第三章六腑及奇恒之腑

六腑及奇恒之腑新乡医学院第三临床学院中医教研室娄政驰六腑的生理功能和关系受纳腐熟水谷——初步消化概括全过程泌别清浊——吸收精微贮尿排尿——排泄小便贮存排泄胆汁——以助消化受盛化物——进一步消化传导变化——吸收水分传导变化——排泄大便水谷之道路消化吸收排泄小肠胆三焦膀胱大肠胃

二、六腑的主要功能

（一）胆生理：肝主疏泄:胆汁排泄正常,脾胃运化健旺。贮存和排泄胆汁:胆汁的排泄有赖于肝的疏泄功能所控制和调节。中正之官，决断出焉2.胆主决断是指胆具有判断事物，作出决定的作用。病理：胆怯怕事，或数谋略而不决，善恐易惊，失眠多梦等。胆病者，恐人将捕之，强迫症。龙眼莲子粥

（龙眼肉15g，莲子肉15g，红枣10g，粳米100g，白糖少许同煮）朱建军教授

（二）胃又称胃脘，分上、中、下三部。主受纳，腐熟水谷：接受和初步消化食物。病理：胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐食积，或多食善饥等。2.主通降，以降为和：胃气以通畅下降为顺。病理：胃失通降，浊气上蒸口臭、便秘。

胃纳失常：纳减，不能食，食后胃中嘈杂，或多食，善饥。脾化失常：食后作胀，食后思睡，饮食不为肌肉，虽食而身体消瘦，四肢无力。胃气上逆恶心、呕吐、嗳气、呃逆。1.和胃：藿香豆蔻枳壳半夏陈皮佛手2.清胃：石膏知母滑石黄芩芦根竹茹3.生津：石斛天花粉麦冬玉竹4.通便：麻仁瓜蒌仁郁李仁大黄泻叶5.固肠：益智仁白头翁赤石脂石榴皮6.呕吐：黄连半夏吴茱萸生姜7.呃逆：丁香柿蒂8.伤食：山楂神曲莱菔子谷芽麦芽9.便血：槐花地榆侧柏叶10.里急后重：木香槟榔白芍

主受盛和化物：受盛是承受，接受意思，化物，使物质变化，消化和化生。是指小肠接受经胃初步消化的食物后，进一步消化，将水谷化为精微。病理：腹胀、腹痛、便溏等。2.泌别清浊:将食物分为精华和糟粕的功能。病理：小便短少、泄泻、便溏等。正立的人和倒着的人，表示彻头彻尾的变化。小肠络于颧颔肿腹若重囊小肠小肠虚寒证1.可见小腹冷痛，得温稍舒，肠鸣鸭溏，小便色清，舌淡苔白，脉细缓。2.多见于慢性肠炎、肠功能紊乱。3.炒党参12克炒白术12克茯苓9克甘草6克

干姜6克山药12克肉豆蔻9克吴茱萸4.5克

木香9克陈皮4.5克（四）大肠病理：传导功能失常大肠湿热：腹痛、下痢、里急后重。大肠实热：便秘。大肠虚寒：腹痛、肠鸣、泄泻大肠经走下牙，胃经走上牙。传化糟粕，传道之官（五）膀胱病理：开合失调尿多、遗尿、失禁。尿少，尿潴留等。腰酸、背痛、腿抽筋。贮尿和排尿，州都之官膀胱的开合受肾的气化作用调节。（六）三焦

脏腑之外、躯体之内的整个体腔，划分为上焦、中焦、下焦三个部分，总称三焦。

三焦与心包互为表里，三焦为脏腑的外卫，心包络为心的外卫。近代唐容川、章志齐、陆渊雷等医家则从不同角度认为三焦：相当于体腔内之脂膜，淋巴循环系统，植物神经系统，胸腹膜等结构。广州中医药大学：三焦学说的实质与离子通道理论有密切联系，河南中医学院认为三焦与微循环有密切相关。

三焦与内分泌系统的相似性。

1.

主要生理功能

三焦者，决渎之官，水道出焉①通行原气：原气以三焦为通道到达全身。②运行水液：三焦有疏通水道，运行水液的作用，是水液升降出入的通路。①上焦如雾：上焦包括心、肺两脏和头面部，主宣发卫气，敷布水谷精微和津液，发挥营养和滋润全身的作用。②中焦如沤：中焦包括脾与胃，具有消化、吸收并输布水谷精微和津液，化生气血。③下焦如渎：下焦包括小肠、大肠、肝、肾、膀胱、女子胞、阴部等。2.三焦部位划分及其各自的生理功能特点三、奇恒之腑的主要功能

奇恒之府包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个脏器组织。它们在形态上多属中空而与腑相似，在功能上则“藏精气而不泻”而与脏相似，既区别于脏，又不同于腑，故把它们称作奇恒之腑。

①主宰生命及精神活动：“脑为元神之府”

