第九章脏腑辨证

第九章脏腑辨证2/1/20231中医诊断学科【目的要求】1、掌握脏腑辨证的基本方法；各脏腑常见症状；各证候的概念、临床表现及辨证依据。2、熟悉脏腑辨证的概念、意义及运用范围。3、熟悉脏腑相兼证候的临床表现及辨证依据。4、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病例进行辨证。2/1/20232中医诊断学科概念：脏腑辨证，即以脏腑病位为纲，对疾病进行辨证。沿革：提出于《内经》，运用于《金匮要略》，完善于近代，确立于中医二版教材。基本方法：⑴首辨脏腑病位。以脏腑的必然或特征性症状为依据，如咳嗽，乃肺病的必然症，心悸为心病的特征症……⑵次辨病证属性。结合病性辨证综合判断，如心气虚证、心血虚证；⑶整体审查。根据五行理论，及气血阴阳关系，综合判断，如心脾气血虚证、肝胃不和证……概述2/1/20233中医诊断学科意义：⑴能较为准确的辨明病变部位；⑵能够判明病证之属性；⑶系统完整，易于临床掌握运用（内外妇儿）。内容：⑴辨脏病证候（重点）⑵辨腑病证候⑶辨脏腑兼证证候。概述2/1/20234中医诊断学科第一节辨心病证候一、心病病因病机示意图2/1/20235中医诊断学科二、心病常见症状分析1、症状出现规律①心脏自身症状；②血、脉功能异常；③精神活动异常2、症状属性分类①特征性症状——心悸、怔忡、心痛彻背、心烦、神识错乱、脉结或代或促②一般性症状——失眠、多梦、健忘、神昏、气短、乏力

2/1/20236中医诊断学科一、心血虚证概念:指由于心血亏虚，不能濡养心脏、脑神所表现的证候。临床表现:①心血不足，心失濡养的见症，如心悸、失眠；②血虚的典型表现，如唇、舌淡白。辨证依据:心悸、失眠、多梦与血虚证共见。2/1/20237中医诊断学科二、心阴虚证概念:指心阴亏损、虚热内扰所表现的证候。临床表现:①心阴不足，心失滋养见症，如心悸、心烦；②阴虚内热的见证，如潮热、盗汗等。辨证依据:心悸、心烦、失眠与阴虚证共见。值得提及的是：心阴虚和心血虚是心脏阴分受损轻重不同的两个阶段。阴与血属性一致，故心血虚与心阴虚证的主症具一致性。然而，血与阴所代表的物质不同，各自受损后，其严重程度、临床表现必有不同。临证时，应注意区别。2/1/20238中医诊断学科三、心气虚证概念:指心气不足、鼓搏无力所表现的虚弱证候。临床表现:①心气不足，激发、推动无力的见症，如心悸、气短；②气虚证表现，如神疲乏力、少气懒言等。辨证依据:心悸、神疲与气虚证共见。2/1/20239中医诊断学科四、心阳虚证概念:心阳虚衰，温煦无力所表现的虚寒证候。临床表现:①心失温养的见症，如怔忡、胸闷痛；②阳虚证表现，如畏寒肢冷等。辨证依据:心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚证共见。2/1/202310中医诊断学科五、心阳虚脱证概念:指心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候。临床表现:①心阳虚证表现（参心阳虚证）；②亡阳证表现，如四肢厥冷、冷汗淋漓、面色苍白。辨证依据:以心悸胸痛、冷汗肢厥、脉微等为辨证依据。

心气虚、心阳虚、心阳虚脱是心脏阳分受损，轻重不同的三个阶段。气与阳属性一致，故三证主症一致。由于气与阳所代表的物质不同，故各自出现症状的严重程度亦不同。临证时当注意，心阳虚脱证，是在心阳虚证基础上所出现的突发性虚性危重证候。2/1/202311中医诊断学科六、心火亢盛

