基础护理学：12-4过敏试验

第五节药物过敏试验法某患者在5min前做青霉素皮试后，现突然感到胸闷，气急、患者面色苍白，出冷汗，血压10.0/7.0Kpa(75/52mmHg)，脉细弱、神清，这是什么现象？你将如何处理。病例【过敏反应相关知识】异常的免疫反应,不具有普遍性，见于少数人与过敏体质有关，与药物的剂型、剂量及途径无关

（“质”的过敏，而非“量”的过敏)必须有致敏过程，通常不发生在首次用药临床表现＊发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征、过敏性休克【过敏反应的预防】询问用药史、过敏史、家族过敏史药物过敏试验

＊皮肤过敏试验：可以测定I型皮肤过敏反应，对预报过敏性休克有参考价值本节内容一、青霉素过敏反应及过敏反应的处理二、链霉素过敏反应及过敏反应的处理三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法四、头孢菌素类药物过敏试验法五、碘过敏试验法六、普鲁卡因过敏试验法教学目标一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理

1.熟悉青霉素过敏反应的原因

2.掌握青霉素过敏反应试验法（皮试液的配置、注射法）

3.掌握青霉素过敏反应的临床表现

4.掌握青霉素过敏性休克的处理

5.掌握青霉素过敏反应的预防二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理

1.掌握链霉素过敏试验法

2.掌握链霉素过敏反应的表现及处理教学目标三、破伤风抗毒素过敏试验及过敏反应的处理

1.掌握破伤风抗毒素过敏试验法

2.掌握破伤风抗毒素过敏反应的表现及处理四、掌握头孢菌素类药物过敏试验法五、熟悉碘过敏试验法六、熟悉普鲁卡因过敏试验法一.青霉素过敏试验与过敏反应的处理

HypersensitiveTestforPenicillinandTreatmentinAnaphylacticReaction

青霉素发现者——英国细菌学家弗莱明。1928年弗莱明发现了青霉菌病理学家弗洛里与弗莱明、钱恩同获1945年诺贝尔生理学和医学奖

钱恩

弗洛里青霉素

用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染葡萄球菌中间为青霉素，周围为致病菌青霉素毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高，约5～6％，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的病人。以皮肤过敏反应和血清样反应多见过敏性休克不多见，但发生、发展迅猛，病人可死于严重的呼吸困难和循环衰竭青霉素过敏反应

过敏反应表现

半抗原人体蛋白全抗原

IgE抗体致敏状态初次半抗原再次细胞破裂(一）青霉素过敏反应的机理组织胺、缓激肽慢反应物质平滑肌收缩(支气管痉挛，呼吸困难）微血管扩张（组织水肿）

cap通透性升高（血浆渗出）腺体分泌增多（皮肤过敏）(二)青霉素过敏试验法取0.1ml(含青霉素20-50u)的试验液皮内注射，据皮丘变化及全身情况来判断试验结果，阴性者才可用【目的】

确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据(二)青霉素过敏试验法【操作前准备】1、评估患者并解释2、患者准备3、护士自身准备4、用物准备5、环境准备1、评估患者并解释

(1)评估患者

＊用药史、过敏史、家族过敏史

＊病情、治疗情况、用药情况（停药3天后再用或更换批号，需重做过敏试验）＊意识状态、心理状态、合作程度等(2)解释目的、方法、注意事项及配合要点2、患者准备了解目的、方法、注意事项及配合要点不宜空腹时进行4、用物准备基础治疗盘注射器、针头、青霉素药液、生理盐水抢救用物

＊0.1%盐酸肾上腺素、急救小车（备有主要的抢救药物与物品）、氧气、吸痰器等（1）用物注射盘内放5ml注射器和6～7号针头，1ml注射器和4.5～5号针头按医嘱备青霉素和0.9%生理盐水0.1%盐酸肾上腺素等。操作步骤1、皮试液的配制

