基础护理学：第十八章 过敏试验

第五节药物过敏试验法某患者在5min前做青霉素皮试后，现突然感到胸闷，气急、患者面色苍白，出冷汗，血压10.0/7.0Kpa(75/52mmHg)，脉细弱、神清，这是什么现象？你将如何处理。病例【过敏反应的特点】异常的免疫反应,不具有普遍性，见于少数人与过敏体质有关，与药物的剂型、剂量及途径无关（“质”的过敏，而非“量”的过敏)必须有致敏过程，通常不发生在首次用药临床表现＊发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征、过敏性休克教

学

目

标一、掌握青霉素过敏试验及过敏反应的处理二、掌握链霉素过敏试验法三、掌握破伤风抗毒素过敏试验法四、掌握头孢菌素类药物过敏试验法五、熟悉碘过敏试验法六、熟悉普鲁卡因、细胞色素C过敏试验法一.青霉素过敏试验与过敏反应的处理HypersensitiveTestforPenicillinandTreatmentinAnaphylacticReaction

青霉素毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高，约5～6％，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的病人。以皮肤过敏反应和血清样反应多见过敏性休克不多见，但发生、发展迅猛，病人可死于严重的呼吸困难和循环衰竭（一）青霉素过敏反应特点询问三史：用药史、过敏史、家族过敏史，有过敏史者不作皮试。首用、停药3天后、换批号，需做皮试皮试液现用现配，浓度与剂量应准确，配置水应专用首次注射后须观察30min，使用过程中严密观察病人青霉素过敏反应的预防(二)青霉素过敏试验法取0.1ml(含青霉素20-50u)的试验液皮内注射，据皮丘变化及全身情况来判断试验结果，阴性者才可用试验药液的配制：皮试浓度200-500u/ml皮试液配制：青霉素80万u/瓶+生理盐水4ml=u/ml①取上液0.1ml+生理盐水至1ml=u/ml。混匀②取上液0.1ml+生理盐水至1ml=u/ml。混匀③取上液0.25ml+生理盐水至1ml=u/ml。混匀2万200050020万一次溶解，三次稀释抽三排二1、按皮内注射法在病人

前臂掌侧下段处注入青霉素试验液0.1ml（含50单位）2、注射后20min观察结果2、试验方法

结果判断阴性：皮丘无改变、周围不红肿、无红晕，无自觉症状，无不适表现。阳性：局部皮丘隆起、出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围出现伪足、有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。阴性（－）皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。（三无）阳性（＋）

皮丘隆起增大，直径大于1cm，红晕，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。(三)青霉素过敏反应的临床表现过敏性休克血清病样反应各器官或组织的过敏反应青霉素过敏性休克

发生时间＊多在注射后5-20min内，甚至数秒内（闪电式休克）＊皮内试验时;注射时（皮试为阴性）；

连续用药过程中

过敏性休克各系统表现

（1）呼吸道阻塞症状（2）循环衰竭症状（3）中枢神经系统症状（4）皮肤过敏症状喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿循环血量不足脑组织缺氧瘙痒、荨麻疹荨麻疹血清病样反应

多于用药后7～14天发生，临床反应与血清病相似发热，荨麻疹，关节肿痛，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。

各器官或组织的过敏反应

1）皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、皮炎，严重者发生剥脱性皮炎2）呼吸道过敏反应：可引起哮喘或诱发原有的哮喘发作3）消化道过敏反应可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状青霉素过敏性休克的处理原则

迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化（迅速、就地、有效、观察）１.立即停药，患者平卧、报告医生，就地抢救青霉素过敏性休克的急救措施★２.首选盐酸肾上腺素注射，病儿剂量酌减：立即皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1ml，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。急

救

措

施３.改善缺氧症状，保持呼吸道通畅：＊立即给予氧疗；＊呼吸受抑制，立即进行人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂（肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂）；＊喉头水肿，应立即配合医生准备气管插管或气管切开。急

救

措

施４.如发生心跳呼吸骤停，立即行心肺复苏抢救急

救

措

施５.根据医嘱给药

(1)抗过敏:地塞米松5-10mg(IV),或氢化可的松200mg加在5％或10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注(2)纠正酸中毒:5%碳酸氢钠，应用抗组胺类药物,如盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg(肌注)急

