房肌之间的 传导阻滞。(1).Ⅰ°窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房结 电位，因此不能诊断。(2).Ⅱ°窦房阻滞：出现心房和心室漏搏能诊断。(3).Ⅲ°窦房传导阻滞：是指窦性激动完全被阻滞不 能下传心房。心电图上表现 出窦性P波完全消失。难与窦 停搏相区别。目录Ⅱ°窦房传导阻滞1.Ⅱ°Ⅰ型窦房传导阻滞：表现为窦性激动在窦房传导过程中，传导速度进行性减慢，直到完全被阻滞不能下传心房。(应与窦性心律不齐鉴别) ①间期逐渐缩短，出现一次较长的间期。 ②.长间期前一个间期短于长间期后第一个间期。 ③.长间期短于两个短间期之和。2.Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞： 由窦房传导组织的相对不应期和绝对不应期均延长（以后者为主）造成。使单个窦性激动不能下传心房。 ①.规则的窦性心律中，出现长间期。 ②.长间期是短间期的倍数。目录Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞目录心房内传导阻滞 心房内有前．中．后三条结间束连接窦房结与房室结，同时也激动心房。连结右房与左房主要为上房间束（前结间束的房间支－束）和下房间束。 不完全性房内传导阻滞：上房间束传导障碍。（应与左房肥大相鉴别）。

⑴P波增宽，时限＞0.12s。 ⑵呈双峰，峰距＞0.04s，P振幅无明显改变，1增大。目录房内阻滞图目录Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°）1间期延长。 ① 成人≥0.20s，老年人≥0.22s。 ② 按心率换算间期>正常最高值。 ③ 同一病人间期动态变化>0.04s(心率相 近或增快时)。2.每个P波都能下传心室，引起波群。目录Ⅰ°房室传导阻滞（局部放大）目录Ⅱ°房室传导阻滞慨述房室传导阻滞：是指由于房室传导系统某个部位(有时两个以上部位)的不应期延长，激动向心室传布的过程中，传导延缓或传导中断的现象。临床上最常见。表现为部分P波未下传心室形成心室漏搏，P波个数多于波群个数。如连续2个或2个以上P波未下传（心室漏搏），称为高度房室传导阻滞;如偶尔出现P波下传，称为几乎完全房室传导阻滞。两者可称为高Ⅱ°房室传导阻滞。目录*Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1波规律出现。2间期逐渐延长，直至波群脱落（心室漏搏）。3.脱落前的间期逐渐缩短。目录Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞目录*Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与波群个数之比)3.心室漏搏前间期固定不变。(可正常可延长)目录Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞目录2-22图（局部放大）目录2-23目录PPP高Ⅱ°房室传导阻滞目录高度房室传导阻滞

局部放大

目录*Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°)1波与波群无关，无固定的间期。2.房率>室率(房率、室率均齐，室率常在60次/分以下)。3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。目录Ⅲ°房室传导阻滞目录PPPP3结性目录PPPP束支传导阻滞（）束支传导阻滞（)： 它是由于两侧房室束支不应期发生显著差异所引起。根据波群的时限是否大于0.12秒，分为完全性与不完全性束支阻滞。束支阻滞可以是永久性的，也可以是间歇性的。束支阻滞多见于冠心病、高心病、心肌病、风心病等。