＊以每ml含青霉素200-500u的皮内试验液为标准，注入量为0.1ml(20-50u)2、试验方法

＊确定无青霉素过敏史后，皮内注射0.1ml,15-20min后观察、判断、记录3、试验结果判断试验药液的配制：皮试浓度200-500u/ml

皮试液配制：青霉素80万u/瓶+生理盐水4ml=u/ml①取上液0.1ml+生理盐水至1ml=u/ml。混匀②取上液0.1ml+生理盐水至1ml=u/ml。混匀③取上液0.25ml+生理盐水至1ml=u/ml。混匀2万200050020万一次溶解，三次稀释抽三排二1、按皮内注射法在病人

前臂掌侧下段处注入青霉素试验液0.1ml（含50单位）2、注射后20min观察结果2、试验方法

结果判断阴性：皮丘无改变、周围不红肿、无红晕，无自觉症状，无不适表现。阳性：局部皮丘隆起、出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围出现伪足、有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。假阳性反应：如酒精过敏，可在对侧相应部位经75％酒精消毒后注入0.1ml生理盐水对照试验或生理盐水清洁直接做青霉素皮试以排除假阳性反应。阴性（－）皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。（三无）阳性（＋）

皮丘隆起增大，直径大于1cm，红晕，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。结果记录阴性：“青霉素（—）”阳性：

＊需将结果报告医生，停用青霉素，

＊并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明“青霉素（＋）”。

＊将结果告知病人及家属，不可再使用。

注意事项（1）有过敏史者不作皮试。（2）消毒皮肤不用碘酊（3）不用手按揉注射部位（4）试验液配制和皮试部位剂量必须准确。（5）试验结果阳性者禁用青霉素，同时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡上醒目注明，并告知病人及其家属(三)青霉素过敏反应的临床表现过敏性休克血清病样反应各器官或组织的过敏反应1、发生机理：

＊为I型变态反应，发生率约占用药人数的0.4-1.0/万，反应迅速、强烈、消退亦快

＊致敏细胞释放生物活性介质→毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多

＊临床症状：荨麻疹、哮喘、喉头水肿等

青霉素过敏性休克

（anaphylacticshock）青霉素过敏性休克

（anaphylacticshock）2、临床表现发生时间＊多在注射后5-20min内，甚至数秒内（闪电式休克）＊皮内试验时;注射时（皮试为阴性）；连续用药过程中

过敏性休克各系统表现

（1）呼吸道阻塞症状（2）循环衰竭症状（3）中枢神经系统症状（4）皮肤过敏症状荨麻疹血清病样反应

多于用药后7～12天发生，临床反应与血清病相似发热，荨麻疹，关节肿痛，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。

各器官或组织的过敏反应

1）皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、皮炎，严重者发生剥脱性皮炎2）呼吸道过敏反应：可引起哮喘或诱发原有的哮喘发作3）消化道过敏反应可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状青霉素过敏性休克的处理原则

迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化（迅速、就地、有效、观察）１.立即停药，患者平卧、报告医生，就地抢救青霉素过敏性休克的急救措施★２.首选盐酸肾上腺素注射，病儿剂量酌减：立即皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1ml，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。急救措施３.改善缺氧症状，保持呼吸道通畅：＊立即给予氧疗；＊呼吸受抑制，立即进行人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂（肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂）；＊喉头水肿，应立即配合医生准备气管插管或气管切开。急救措施４.如发生心跳呼吸骤停，立即行心肺复苏抢救急救措施５.根据医嘱给药

(1)抗过敏:地塞米松5-10mg(IV),或氢化可的松200mg加在5％或10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注(2)纠正酸中毒:应用抗组胺类药物,如盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg(肌注)急救措施５.根据医嘱给药(3)改善微循环:静脉滴注10%葡萄糖液或平衡溶液,扩充血容量，并立即给予升压药物(如多巴胺、间羟胺等)急救措施６.加强病情观察和基础护理：

生命体征、尿量以及其他临床变化，作好记录。

急救措施询问三史：用药史、过敏史、家族过敏史，有过敏史者不作皮试。首用、停药3天后、换批号，需做皮试皮试液现用现配，浓度与剂量应准确，配置水应专用首次注射后须观察30min，使用过程中严密观察病人青霉素过敏反应的预防二、链霉素过敏试验