概念:指由于心火内炽所表现的实热证候。临床表现:①火扰心神见症，心烦失眠、谵狂；②心火上炎见症，如口舌生疮；③火盛动血见症，如吐血、衄血；④心火下移见症，如小便短赤灼痛。辨证依据:以神志错乱症状及舌脉实火表现为特征。2/1/202312中医诊断学科七、心脉痹阻证概念：由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所表现的证候。临床表现：①心脏自身病理见症，如心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止；②瘀血内阻见症，如刺痛；③痰浊停肺见症，如胸前沉闷紧；④寒凝心脉见症，如剧痛，得温痛减；

⑤气滞心脉见症，如胀痛；⑥气虚见症，如神疲、乏力、气短。辨证依据：以心悸怔忡，心胸憋闷作痛、时发时止为要点。2/1/202313中医诊断学科心脉痹阴证瘀、痰、寒、气比较表

值得注意：心脉痹阻一证，多见于冠心病，临证时当首分虚实，实者多因瘀血、痰浊、寒凝、气滞，虚者多因气、血、阴、阳之不足。且以虚为本，以实为标，本虚标实。证候常见症状病因症状特点心脉痹阻证心悸、怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。瘀血内阻痛如针刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀点，脉细涩，或结或代。痰浊停聚闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，苔白腻脉沉滑阴寒凝滞突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，苔白脉沉迟或紧气机郁滞胀痛，发作与精神因素有关，善太息2/1/202314中医诊断学科八、痰蒙心神证概念：由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候。临床表现：①神志异常见症，如抑郁、错乱、痴呆、昏迷②痰浊内盛见症，如胸闷、呕恶、苔腻、脉滑③气痰互结见症，如抑郁、痴呆、独语、错乱④肝风夹痰见症，如昏仆、吐涎、抽搐、痰鸣辨证依据：以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷与痰浊症状共见值得注意：痰蒙心神有因于内而致痰生者，亦有因于外湿浊过盛者，临床时不可不辨。2/1/202315中医诊断学科九、痰火扰神证概念：指由于火热痰浊交结，扰闭心神所表现的证候临床表现：①火扰心神见症，如狂躁、谵语；②实热（火）见症，如发热面赤、舌红苔黄；

③痰浊内盛见症，如喉间痰鸣、吐痰黄稠辨证依据：神志失常和痰火内盛共见。值得注意：①痰火扰神有内伤和外感之分。外感者，火炼津液为痰；内伤者，肝郁化火痰生，且以后者多见。②痰蒙心神、热闭心神与痰火扰神三证的区别，见书P181页2/1/202316中医诊断学科十、瘀阻脑络证概念：指瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证候。临床表现：①瘀血阻滞脑络见症，如头痛如锥刺，固定不移；②髓海不足、脑神失养见症，如头晕、健忘、失眠等；辨证依据：头痛、头晕及血瘀证共见。值得提及：瘀阻脑络证见于中风病（脑血管意外），轻者头疼、头昏、重者昏迷、失语。2/1/202317中医诊断学科小结

心病当首辨虚实，分清标本。标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚应区别阴阳气血亏虚的不同。实证之中，多有脏腑虚弱的表现，虚证之中，则常兼痰浊血瘀为患。同时应根据临床表现，分析病变有无涉及肝、脾、肺、肾，是病及一脏，抑或病及多脏。2/1/202318中医诊断学科第二节辨肺病证候一、肺病病因病机示意图2/1/202319中医诊断学科二、肺病常见症状分析1、症状出现规律①肺本脏病变；②肺失宣降及肺系功能异常；③通调水道功能失常。2、症状属性分类①特征性症状——咳嗽、咯痰、气喘、②一般性症状——胸痛、咽喉痒痛、声音变异、鼻塞流涕、水肿