左束支阻滞的示心肌有器质性病变;右束支阻滞则可见于少健康人。右束支阻滞远较左束支阻滞常见。目录正常传导路径目录束支传导阻滞分类1.右束支传导阻滞： ①完全性右束支传导阻滞() ②不完全性右束支传导阻滞()2.左束支传导阻滞： ①完全性左束支传导阻滞() ②不完全性左束支传导阻滞()3.左前分支传导阻滞：()4.左后分支传导阻滞：()5.左中隔支传导阻滞：()6.室内传导阻滞(弥漫性室内传导阻滞)目录完全性右束支传导阻滞产生机制① 左侧室间隔部分：左向 右(向右、前、上)；② 左室间隔其余部分、左 室游离壁：左下(前、 后)；③ 右室间隔从左向右、右 室游离壁：右前(上、 下)。目录*完全性右束支传导阻滞()1.窦性波群时限≥0.12s，1>0.05s。25宽大（时限≥0.04s)，V1或V2呈’(’、M)型。3.伴继发性改变（1～2下降，T波倒置5～6轻度抬高，T波直立。)目录完全性右束支传导阻滞（局部放大）目录完全性右束支传导阻滞伴右室肥大（局部放大）目录不完全性右束支传导阻滞图形与完全性右束支传导阻滞相同，波群时限＜0.12s目录完全性左束支传导阻滞产生机制①右侧室间隔、右室游离壁：指向右室心尖部向左、前、下;②左侧室间隔、左室游离壁：从右向左;③左室壁内膜向外膜：左后。目录*完全性左束支传导阻滞()1.窦性波群时限≥0.12s，5>0.06s。25(6、Ⅰ、)宽大，其前无q波，顶峰有切迹;1～2宽大，呈型(型)。3.伴继发性改变。(1～2抬高，T波直立;5～6、Ⅰ下降，T波倒置。)4.心电轴可左偏。目录完全性左束支传导阻滞（局部放大）目录完全性左束支传导阻滞目录左前分支传导阻滞产生机制① 向前右下(0.02s)；② 向下左前；③ 向后左上。目录左前分支传导阻滞()1.电轴左偏－30°～－90°(>－45°)。2.Ⅰ、呈型;Ⅱ、Ⅲ、呈型。3Ⅲ>SⅡ，>RⅠ、。4波群时限轻度延长，但＜0.12s。目录左前分支传导阻滞（局部放大）目录第六讲预激综合征及房室肥大一.预激综合征： 1. 定义及其分类; 2. 附加束; 3. 综合征的心电图诊断(重点)；分型。 4. 综合征的心电图诊断。 5. 马氏型预激综合征的心电图诊断。二.房室肥大： 1. 概述及其分类; 2. 左、右心房肥大的心电图诊断(重点)；双房 肥大的心电图诊断。 3. 左、右心室肥大的心电图诊断(重点)；双室 肥大的心电图诊断。目录预激综合征()一.定义：预激综合征是指在正常的房室结传导途径 之外，沿房室环周围还存在附加的房室传 导束(旁路)。二.分类：1. 典型预激综合征()：( )。肯特束型()2. 短综合征()：( )。杰姆型()3. 马氏型预激综合征：()。马海姆 型()目录附加束1.肯氏束：()直接相连于右心房与右心室、左心房与左心室、右心房与左心室。2.金氏束：詹姆斯束()绕过房室结的头部及中部，相连于房室束或希氏束。3.马氏束：马海姆束()房室结下部与室间隔或房室束(分支)与室间隔直接相连。目录*典型预激综合征()1间期＜0.12s。(短)2波群起始部分有明显粗钝，即预激波，(“Δ”波、“δ”波)，一般与主波方向一致。(粗)3波群时限延长，≥0.12s。(宽)4.伴有继发性改变。5间期正常≤0.26s。6.可有阵发性室上性心动过速史。目录示意图目录分型1型：V1～6主波向上。预激部位在左室后底部。2型：V1～3主波向下；V4～6主波向上。预激部位在右室前侧壁基底部及右室偏后。3型：V1～2主波向上5～6主波向下。预激部位在左室前侧缘。目录A型预激目录B型预激目录旁路分型旁路位置主波方向电轴Δ波电轴V1V2V3前间隔－－－正常正常左侧游离壁＋＋＋下右下左后间隔＋＋＋左上左上右侧游离壁－－－左上左上右后间隔－＋＋左上左上目录短综合征()