及过敏反应的处理链霉素发明于1944年，是从灰链霉菌的培养液中提取的抗生素。属于氨基糖苷碱性化合物，对革兰阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用口服吸收极少，肌内注射吸收快。若应用对象选择得当，剂量较合适，大部分病人可长期注射。毒性作用：损害第八对脑神经、耳鸣、耳聋、全身麻木、抽搐、肌肉无力眩晕过敏反应：皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿过敏性休克通常于注射后10分钟内出现，发生较青霉素低，但死亡率高链霉素(一)链霉素过敏试验法取0.1ml(含链霉素250u)的试验液皮内注射，据皮丘变化及全身情况来判断试验结果，阴性者才可用1．试验药液的配制：皮试液浓度2500u/ml皮试液配制：链霉素100万u(1g)+生理盐水3.5ml=u/ml。(2)取上液0.1ml+加生理盐水至1ml=u/ml。每次摇匀。(1)取上液0.1ml+生理盐水至1ml=u/ml。25万2.5万2500（二）过敏反应临床表现及处理１.链霉素一旦发生过敏性休克，其救治措施与青霉素过敏性休克的亦基本相同。２.链霉素可与钙离子络合而使毒性症状减轻，故可给予10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙的溶液静脉推注。3.如出现肌肉无力、呼吸困难，可给予新斯的明0.5～1mgH，必要时可给0.25mgIV三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及过敏反应的处理

破伤风抗毒素（TAT）为无色或淡黄色的澄明液体，是用破伤风类毒素免疫马血清经物理化学方法精制而成，是特异性抗体能中和破伤风毒素常在救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展，也常用于潜在有破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫预防注射。异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。由于破伤风发生后，治疗较为困难，其病死率可高达20-50%，因此预防和治疗非常重要TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法破伤风抗毒素（TAT）不良反应过敏性休克

血清病：迟缓型（7-14d）加速型（2-4d）对症治疗，用钙剂或抗组胺药物破伤风抗毒素（TAT）TAT规格：预防用1500IU/瓶；治疗用10000IU/瓶。1、皮试液配制：以150IU/ml为标准

1500IU/mlTAT

取0.1ml+0.9ml生理盐水→150IU/ml

2、取上液的0.1ml(含15IU)作皮内注射，20分钟后判断结果（一）TAT过敏试验结果判断阴性：局部无红肿、无异常全身反应；可把所需剂量一次性肌内注射阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见；采用脱敏注射法定义

是将所需TAT剂量分次少量注射进体内原理：

小剂量注射TAT可使生物活性介质释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次注入药物可逐渐消耗体内已产生的IgE，最终全部药液注入而不引起发病

（二）TAT脱敏注射法给过敏者小剂量多次注射，每隔20min注射一次，直至完成总剂量注射(TAT1500IU)，注射前做好抢救过敏性休克的准备，每次注射后均需密切观察（二）TAT脱敏注射法次数TAT(ml)生理盐水(ml)注射法间隔时间10.10.9肌内注射20min20.20.8肌内注射20min30.30.7肌内注射20min4余量稀释至1ml肌内注射20min（二）TAT脱敏注射法如发现患者有面容苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心慌等不适或过敏性休克时，应停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，

酌情将剂量减少、注射次数增加，急救措施同青霉素过敏反应（二）TAT脱敏注射法四、头孢菌素类药物头孢菌素(先锋霉素)是高效、低毒、广谱，广泛应用的抗菌素。与青霉素有不完全的交叉过敏反应可能与两者都有β-内酰胺环结构有关以先锋Ⅵ为例，皮试液以含先锋霉素Ⅵ500ug/ml的生理盐水溶液为标准，皮试液注入剂量为0.1ml（50ug）方法方法

1、(500mg)+NS2ml→250mg/mlA2、0.2mlA(50mg)+NS0.8ml→50mg/mlB3、0.1mlB(5mg)+NS0.9ml→5mg/mlC4、0.1mlC(500ug)+NS0.9ml→500ug/mlD先锋Ⅵ0.5g/瓶1.此类药物可致交叉过敏，凡使用某一种头孢菌素有过敏者，一般不可再使用同类药物2、对青霉素类药物过敏者，如病情确实需要使用头孢菌素类药物时，应在严密观察下,做头孢菌素类药物过敏试验，并做好急救准备注意事项五、碘过敏试验法常用造影剂为三碘苯甲酸类，不良反应多属过敏反应用药