2/1/202320中医诊断学科一、肺气虚证概念：由肺机能减弱，其主气、卫外功能失职，所致的证候。临床表现：①具有肺气虚、宣降功能失职见症，如咳嗽无力、气短而喘。②有卫外不固见证，如自汗、畏风易感冒等。辨证依据：以咳喘无力，气短而喘、自汗及气虚见证共见。2/1/202321中医诊断学科二、肺阴虚证概念：指肺阴不足，虚热内生所反映的证候。临床表现：①具有肺阴亏虚、清肃失职见症,如干咳无痰或痰少而粘；②具有阴虚见热见症，如五心烦热、潮热盗汗。辨证依据：干咳或痰少而粘及阴虚内热见症。2/1/202322中医诊断学科三、风寒犯肺证概念：指风寒袭表，肺卫失宣所表现的证候。临床表现：①具有风寒袭表、肺气失宣见证，如咳嗽、咳稀白痰；②兼有风寒表证见症，如恶寒发热、鼻塞。辨证依据：以咳嗽、咳稀白痰及风寒表证表现为要点。2/1/202323中医诊断学科四、风热犯肺证概念：指风热侵袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。临床表现：①具有风热袭肺，肺失清肃见症，如咳嗽、痰少而黄，气喘；②兼有风热表证见症，如发热，微恶风寒。辨证依据：咳嗽、痰少色黄与风热表证共见。2/1/202324中医诊断学科五、燥邪犯肺证概念：指外界燥邪侵犯肺卫、肺系津液耗伤所表现的证候。临床表现：①具有燥邪犯肺、肺失清肃见症，如干咳无痰，不易咯出；②具有燥邪伤津、失于滋润见症，如口、唇、鼻咽、皮肤干；

③兼有卫表失和见症，如温燥似风热表证，凉燥类风寒表证。辨证依据：以干咳痰少、鼻咽口舌干燥共见。2/1/202325中医诊断学科六、肺热炽盛证概念：指火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃所表现的实热证候。临床表现：①邪热壅肺、肺失清肃见症，如咳喘，气粗；②里热炽盛见证，如发热，口渴。辨证依据：咳喘气粗、鼻翼煽动与火热症状共见。2/1/202326中医诊断学科七、痰热壅肺证概念：痰热互结、壅滞于肺所致的实热证候。临床表现：①具有痰热阻肺、肺失清肃见症，如咳喘;②具有热痰内盛见症，如发热、痰多黄稠。辨证依据：咳喘、痰多黄稠与里实热证（发热）并见。2/1/202327中医诊断学科八、寒痰阻肺证概念：寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降所表现证候。临床表现：①具有寒邪阻肺、肺失宣降见症，如咳喘;②具有寒痰内盛见症，如痰白量多易咯。辨证依据：咳喘，痰白量多易咯等并见。2/1/202328中医诊断学科九、饮停胸胁证概念：指水饮停于胸胁，气机受阻，所表现的证候，又称“悬饮”。临床表现：①具有饮停胸胁，气机受阻见症，如胸胁饱满，胸胁胀闷或痛；②具有水饮内停见症，如眩晕、苔腻等。辨证依据：胸胁胀闷疼痛、咳唾引痛。2/1/202329中医诊断学科十、风水相搏证概念：风邪侵袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤所表现的证候。临床表现：①具有肺失宣降，水湿泛溢见症，如头面浮肿。②兼有卫表失和，有偏寒偏热的不同。辨证依据：以突起于头面浮肿与卫表症状共见。附：阳水阴水鉴别阳水－－性质属实，以发病急，来势猛先见眼睑头面、上半身肿甚为特征；阴水－－性质属虚，以发病缓，来势徐，先从足部开始，腰以下肿甚为特征。2/1/202330中医诊断学科第三节辨脾病证候一、脾病病因病机示意图2/1/202331中医诊断学科二、脾病常见症状分析1、症状出现规律①运化、升清功能异常；②统摄血液功能异常。2、症状属性分类①特征性症状——腹胀腹痛、纳差食少、便溏、内脏下垂②一般性症状——浮肿、困重、出血、2/1/202332中医诊断学科一、脾气虚证概念：指脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。临床表现：（1）有脾气不足，运化失职见症，如纳少……

