基础护理学：第十三章 静脉输血上交版

第二十章静脉输液与输血

Intravenousinfusionandbloodtransfusion静脉输血第二节bloodtransfusion教学目标1、掌握输血的目的和方法2、熟悉血液制品的种类及适应证3、熟悉血型和交叉配血试验4、掌握输血反应及处理

是将血液通过静脉输入人体的方法.是临床上常用的急救和治疗的重要措施之一定义静

脉

输

血一次失血超过血液总量的20%（约1000毫升）以上，就会严重影响人的生命活动，甚至危及生命，此时就必须通过输血进行抢救。在什么情况下伤者才需要输血？思维拓展1、补充血容量

增加有效循环血量，提升血压。--血容量减少或休克病人。２.补充血红蛋白增进血液携氧能力，改善机体缺氧状态。--因血液系统疾病而引起的严重贫血．3、供给血小板和各种凝血因子:改善凝血功能，有助于止血。-血友病、血小板减少症患者。４.补充抗体，补体。新鲜血液含有多种抗体及白细胞，输血后可以增强机体抗感染能力。--严重感染、烧伤等。５.补充白蛋白：维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。--低蛋白血症的病人。6、排除有害物质：改善组织器官的缺氧状况，用于co、苯酚等化学物质中毒。一、输血目的血液成分

(一）全血（二）成分血

二、血液制品的种类和适应证定义：指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液，适用于各种原因引起的大出血。发达国家全血输注仅占全部输血量的５％左右。（一）全血(totalblood)1、新鲜血：是指在4℃的冰箱内冷藏，保存时间在１周之内的血液。

（一）全血(totalblood)

2、库存血：在4℃的冰箱内可保存2～３周的血液含有血液的各种成分。但随着其保存时间的延长，WBC、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含量增多酸性增高。大量输注时，可引起高钾血症和酸中毒。（一）全血(totalblood)（二）成分血是根据不同的血液比重，将血液的各种成分加以分离提纯，分别制成高浓度的制品，根据病情需要输注有关的成分。一血多用，节约血源，针对性强，制品浓度高，疗效好，不良反应少，便于保存和运输成分输血的优点（二）成分血分为：红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液各种凝血制剂血浆其他血液制品（1）浓缩红细胞：（2）红细胞悬液：（3）洗涤红细胞：1、红细胞:

成分血（1）浓缩红细胞：也称压积红细胞。是将新鲜全血经离心或沉淀移去血浆后的剩余部分。4℃-6℃保存21天

适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人1、红细胞成分血（2）红细胞悬液：是将全血经离心或沉淀移去血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。具有与全血相似的功能。适用于同时需要纠正贫血及血容量的患者。1、红细胞成分血（3）洗涤红细胞：红细胞经生理盐水洗涤数次后，抗体物质减少，再加入适量生理盐水。适用于对血浆蛋白有过敏反应者、免疫性溶血性贫血、脏器或组织移植、反复输血者．

1、红细胞成分血新鲜全血经离心后取其白膜层的白细胞，保存于４℃下，48h内有效。

用于粒细胞缺乏伴严重感染病人。

2、白细胞浓缩悬液：成分血新鲜全血离心所得，22℃保存，24h内有效.

3、血小板浓缩悬液：成分血（1）新鲜液体血浆

（2）冰冻血浆全血分离后所得的液体部分。主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原，因此不出现凝集反应,也不必验血型。（3）干燥血浆4、血浆：成分血是抗凝全血于6-8h内在４℃条件下分离出的血浆，含正常量的全部凝血因子。（1）新鲜冰冻血浆:分离出的血浆在-30℃保存，有效期5年，用时放在37℃温水中融化。

（2）普通冰冻血浆:冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成保存期限为五年，用时用生理盐水溶解。（3）干燥血浆:1、白蛋白液：适用于低蛋白血症者2、纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，DIC

3、抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人5.其他血液制品输血前必须要做的是什么事？红细胞红细胞凝集成团交叉相容配血试验试验目的检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。(cross-matchtest)。（二）交叉相容配血试验四、静脉输血法直接静脉输血法自体静脉输血法

间接静脉输血法①解释，洗手、戴口罩，将备好的注射器内加入抗凝剂②认真核对受血者和供血者姓名、血型、交叉配血结果③选静脉，消毒，穿刺，三人协作传递。④输血毕，拔除针头，小纱布按压穿刺点片刻。⑤清理用物，记录。1、直接输血法是指采集病人自己的血液或术中失血再回输给本人的方法.

2、自体输血法间接静脉输血法：同密闭式输液，仅将输液器换为输血器直接静脉输血法：同静脉注射，另备50ml注射器数具（根据输血量多少而定）、3.8%枸橼酸钠溶液。生理盐水、血液制品（根据医嘱准备）。用物准备：3、间接输血法1.输血前的准备：（１）备血:（２）取血（３）取血后（４）输血前２.输血3、间接输血法[实施](1)备血:医生填写输血申请单，护士抽取血标本2ml,与输血申请单和配血单一并送往血库，做血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁忌同时采集两个病人的血标本。[实施](２)取血：做好“三查，八对”

三查：查血液的有效期，血液质量，输血装置是否完好。

八对：姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。正常血液与异常血液正常库血异常库血：[实施](３)取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置15～20min后再输入。与静脉输液法的区别1.先输少量生理盐水；2.开始15min速度不超过20gtt/min；3.两袋之间须输入少量生理盐水；4.输血结束时，再输入少量生理盐水；5.血袋内不得加入溶液和药物；6.血液从血库取出后应在半小时内输入;六、常见输血反应与护理1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.与大量输血有关的反应5.其他反应由致热原引起