()1.存在绕过房室结传导的旁路纤维束。2.房室结较小发育不全。3.房室结内存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导。1间期缩短＜0.12s。2波群形态正常，无δ波。3间期缩短＜0.26s。4.可有阵发性室上性心动过速史。目录短综合征目录马氏型预激综合征 纤维是一种特殊的房室旁路，具有类房室结样特征，传导缓慢，呈递减性传导。目前只发现在右侧，只有前传功能，无逆传功能。它引发宽心动过速呈图形。 1间期正常或延长。 2波群起始部粗钝,形成δ波。 3波群时限正常或稍延长。 4.可有阵发性室上性心动过速史。目录马氏型预激综合征图目录预激综合征的心电图分类项目马氏型间期＜0.12s＜0.12s正常时限>0.11s正常>0.11sΔ波有无有继发改变有无有类似心肌缺血是否是类似心室肥大是否是目录房室肥大()一、心房肥大：() 1.右心房肥大（） 2.左心房肥大(） 3.双心房肥大()二、心室肥大：() 1.右心室肥大（） 2.左心室肥大(） 3.双心室肥大(）目录心房肥大示意图目录*右房肥大()1. P波高尖≥0.25(肢导联);21直立≥0.15(胸导联)；双向时，振幅算术≥0.20。临床意义： 常见于肺心病(故称为肺性P波)、先心病(肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联征、房间隔缺损)。目录右房肥大目录右房大2目录*左房肥大()1波增宽≥0.12s。2波呈双峰，峰距≥0.04s，后峰高于前峰。31≤－0.04。临床意义： 常见于风心病二尖瓣狭窄(故称为二尖瓣P波)、冠心病等。目录左房肥大（局部放大）目录双房肥大()1.P波高尖≥0.25。2.P波增宽≥0.12s。目录心室肥厚主要改变及相应诊断一.主要改变： 1波群电压增高 2波群时限、延迟 3平均电轴偏移 4改变二.相应诊断： 1.心室高电压(1.) 2.心室肥厚(1.2.3.) 3.心室劳损(4.) 4.心室肥厚伴劳损(1.2.3.4.)目录左室肥大()1.左室电压增高：(必备条件)胸导联：5≥2.5; 51≥4.0(男)，3.5(女)肢导联：RⅠ≥1.5;≥2.0;≥1.2。 RⅡⅢ≥4.0;RⅠⅢ≥2.5。标准：＋SⅢ＞2.8(男)，2.0(女)。2.电轴左偏：一般＜30°~－30°。(轻度)3波群时间0.10～0.11s。5>0.05s。4.左室劳损：5～6压低≥0.05；5～6低平、双向、倒 置。目录左室肥大（局部放大）目录左室肥大2目录左室肥大3目录计分法诊断左室肥大 诊断条件 计分(1)电压达到下列任何一项者 3分 ①肢导联的最大R波或S波≥2.0， ②V1或V2最深的S波≥3.0， ③V5或V6的R波≥3.0。(2)劳损型改变 ①未用洋地黄者 3分 ②服用洋地黄者 1分(3)1绝对值≥0.04(无二尖瓣狭窄者) 3分(4)电轴左偏－30°或以左 2分(5)时限>0.09s 1分(6)V5或V6的>0.05s 1分总分达到5分肯定为左室肥大，4分为可能左室肥大目录右室肥大()1.右室电压增高： 胸导联： 1≥1.0；15≥1.05(重症＞1.2) V1≥1；V5≤1。 肢导联： ≥0.5；或≥1。2.图形改变：(主要诊断条件)波群V1、V3R呈、、 R、、'型。(V5呈、型)3.电轴右偏：(重要诊断条件)≥＋90°(重症＞+110°)。4时限0.10～0.11s，1>0.03s。5.右室劳损：（V1以R波为主时）1～2压低≥0.05; 1～2低平、双向、倒置。目录右室肥大V1目录右室肥大（局部放大）目录右室肥大顺转目录计分法诊断右室肥大 诊断条件 计分 (1)电轴右偏>+110° 2分 (2)>0.5 1分 (3)RⅡ、Ⅲ、>2.0RⅢ>>RⅡ 1分 (4)1>1.0 ①呈型、R型 2分 ②呈`型、型、型 1分 ③V1－V6呈型 1分 (5)继发性改变 1分 (6)右心室肥大 1分总分为5分或5分以上者诊断为右室肥大，4分者诊断为可疑右室肥大，仅有右胸导联R波>1.0者诊断为右室高电压。目录双室肥大()1.同时