（2）有气虚、机能活动减退见症，如神疲乏力等；（3）有水湿泛滥见症，如浮肿……。辨证依据：以食少、腹胀、便溏与气虚症共见。2/1/202333中医诊断学科二、脾虚气陷证概念：指脾气因虚、升举无力而反下陷所表现的证候。临床表现：（1）具有脾气下陷，内脏下垂的主症。（2）有脾气虚的表现。辨证依据：以脘腹重坠、内脏下垂与气虚症状共见。2/1/202334中医诊断学科三、脾阳虚证

概念：指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。临床表现：（1）具有脾失健运见症。（2）有水湿不化，阴寒内盛见症。辨证依据：以食少、腹胀腹痛、便溏与虚寒症状共见。2/1/202335中医诊断学科四、脾不统血证概念：指脾气不足，无力统血，而致血溢脉外所表现的证候。临床表现：（1）有脾气虚弱，统血失职见症，如便血；

（2）有气血两虚的一般表现。辨证依据：以各种慢性出血与气血两虚证共见。注：脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证、脾不统血证，均属脾虚证候，是常见的脾虚证候。由于各证的病机同中有异，故临床应注意鉴别。

2/1/202336中医诊断学科五、寒湿困脾证概念：指寒湿内盛，中阳受困所表现的证候，又叫“寒湿中阻证”证候。临床表现：（1）有寒湿中阻，纳运、升降失职见症;

（2）有寒湿内盛见症。辨证依据：以纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白腻等为辨证的主要依据。2/1/202337中医诊断学科六、湿热蕴脾证

概念：指湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的证候。临床表现：（1）有湿热蕴脾、纳运、升降失职见症；（2）有湿热中阻见症。辨证依据：以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽、苔黄腻等为辨证的主要依据。

值得提及的是：寒湿困脾证与湿热蕴脾证，实质上是湿阻中焦后偏寒、偏热的不同罢了，即前者是湿偏寒，后者是湿偏热。临床治疗较为棘手。2/1/202338中医诊断学科第四节辨肝病证候一、肝病病因病机示意图2/1/202339中医诊断学科二、肝病常见症状分析1、症状出现规律①疏泄功能异常；②藏血功能失职；③肝经所过部位症状。2、症状属性分类①特征性症状——精神抑郁，烦躁，两胁少腹胀痛，巅顶痛，肢体震颤，手足抽搐，睾丸坠胀②一般性症状——头晕目眩，月经不调，目疾2/1/202340中医诊断学科一、肝血虚证

概念：指肝血不足，组织器官失其濡养所表现的证候。临床表现：（1）有肝血不足，筋脉、两目、爪甲失养见症，如肢麻、视力减退、爪甲淡白等；（2）有血虚见症，如头晕眼花，面白无华等。辨证依据：以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等与血虚证共见。

2/1/202341中医诊断学科二、肝阴虚证

概念：指肝阴不足，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。临床表现：（1）肝阴不足，两目、筋脉失养见症，如两目干涩、手足蠕动等；（2）有阴虚内热见症，如潮热盗汗等辨证依据：以头晕、目涩、胁痛等与虚热症共见。值得提及的是：肝血虚与肝阴虚属肝的虚证，均有头晕等表现。但前者为血虚，无热象；后者为阴虚，虚热表现明显。临床较易鉴别。2/1/202342中医诊断学科三、肝郁气滞证概念：肝的疏泄功能不及而致气机郁滞所表现的证候。临床表现：（1）有肝失疏泄，气机郁滞见症，如情志抑郁、善太息等。（2）或见气痰互结见症，如咽部异物感，瘿瘤、瘰疬；（3）或见气滞血瘀见症，如胁下肿块。（4）广涉五脏六腑，如克脾犯胃（见脏腑兼证）。辨证依据：以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛、窜痛为辨证的主要依据。2/1/202343中医诊断学科四、肝火炽盛证