输血中最常见的反应。发生率2%左右

(1)保养液或输血用具被致热源污染；

(2)违反操作原则，造成污染。

发热反应原因：(3)多次输血后，体内产生抗白细胞抗体或血小板抗体,再次输血时发生抗原抗体反应,引起发热。

(4)病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应

发热反应原因：可在输血中或输血后１～２h内发生，先有寒战，继而高热,体温上升至38－41℃，持续时间不等.轻者１～２h后缓解.有些病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等全身症状，严重者出现呼吸困难,血压下降、抽搐、甚至昏迷.发热反应症状：

去除致热原

（１）严格管理血液制品和输血用具，有效去除致热原，

（２）严格执行无菌操作,防止污染。

发热反应预防：(1)反应轻者，减慢滴速或暂停输血;重者立即停止输血，通知医生,对症处理,寒战者给予保暖,高热者给予物理降温,并密切观察生命体征。

(2)根据医嘱给予抗过敏药物、解热镇痛药或肾上腺皮质激素等。

(3)保留余血与输血装置送检,查明原因.

发热反应处理：：anaphylacticreaction(1)病人是过敏体质；输入血中的异体蛋白同过敏体质的蛋白质结合，形成全抗原而致敏。(2)输入血液中含致敏物质,如献血员在献血前用过可致敏的药物或食物。(3)多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生过敏反应。发生率为1%左右过敏反应1.原因：anaphylacticreaction(1)大多数发生在输血后期或即将结束时。表现轻重不一，轻者出现局限性或全身性的皮肤瘙痒、荨麻疹，轻度血管性水肿（眼睑、口唇高度水肿）数小时后消退；(2)重者因喉头水肿、支气管痉挛而致呼吸困难,听诊两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。过敏反应2.症状：2.症状：过敏反应anaphylacticreactionanaphylacticreaction(1)勿选用有过敏史的献血员。(2)在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡饮食或糖水。(3)既往有输血过敏史者尽量避免输血，必须输血时应输注洗涤红细胞或在输血前应用抗组织胺药。过敏反应

3.预防：anaphylacticreaction(1)轻者减慢速度，继续观察，重者立即停止输血,通知医生,遵医嘱给药,0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射，给予抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。保留余血与输液装置送检,查明原因.(2)严密观察病情变化,呼吸困难者吸氧，喉头水肿者气管插管或切开,循环衰竭者应给予抗休克治疗。

过敏反应4.处理：

输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。是输血中最严重的反应，hemolysisreaction

血管内溶血反应血管外溶血反应包括溶血反应（三）溶血反应

1.输入异型血多由于ABO血型不相容引起。

2.输入变质血，输血前红细胞已变质溶解。

3.血液中加入高渗或低渗溶液或能影响血液PH变化的药物，致红细胞大量破坏。

4.Rh系统血型不合hemolysisreaction溶血反应1.原因：BBBAAA

开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一阶段）巨噬细胞吞噬↓溶血

凝血物质大量释放Hb入血浆→

（酱油色）↓肾+酸性物质（第二阶段）

DIC↓↓加重结晶凝血物质大量消耗↓↓阻塞肾小管不明原因出血、渗血↓

急性肾衰→尿毒症→

（第三阶段）四肢麻木腰背剧痛少尿、无尿黄疸、血红蛋白尿临床表现第一阶段，红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，造成组织缺血缺氧.可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。hemolysisreaction溶血反应2.症状第二阶段，凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。

hemolysisreaction溶血反应2.症状第三阶段，大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，肾小管阻塞；同时血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。

hemolysisreaction溶血反应2.症状(1)认真做好血型鉴定和交叉配血试验，(2)严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。(3)输血前仔细查对，采血时轻拿轻放，运送时不要剧烈震荡，hemolysisreaction溶血反应3.预防：(1)立即停止输血保留静脉通道,通知医生紧急处理。保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；(2)吸氧.双侧腰部封闭，用热水袋敷双侧肾区解除肾血管痉挛,保护肾脏；

hemolysisreaction溶血反应4.处理：大量输血：大量输血指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。1.肺水肿

2.出血倾向3.枸橼酸钠中毒反应4.酸碱失衡5.体温过低（四）与大量输血有关的反应1、肺水肿：原因、症状、及护理同静脉输液反应肺水肿。

１.肺水肿原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血,输入大量无活性的血小板，导致稀释性血小板减少，凝血因子减少而引起出血。症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术后伤口渗血。护理：短时间内输入大量库血时，密切观察病人生命体征，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子。

２.出血倾向原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降．

症状：低血钙.手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。

护理：如无禁忌，输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子，防止低血钙的发生。

3、枸橼酸钠中毒反应：1、空气栓塞

2、输血传染的疾病：肝炎艾滋病等（五）其他反应病员郑某，男，34岁，高处作业不慎坠地，急诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血200ml。当血液输入20ml后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，胸闷等症状，请问：病人发生了什么反应？应如何抢救？思考题1．新鲜血是指在4℃的常用抗凝保养液中保存多久之内的血液()A．1W以内B．1～2W

C．2～3WD．3～4WE．4～5W2．下列哪种血液制品使用前应放在37℃温水中提温（）A．普通血浆B．干燥血浆C．冰冻血浆

D．新鲜血E．库血3．从血库领取血液后，为避免温度过低，护士怎样做才是正确的()A．可以直接将库血加温

B．可以将血液摇动后再输入C．可以在室温下放置15～20min

D．可以将血液放在火炉旁边加温E．不须做特别的处理4