基础护理学：管饲法11

管饲饮食1是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。一、管饲法(tubefeeding)定义：2根据导管插入的途径分为：

（1）口胃管（2）鼻胃管（3）鼻肠管（4）胃造瘘管（5）空肠造瘘管一、管饲法(tubefeeding)3二、鼻饲法(nosogastric

gavage)

将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水份和药物的方法。定义：4保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，以利早日康复。二、鼻饲法(nosogastric

gavage)目的：51、昏迷病人或不能经口进食者。2、不能张口的病人，如破伤风病人。3、早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。适应症：二、鼻饲法(nosogastric

gavage)61、病情及治疗情况。2、病人的心理状态与合作程度。3、病人鼻腔、鼻腔黏膜。二、鼻饲法(nosogastric

gavage)评估：71、用物的准备无菌鼻饲包（常用普通胃管）治疗盘（看录像）二、鼻饲法(nosogastric

gavage)计划：82、病人的准备（观看录像）二、鼻饲法(nosogastric

gavage)计划：9操作步骤：二、鼻饲法(nosogastric

gavage)1、护士准备（看录像）2、患者准备：病情允许时，协助患者取半坐卧位或坐位，以减少胃管通过鼻咽部时的呕吐反射，并使胃管易于进入胃内，无法坐起者可取有侧卧位，头颈部自然伸直。103、插胃管4、鼻饲（看录像）二、鼻饲法(nosogastric

gavage)操作步骤：11二、鼻饲法(nosogastric

gavage)1、插胃管前应取下义齿防止脱落误吞，并用液状石蜡润滑前端，以减轻插入时的摩擦阻力。2、插胃管时应向后下缓慢推进，以防咽喉部受到强烈的刺激引起迷走神经兴奋，造成胃运动增强导致恶心，严重时可出现发射性心博骤停。3、插管时手法要轻柔，尤其应注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。注意事项：12二、鼻饲法(nosogastric

gavage)4、鼻饲时：（1）药片应碾碎溶解后注入。（2）新鲜果汁应于奶液分别注入，以防凝块。（3）避免鼻饲速度过块、鼻饲液过冷或过热。（4）鼻饲液温度为38～40℃，一次鼻饲量不超过200ml，每次鼻饲间隔时间不得少于2小时，以确保胃的排空，防止胃潴留。注意事项：13二、鼻饲法(nosogastric

gavage)5、长期鼻饲的病人应每周更换胃管，一般晚间拔管，次日晨再从另一侧鼻孔插入。注意事项：14二、鼻饲法(nosogastric

gavage)6、患有食道胃底静脉曲张的患者应禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。注意事项：151、向操病人进行管喂饮食的目的、操作过程的讲授。2、讲解鼻饲喂食时应注意的事项。3、喂食的温度、量、胃管的冲洗、卧位等。4、介绍胃管更换的知识、鼻饲后有无不适反应及喂食的时间等。二、鼻饲法(nosogastric

gavage)健康教育：16（1）操作方法正确，动作轻柔，无黏膜损伤出血及其他并发症。（2）病人理解插管意义并能主动配合。（3）证病人基本营养、药物及水的摄取。（4）确保插管于胃内，无脱出。（5）拔管后病人无不适反应。二、鼻饲法(nosogastric

gavage)评价：17经肠营养18一、要素饮食（elementaldiet)定义：又称元素饮食，是一种化学精制食物，由无渣小分子组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。19一、要素饮食（elementaldiet)特点：1、不含纤维素2、无须经过消化过程3、可直接被肠道吸收4、营养价值高，营养全面20一、要素饮食（elementaldiet)目的：1、促进伤口愈合2、改善营养状况3、纠正负氮平衡21一、要素饮食（elementaldiet)评估：1、病人病情。2、对营养素的要求：营养成分的构成、浓度、用量、输入速度以及投给方式。22一、要素饮食（elementaldiet)实施：1、口服法：剂量为50ml/次，渐增致100ml/次，

6~10次/日，可添加橘子汁、菜汤等调味。2、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法：（1）分次滴入（2）间歇滴注（3）连续滴注23一、要素饮食（elementaldiet)注意事项：1、严格无菌操作。2、低少慢逐步增加，确定标准和注入的速度。3、配制好的溶液应放在4℃以下的冰箱内保存。4、营养液的温度：口服37℃、鼻饲或经造瘘口注入41～４２℃5、保持管腔通畅，注意不良反应。无反应24二、非要素饮食包括：1、匀浆饮食（homogenizeddiets)