概念：火热炽盛，内扰于肝，气火上逆所表现的证候。

临床表现：（1）有肝（胆）经火热炽盛见症，如头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒等。（2）有实热见症，如尿黄便秘，苔黄舌红等。辨证依据：以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等与火热症状共见。2/1/202344中医诊断学科

五、肝阳上亢

概念：指肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。临床表现：（1）有肝阳升发太过见症，如眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤等。（2）有肝肾阴虚见症，如腰膝酸软、舌红少津，脉弦细数等。辨证依据：以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为辨证依据。

鉴别：肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别（参教材P191）。

2/1/202345中医诊断学科六、肝风内动证证候常见症状病因症状特点肝风内动证肢体抽搐、眩晕、震颤等。阳亢眩、麻、颤，甚或突然昏仆、口眼喎斜、半身不遂。热极高热、神昏、抽搐。阴虚眩晕、手足震颤、肢体蠕动血虚眩晕、肢麻、震颤、拘急、瞤动、瘙痒2/1/202346中医诊断学科

（一）肝阳化风证概念：指肝阳上亢化风，亢逆无制所表现的证候。临床表现：（1）肝阳亢逆无制的动风见症，如眩晕欲仆，肢颤等；（2）有肝肾阴亏见症，如舌红脉细、指麻、步履不正；（3）或见卒中风见症，如口眼歪斜、半身不遂、卒倒等。辨证依据：以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为辨证主要依据。2/1/202347中医诊断学科（二）热极生风概念：邪热炽盛，伤津耗液、筋

脉失养所表现的证候。属温病之“血分证”。临床表现：（1）热灼肝经之动风见症，如手足抽搐，颈项强直，角弓反张等。（2）有热扰心神见症，如高热烦躁，发狂，神志昏迷等。辨证依据：以高热、神昏、抽搐为辨证的主要依据。2/1/202348中医诊断学科（三）阴虚动风证概念：因阴液亏虚，筋脉失养所致的动风证候。临床表现：（1）肝阴不足筋脉失养的动风见症，如手足震颤、蠕动等；（2）有阴虚内热见症，如潮热盗汗等。辨证依据：以眩晕，手足震颤、蠕动与阴虚内热症状共见为辨证的主要依据。2/1/202349中医诊断学科（四）血虚生风证概念：邪热炽盛，伤津耗液、筋

脉失常所表现的证候。临床表现：（1）肝血不足筋脉失养的动风见症，如肢体震颤、麻木；（2）有血虚证见症，如爪甲不容、面白无华等。辨证依据：以眩晕、肢麻、震颤、拘急、瞤动、瘙痒等与血虚症状共见为辨证的主要依据。2/1/202350中医诊断学科七、寒滞肝脉证

概念：指寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。又称“寒凝肝经证”，简称“肝寒证”。临床表现：（1）肝经寒凝气滞见症，如少腹、前阴、巅顶冷痛等；（2）有实寒见症，如恶寒肢冷、脉弦紧等。辨证依据：少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见为主要依据。2/1/202351中医诊断学科第五节辨肾病证候一、肾病病因病机示意图兼阴虚症兼阳虚症2/1/202352中医诊断学科二、肾病常见症状分析1、症状出现规律①藏精的异常；②主水的异常。2、症状属性分类①特征性症状——腰膝酸软或疼痛，齿摇，遗精、滑精，精少不育②一般性症状——耳鸣、耳聋，脱发，阳痿，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常2/1/202353中医诊断学科一、肾阳虚证概念：指肾阳亏虚、温煦失职所表现的虚寒证候。临床表现：（1）有肾阳不足、生殖机能减退见症,如阳萎、早泄，女子宫寒不孕，性欲减退;

（2）有阳虚阴盛见症,如形寒肢冷等;

（3）有火不失土，脾失健运见症,如泄泻等;

辨证依据：腰膝酸冷、性机能减退、夜尿多与虚寒症状共见。2/1/202354中医诊断学科二、肾虚水泛证概念：指肾阳亏虚,气化失权,水湿泛溢所表现的证候。临床表现：（1）有肾阳虚，温煦失职见症，如畏寒肢冷，

