基础护理学：第八章生命体征-血压

第三节呼吸的观察与测量教学目标掌握呼吸、血压的评估及护理掌握呼吸、血压的测量和记录方法熟悉测量血压的注意事项什么是呼吸？肺牵张反射呼吸肌本体感受性反射防御性反射正常呼吸可受到多方面生理因素影响而改变一、正常呼吸的生理变化（二）生理变化正常成人安静状态下：频率16-20次／分、节律规则、均匀无声呼吸与脉搏的比例为1︰4-1︰5（一）正常呼吸二、异常呼吸的评估深浅度节律频率1.呼吸过快频率＞24次/分发热、疼痛、甲亢2.呼吸过慢频率＜10次/分颅内压增高、巴比妥类中毒声音呼吸困难㈠异常呼吸的评估深浅度节律频率1.潮式呼吸一种周期性呼吸异常，约30-120s中枢神经系统疾病2.间断呼吸也是一种周期性呼吸困难临终病人声音呼吸困难㈠异常呼吸的评估深浅度节律频率1.深度呼吸有规律而深长糖尿病酮症酸中毒、尿毒症2.浅快呼吸无规律而浅表肺炎、胸膜炎、肋骨骨折声音呼吸困难呼吸困难声音深浅度节律频率1.蝉鸣样呼吸吸气时高调哮鸣音喉头水肿、痉挛、异物㈠异常呼吸的评估2.鼾声呼吸呼吸时低调鼾声气道分泌物蓄积空气进出困难吸气性呼气性混合性深浅度节律频率声音呼吸困难均发生异常㈠异常呼吸的评估上呼吸道部分梗阻吸气费力呼气吸气均感费力呼吸快而表浅下呼吸道部分梗阻呼气费力㈡异常呼吸的护理1.保持呼吸道通畅2.改善呼吸3.休息与活动4.心理护理及健康教育有效咳嗽叩背体位引流吸痰时间：特殊：三、呼吸的测量护考模拟题A3型题：病人刘某，男，62岁。因“风心病、房颤”而入院，诉心悸、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉时发现有绌脉1.下列描述哪项有误A.同一单位时间内心率少于脉率B.脉搏细数，极不规则C.心律完全不规则D.心率快慢不一E.心音强弱不等2.下列诊脉方法正确的是A.先听心率，后测脉率B.一人测心率，另一人报告医生C.一人听心率，另一人测脉率，同时测1minD.一人测脉率，另一人计数E.一人发口令，另一人测心率、脉率护考模拟题3.病人14:00突然出现呼吸由浅慢逐渐加深加快，后又逐渐变浅变慢，然后暂停数秒又周而复始，该呼吸为A.间断呼吸B.浮浅性呼吸C.深大呼吸D.吸气性呼吸困难E.潮式呼吸护考模拟题4.病人18:30出现呼吸表浅微弱，不宜观察，此时测量呼吸的方法是A.仔细听呼吸音响并计数B.手按胸腹部计数C.用少许棉花置于病人鼻孔前观察飘动次数并计数D.测脉搏后推测呼吸次数E.手置病人鼻孔前感觉气流通过并计数护考模拟题第四节

血压的观察与护理现估计全国患病人数为2亿，比1991年增加1亿。高血压每年在全球造成的死亡超过700万例用于高血压的医疗费高达366亿元，高血压已经构成社会的沉重负担。我国高血压现状

正常血压及生理变化1CompanyLogo血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力血压分为动脉血压、静脉血压和毛细血管压。收缩压：左心室收缩时动脉血压上升到的最高值舒张压：心室舒张末期动脉血压下降到的最低值脉压：收缩压与舒张压之间的差距

血压以KPa或mmHg为单位KPa×7.5=mmHgmmHg×0.133=KPa

记录为收缩压/舒张压mmHg如：120/80mmHg记录方法一、正常血压及生理变化

血压通常以肱动脉血压为标准安静状态下正常成人的血压范围收缩压：90～139mmHg

舒张压：60～89mmHg

脉压：30～40mmHg右上＞左上下肢＞上肢立位＞坐位＞卧位1、部位和体位（二）生理变化

夜间＜白天＜午后或黄昏

“双谷双峰”过度劳累或睡眠不佳时↑2、昼夜和睡眠

年龄随年龄的增长↑

性别

女性更年期前血压低于男性更年期后差别减小3、年龄和性别各年龄组正常血压值环境

寒冷血压↑高热环境血压↓情绪

激动、恐惧紧张等血压↑4、环境和情绪

异常血压的评估及护理2高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.连续不同日三次测出的血压≥140/90mmHg收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类。病人既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140／90mmHg，也诊断为高血压。二、异常血压的评估WHO/ISH（1999）高血压新的诊断标准及分类低血压：收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg并且有明显的血容量不足的表现。脉压异常：脉压>40mmHg称增大：主动脉瓣关闭不全、脉压<30mmHg称减小：主动脉瓣狭窄（一）异常血压的评估高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.

密切观察病情：四定休息与活动心理护理健康教育：良好的生活方式会自我监控血压及紧急处理㈡异常血压的护理定体位定部位定血压计定时间良好环境合理饮食健康教育加强监测坚持运动控制情绪生活规律

血压的测量3根据血液通过狭窄的管道形成的涡流时发出响声而设计的临床广泛应用直接插管于动脉内监测压力精确可靠但不方便且属于有创性操作两类直接法间接法水银血压计无液血压计电子血压计血压计的种类血压计的构造1.输气球和阀门2.袖带3.测压计CompanyLogo

袖带输气球

测压计气门

选取体位

↓

缠妥袖带

↓

测量血压

↓

整理记录

三、测量血压的方法上肢测量法

下肢测量法

测量前检查血压计密切观察者做到四定正确选择测量肢体排除影响因素假性高血压正确充气、放气正确记录：170/90mmHg注意事项思考题肢体位置过高？过低？袖带过紧？过松？过窄？视线过高？视线过低？放气过快？过慢？张先生,60岁,出血性中风,意识模糊不清，左侧肢体瘫痪1.测体温、血压应选择的部位分别是A.口腔、左上肢B.口腔、右上肢C.腋温、左上肢D.肛温、左上肢E.腋温、右上肢护考模拟题2.测得血压155/95mmHg，此患者属于Ａ.1级高血压Ｂ.临界高血压Ｃ.2级高血压Ｄ.收缩压升高，舒张压正常Ｅ.收缩压，舒张压均在正常范围内护考模拟题3.该病人需要监测血