2、整蛋白为氮源的非要素饮食（intactproten-basednon-elementaldiet)25三、组建膳食（nutrientmodule)定义：亦称不完全膳食，用以补充或强化完全膳食，以弥补完全膳食在适应个体差异方面的欠缺。26本节重点1、描述鼻饲饮食的目的、注意事项2、按规程正确执行鼻饲法综合练习27一、位置与分布：鼻腔是一个不规则的狭长间隙，前起至前鼻孔，后止于后鼻孔并通鼻咽部，鼻中隔将其分为左右两侧，每侧鼻腔又以鼻域为界分为鼻前庭和固有鼻腔前后两部。鼻前庭由皮肤覆盖，生有鼻毛，富有皮脂腺和汗腺，固有鼻腔简称鼻腔，有内、外、顶和底四壁，其中内侧壁及鼻中隔，表面覆盖有黏膜，外侧壁至上而下有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲以及上鼻道，中鼻道和下鼻道。鼻腔（nasalcavity)28二、黏膜和血供特点：1、鼻腔黏膜：按其生理功能分为嗅区和呼吸区，呼吸区黏膜表面光滑湿润，黏膜内富有丰富的静脉海绵丛，摩擦等损伤后易出血。鼻腔（nasalcavity)29二、黏膜和血供特点：2、鼻腔血供：鼻腔血供丰富，在鼻中隔下部、鼻腔动脉和筛前、筛后动脉的鼻中隔支、上唇动脉和腭大动脉吻合，构成丰富的动脉丛，称利特尔区（litterarea)，是鼻出血的好发部位，故称“易出血区”。鼻中隔前下部的静脉亦构成丛，称克氏静脉丛（kiesselbach

blexus)，也是该部位出血的主要来源。鼻腔（nasalcavity)30咽部（pharynx)一、位置与分布:

咽是呼吸道和消化道的共同通道，上起至颅底，下达第六颈椎平面和食管口连接，前接鼻腔、口腔和喉，后壁与椎前筋膜相邻，咽部分别与软腭和会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部。31咽喉部受到强烈刺激可引起迷走神经兴奋，造成胃运动增强，导致恶心，若迷走神经过度兴奋，交感神经受到明显抑制，可导致反射性心博骤停。发生机理：32食管（esophagus)位置与分布：食管是一肌性管道，上端起致咽下缘，相当于环状软骨或第六颈椎下缘，下端终于胃贲门，相当于第十一胸椎水平，食管全长约25cm，临床测量食管长度通常以上颌中切牙为定点，下至喷门，一般成人食管长约40cm。33食管（esophagus)食管的生理性狭窄:（narrowingsofesophagus)第一狭窄：位于咽与食管的交界处，距中切牙15cm。第二狭窄：位于气管杈水平，左支气管跨越其前方，相当于胸骨角或第四与第五胸椎椎间盘水平，距中切牙25cm。第三狭窄：位于食管通过膈食管列孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙37~40cm。34食管（esophagus)食管的静脉（veinsofesophagus):食管壁内静脉丰富，在黏膜下层和食管周围吻合成丛，称食管静脉丛。食管静脉丛向下与胃左静脉属支有丰富吻合，是门脉高压侧支循环的重要一支，当门静脉高压时，可经此途径建立门腔静脉间的侧支循环，因而食管静脉丛血流量加大，可导致食管静脉曲张，甚至破裂出血。35食管（esophagus)食管的静脉（veinsofesophagus):36常用普通胃管为单腔，有12、14、16、18号等多种规格，可由橡胶及硅胶等组成，成人常用14号胃管，全长125cm，在45、55、65、75cm处标有标记，相当于胃管插入分别深达贲门，胃体、幽门和十二指肠，常用于胃肠减压、鼻饲、诊断性实验等。常用胃管及用途：37插胃管（gastricintubation)一般为鼻尖经耳垂至剑突的距离，约55cm左右，并作标记，或参照胃管上标记。插入长度：38插胃管（gastricintubation)步骤：1、左手持纱布托住胃管，沿选定侧鼻孔，先稍上平行，再向后下缓缓的插入，手法要轻、慢。39插胃管（gastricintubation)步骤：2、插管至咽喉部时（10~15cm），嘱患者做吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入，无法做吞咽动作的患者可饮少量的温开水以助胃管顺利的进入食管。40插胃管（gastricintubation)步骤：3、如患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人深呼吸，分散患者注意力，缓解紧张情绪，同时，深呼吸还可降低迷走神经兴奋性，减轻胃肌收缩。41插胃管（gastricintubation)步骤：4、插入不畅时应检查患者口腔以了解胃管是否盘在口咽部，如发现患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等现象时，表明胃管误入气管，休息片刻后再重新插入。42插胃管（gastricintubation)步骤：5、继续插入胃管至预定长度，在通过食管三个狭窄处容易遇到阻力，如遇阻力可将胃管回抽一小段，再小心插入。43插胃管（gastricintubation)步骤：6、为昏迷患者插管，应先将患者头稍向后仰，便于胃管咽后壁下行，当胃管插入约15cm