腰膝冷痛。（2）有气化无权，水湿泛溢见症，如浮肿、腰以下为甚。（3）有水气凌心犯肺见症，如心悸气短、咳喘痰鸣。辨证依据：水肿腰以下为甚，尿少、畏寒肢冷等虚寒象。

2/1/202355中医诊断学科三、肾阴虚证概念：指肾阴亏损，虚热内生所表现的虚热证候。又名真阴[肾水]亏虚证。临床表现：（1）有肾阴亏虚，失于濡养见症，如消瘦、腰膝酸软而痛等。（2）有阴虚火旺见症，如骨蒸潮热、男子遗精、女子崩漏等。辨证依据：腰酸而痛，遗精、经少、头晕耳鸣与虚热证共见。2/1/202356中医诊断学科四、肾精不足证

概念：指肾精亏虚，以生长发育迟缓，生殖机能低下、早衰为主要表现的一类证候。临床表现：（1）生长发育机能减退见症，如小儿发育迟缓；成人早衰等。（2）生殖机能减退见症，如不育，不孕，性机能低下等。辨证依据：以生长发育迟缓、生殖机能低下及早衰为辨证依据。2/1/202357中医诊断学科五、肾气不固证概念：指肾气亏虚，封藏固摄失职所表现的证候。临床表现：（1）有肾气亏虚见症，如：腰膝酸软、耳鸣失聪等。（2）有肾失封藏见症，如：男子滑精，女子月经淋漓不尽等。辨证依据：腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见。2/1/202358中医诊断学科第六节辨腑病证候胃病常见症——食少、脘胀或痛、呕恶、呃逆、嗳气等。大肠常见症——泄泻、便秘、下利脓血及腹胀、腹痛、肠鸣等。胆病常见症——口苦、黄疸、惊悸、胆怯及消化异常等。膀胱常见症——尿频、尿急、尿痛、尿闭等。2/1/202359中医诊断学科一、胃气虚证概念：指胃气不足，胃失和降所表现的证候。临床表现：（1）有胃失和降见症，如：胃脘隐痛或痞胀、不思饮食等。（2）兼气虚证，如：气短、神疲等。辨证依据：胃脘痞满、隐痛喜按、食少与气虚证共见。2/1/202360中医诊断学科二、胃阳虚证概念：指阳气不足，胃失温煦所表现的证候。临床表现：（1）有胃失温煦见症，如：胃脘冷痛、喜温喜按等。（2）兼阳虚证，如：畏寒肢冷等。辨证依据：以胃脘冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷为辨证的主要依据。值得提及的是：脾气虚与胃气虚、脾阳虚与胃阳虚，均有食少、脘腹隐痛及气虚或阳虚的共同见症，但脾阳、气虚以脾失运化为主，胀或痛的部位在大腹，腹胀腹痛、便溏、水肿等症突出；胃阳、气虚以受纳腐熟功能减弱，胃失和降为主，胀或痛的部位在胃脘，脘痞隐痛，嗳气等症明显。2/1/202361中医诊断学科三、胃阴虚证概念：指胃阴不足，胃失濡润所表现的证候。临床表现：（1）有胃失和降见症，如：饥不欲食或胃脘嘈杂等。（2）有阴虚见症，如：舌红少津，脉细数等。辨证依据：胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食与阴虚证共见。2/1/202362中医诊断学科四、胃热炽盛证概念：指火热壅滞于胃，胃失和降所表现的实热证候。临床表现：（1）有胃火炽盛见症，如：消谷善饥等。（2）兼实热证，如：便秘、尿黄等。辨证依据：胃脘灼热疼痛、消谷善饥与实火症状共见。值得提及的是：胃阴虚证于胃热炽盛证均属胃的热证，但前者为虚热，以胃脘嘈杂、饥不欲食为主症；后者为实热，则以消谷善饥，口臭为主症。2/1/202363中医诊断学科五、寒饮停胃证概念：指寒饮留滞于胃，表现以胃中有振水声为主症的证候。临床表现：（1）有饮停胃肠、胃失和降见症，如：胃中有振水声、呕吐清水痰涎等。（2）有饮邪内阻，清阳不升见症，如：眩晕等。辨证依据：脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等。2/1/202364中医诊断学科六、