救

措

施５.根据医嘱给药(3)改善微循环:静脉滴注10%葡萄糖液或平衡溶液,扩充血容量，并立即给予升压药物(如多巴胺、间羟胺等)急

救

措

施６.加强病情观察：

生命体征、尿量以及其他临床变化，作好记录。

急

救

措

施二、头孢菌素过敏试验头孢菌素(先锋霉素)是高效、低毒、广谱，广泛应用的抗菌素。与青霉素有不完全的交叉过敏反应以先锋霉素为例，皮试液以含先锋霉素500ug/ml的生理盐水溶液为标准，皮试液注入剂量为0.1ml（50ug）方法方法1、(500mg)+NS

2ml→250mg/mlA2、0.2mlA(50mg)+

NS

0.8ml→50mg/mlB3、0.1mlB(5mg)

+

NS

0.9ml→5mg/ml

C4、0.1mlC(500ug)

+NS

0.9ml→500ug/mlD先锋V0.5g/瓶三、链霉素过敏试验

(一)链霉素过敏试验法取0.1ml(含链霉素250u)的试验液皮内注射，据皮丘变化及全身情况来判断试验结果，阴性者才可用1．试验药液的配制：皮试液浓度2500u/ml皮试液配制：链霉素100万u(1g)+生理盐水3.5ml=u/ml。(2)取上液0.1ml+加生理盐水至1ml=u/ml。每次摇匀。(1)取上液0.1ml+生理盐水至1ml=u/ml。25万2.5万2500（二）过敏反应临床表现及处理１.链霉素一旦发生过敏性休克，其救治措施与青霉素过敏性休克的亦基本相同。２.链霉素可与钙离子络合而使毒性症状减轻，故可给予10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙的溶液静脉推注。3.如出现肌肉无力、呼吸困难，可给予新斯的明0.5～1mgH，必要时可给0.25mgIV四、破伤风抗毒素（TAT）

过敏试验

异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。由于破伤风发生后，治疗较为困难，其病死率可高达20-50%，因此预防和治疗非常重要TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法破伤风抗毒素（TAT）TAT规格：预防用1500IU/瓶；治疗用10000IU/瓶。1、皮试液配制：以150IU/ml为标准1500IU/mlTAT取0.1ml+0.9ml生理盐水→150IU/ml2、取上液的0.1ml(含15IU)作皮内注射，20分钟后判断结果（一）TAT过敏试验结果判断阴性：局部无红肿、无异常全身反应；可把所需剂量一次性肌内注射阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见；采用脱敏注射法定义

是将所需TAT剂量分次少量注射进体内

（二）TAT脱敏注射法给过敏者小剂量多次注射，每隔20min注射一次，直至完成总剂量注射(TAT1500IU)，注射前做好抢救过敏性休克的准备，每次注射后均需密切观察次数TAT(ml)生理盐水(ml)注射法间隔时间10.10.9肌内注射20min20.20.8肌内注射20min30.30.7肌内注射20min4余量稀释至1ml肌内注射20min（二）TAT脱敏注射法如发现患者有面容苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心慌等不适或过敏性休克时，应停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，急救措施同青霉素过敏反应（二）TAT脱敏注射法五、碘过敏试验法常用造影剂为三碘苯甲酸类，不良反应多属过敏反应用药者应在碘造影前1～2d做过敏试验，结果为阴性时方可做碘造影检查。

口服法皮内试验静脉注射法1、口服法口服5%-10%碘化钾5ml,tid,共3天，然后观察。结果判断：

阴性者无任何不适症状；阳性者有口麻、眩晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等表现。2、皮内注射法

1）取碘造影剂0.1ml作皮内注射2）20min后观察结果3）皮内试验结果判定：局部有红肿、硬块，直径超过1cm为阳性4）记录试验结果

3、静脉注射法先皮内注射，再静脉注射，两者均为阴性方可进行碘剂造影1）取碘造影剂1ml（30%泛影葡胺1ml），于静脉内缓缓注射2）5～10min后观察结果

3）试验结果判定：如有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性六、普鲁卡因过敏试验法

普鲁卡因为一常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏反应

取0.25％普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射，注射2