寒滞胃肠证概念：指寒邪侵袭胃肠，阻滞气机所表现的实寒证候。临床表现：（1）有寒邪侵犯胃肠见症，如：脘腹冷痛等。（2）兼实寒证，如：肢冷、泻下清稀等。辨证依据：胃脘、腹部冷痛，痛势暴急等。2/1/202365中医诊断学科七、食滞胃肠证概念：指饮食停积胃肠，气失和降，阻滞不通所表现的证候。临床表现：（1）胃肠阻滞不通见症，如：脘腹痞胀疼痛，呕泻酸馊食物等。（2）食积之象较著，如：嗳腐吞酸，苔厚腻。辨证依据：多由伤食病史。以脘腹痞胀疼痛，呕泻酸馊腐臭等为依据。2/1/202366中医诊断学科八、胃肠气滞证概念：指胃肠气机阻滞，传导、通降失司所表现的证候。临床表现：（1）胃肠气机阻滞不通见症，如：脘腹胀满疼痛等。（2）兼气滞证，如：窜疼。辨证依据：脘腹胀痛走窜、嗳气等。2/1/202367中医诊断学科九、虫积肠道证概念：指蛔虫等寄生肠道，气机被阻，正气耗伤所表现的证候。临床表现：（1）胃肠阻塞不通，正气耗伤见症，如：脘腹阵发剧痛或面黄体瘦等。（2）兼有虫证，如：吐蛔，便虫等。辨证依据：腹痛、面黄体瘦、大便排虫等。2/1/202368中医诊断学科十、肠热腑实证

概念：指里热炽盛，腹气不通所表现的实热证候。临床表现：（1）有热结肠道、腑气不通见症，如：脐腹胀满硬痛、大便秘结等。（2）有里热炽盛见症，如：高热，或日晡潮热，或神昏谵语等。辨证依据：发热、便秘、腹满硬痛。2/1/202369中医诊断学科十一、肠燥津亏证概念：指津液亏损,肠失濡润，传导失职所表现的证候。又名大肠津亏证。临床表现：（1）有大肠传导失职见症，如：大便干燥，腹胀腹痛等。（2）兼津液亏虚证，如：口干咽燥，舌红少津等。辨证依据：大便燥结，排便困难与津亏症状共见。2/1/202370中医诊断学科十二、肠道湿热证

概念：指湿热内蕴，阻滞肠道所表现的证候。亦称大肠湿热证。临床表现：（1）有湿热阻滞大肠，传导失职见症，如腹痛、下利脓血，里急后重等。（2）有湿热内蕴见症，如泻下秽臭而不爽，苔黄腻，脉滑数等。辨证依据：腹痛，暴泻如水，下利脓血，大便黄稠秽臭与湿热症状共见。2/1/202371中医诊断学科十三、膀胱湿热证概念:指湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的证候。临床表现：（1）有湿热蕴结膀胱、气化不利见症，如尿频、尿急，尿热、尿痛等。（2）有湿热内蕴之征，如苔黄腻，脉滑数。辨证依据：小便频急、灼涩疼痛等及湿热症状共见。值得提及的是：心火下移证与膀胱湿热证，均可见小便频急、灼涩疼痛等症。但前者为火热炽盛，灼伤津液,兼有心烦、口舌生疮等症；后者为湿热蕴结膀胱，气化不畅，有苔黄腻、脉滑数等湿热证候。2/1/202372中医诊断学科十四、胆郁痰扰证概念：指痰浊或痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。临床表现：（1）有痰热内扰，胆气不宁见症，如胆怯易惊，失眠多梦、烦躁不安等。（2）有胆气犯胃的见症，如口苦、呕恶等。辨证依据：以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为辨证依据。2/1/202373中医诊断学科第七节

辨脏腑兼病证候。概念：凡两个或两个以上脏腑的病证并见者，称为脏腑兼病。具有表里关系的脏腑，兼病较为常见。如肝与胆…

具有生克关系的脏腑，兼病较为常见。如脾与肝…

具有因果关系的脏腑，兼病较为常见。如心与脾…当明确的是：脏腑兼证不等于两个以上脏腑证候的简单相加，而是在病理上有着内在联系和相互影响的规律，因此，辨证时应注意辨析脏腑之间的先后、主次、因果、生克等关系，才能明确其病理机制，作出恰当的辨证施治。规律2/1/202374中医诊断学科一、心肾不交证

概念：指心肾阴虚，阳气偏亢所表现的虚热证候。临床表现：（1）有心火偏亢，扰乱心神见症，如心烦少寐、惊悸多梦等。（2）有肾阴亏虚，髓海不足见症，如头晕耳鸣、健忘、腰膝酸软、盗汗、潮热等。

（3）有阴虚证表现，如盗汗、潮热等。辨证依据：心烦、失眠、腰酸、耳鸣、梦遗与虚热症状共见。2/1/202375中医诊断学科二、心肾阳虚证概念：指心肾阳气虚衰，失于温煦所表现的证候，心肾虚寒证，水肿明显者，可称水气凌心证。临床表现：（1）有心阳，鼓动、温煦无力，心动失常见症。如心悸怔忡、唇甲青紫等。（2）有肾阳虚衰，气化失权、水泛肌肤见症，如水肿，小便不利等。

（3）有阳虚证表现。如畏寒肢冷等。辨证依据：心悸、水肿与虚寒症状共见。2/1/202376中医诊断学科三、心肺气虚证

概念：指心肺气虚，鼓搏、宣降无力所表现的证候。临床表现：（1）有心气虚弱，鼓动无力见症。如心悸、胸闷等。（2）有肺气虚弱，宣降失职见症。如咳喘无力等。（3）有气虚证表现。如神疲乏力、自汗。辨证依据：咳喘、心悸、胸闷与气虚症状共见。2/1/202377中医诊断学科四、心脾两虚证

概念：指心血不足，脾虚气弱所表现的证候。临床表现：（1）有心血虚、神失其养见症。如心悸、失眠、多梦等。（2）有脾气虚、运化失职见症。如纳少、腹胀、便溏等。

（3）有气血两虚证表现。如面色萎黄、倦怠乏力等。辨证依据：心悸失眠、食少腹胀与气血亏虚证共见。2/1/202378中医诊断学科五、心肝血虚证

概念：指血液亏少，心肝失养所表现的证候。临床表现：（1）有心血不足，心、神失养见症。如心悸、健忘、失眠多梦等。（2）有肝血不足，目、筋、爪甲失养见症。如眩晕、肢麻、爪甲不荣等。（3）有血虚证表现。如唇、舌、爪甲淡白无华等。辨证依据：心悸、多梦、眩晕、肢麻等与血虚症状共见。2/1/202379中医诊断学科六、脾肺气虚证

概念：指脾肺两脏气虚，脾失健运，肺失宣降所表现的虚弱证候。临床表现：（1）有肺气虚、宣降失职见症。如久咳不止、气短而喘等，吐痰清稀）。（2）有脾气虚、健运失职见症。如纳少、腹胀、便溏、肢体浮肿等。（３）有气虚证表现，如声低懒言，神疲乏力等。辨证依据：食少、腹胀、便溏、咳喘、咯痰等与气虚症状共见。2/1/202380中医诊断学科七、肺肾气虚证

概念：指肺肾气虚、降纳失要，表现以短气喘息为主的证候。临床表现：（1）有肺肾降纳无权的见症，如喘息短气、呼多吸少、动则喘甚。（2）有气虚见症，如乏力声低、自