生理：精神饱满、意识清楚、思维敏捷、记忆力强语言清晰、情志正常。病理：精神萎靡、反应迟钝、记忆力下降、狂燥易怒、甚或昏愦等。

脑

传统针刺原则是急性期“平肝潜阳、镇肝息风”；稳定期及后遗症为“疏通经络”。取穴多沿用“风取三阳”、“治痿独取阳明”的理论。以取阳经穴为主。大量的临床对比研究和基础实验证实：传统针刺法治疗中风病确实对稳定病情，改善肢体功能有一定疗效。中国工程院院士石学敏教授但是，在改善脑循环、保护脑细胞、改变脑功能等方面作用则不明显。石学敏院士设立的“醒脑开窍”针刺法则以阴经穴为主；督脉穴为主，以“醒脑开窍、滋补肝肾”为主；“疏通经络”为辅。内关人中三阴交极泉风池、完骨、翳风上廉泉丘墟透向照海穴金津玉液放血钱永健2008年诺贝尔化学奖获得者之一，美国生物化学家,美国国家科学院院士

绿色荧光蛋白是研究当代生物学的重要工具，借助这一“指路标”，科学家们已经研究出监控脑神经细胞生长过程的方法，这些在以前都是不可能实现的。诺贝尔生理学或医学奖

2012年京都大学教授山中伸弥、英国发育生物学家约翰-戈登在细胞核重新编程研究。

2011年加拿大、美国和卢森堡的三名科学家因在免疫系统研究。2010年英国生理学家罗特·爱德华兹，试管婴儿之父，获奖。2009年三位美国科学家发现了由染色体根冠制造的端粒酶(telomerase)，这种染色体的自然脱落物将引发衰老和癌症。2008年德国、法国学者在宫颈癌致病因和艾滋病病毒研究上。

2007年干细胞研究获得此奖项。2006年，核糖核酸(RNA)干扰机制。2005年，人类罹患胃炎、胃溃疡和十二指

肠溃疡的罪魁——幽门螺杆菌。2004年，气味受体和嗅觉系统组织方式研

究做出贡献，揭示人类嗅觉系统的奥秘。2003年，核磁共振成像技术上获得发现。2002年，研究器官发育和程序性细胞死亡

过程中的基因调节作用做出重大贡献。

女子胞①主月经：受肾精支配，与心、肝、脾功能有关。病理：月经不调，如闭经、月经量过多或过少，甚或崩漏。

②主孕育胎儿艾叶夏桂成教授

我国著名中医妇科专家，江苏省名中医，提出月经周期中阴阳消长转化以《易学》奇偶数律的关系，提出肾－心－子宫生理生殖轴的观点，被誉为“送子观音”。获全国第二批名老中医学术经验继承专家荣誉，七十年代，从事月经周期及调周法之研究，乃得协和医科大学葛秦生教授来宁所介绍基础体温在临床应用之启发。海派中医妇科朱南山先生朱小南先生朱南孙教授始祖：蔡杏农，文学上推崇安徽桐城派，乾隆年间开始行医，手抄医书百余本，反复批注，第二代：蔡半耕，尤擅妇科。第三代：蔡枕泉，求学于上海青浦县重固镇何氏二十三代世医何书田。第四代：蔡砚香（1826-1898）“功同良相”

“蔡荷花”第五代：蔡小香（1862～1913），与弘一法师结为金兰。“愿将天上长生药，医尽人间短命花”第六代：蔡香荪(1888～1943)，，入同盟会，“三聋”之一。第七代：蔡小荪，将门虎子。华亭诗家许幻园、宝山文人袁希濂、津门才子李叔同、江湾儒医蔡小香、江阴名士张小楼，在上海城南草堂义结金兰，号称“天涯五友”，左起：李叔同、张小楼、蔡小香、袁希濂、许幻园1．心与肺

心主血、肺主气、心血肺气、相互依存，所以心与肺的关系主要表现在气与血的两个方面。同居上焦心肺阳中之阳主血主气血载气气行血阳中之阴部位阴阳属性功能心脾主血脉主运化血运行化生统制2.心与脾

可以看出它们的关系，主要表现在血液生成方面和血液运行方面3．心与肝可以看出它们的关系主要表现在血液和精神、情志活动的两个方面。心肝主血藏血主神主疏泄调节血量鼓动血行调畅气流促进疏通

藏神主神明心肾上焦下焦阳阴火水主血主藏精心火下降肾水上济心肾相交精血互生4．心与肾心属阳，位居于上，其性属火，肾属阴，

位居于下，其性属水，它们的关系

主要体现在三个方面。生理方面：主要表现为心肾相交。

水火既济互济互制

心神肾精相互为用

心火必须下降于肾，以资肾阳，使肾水不寒肾水必须上济于心，以资心阴，使心火不亢水火既济心主神——神全可以益精肾藏精——积精可以全神精神互用心为君火，君火在上，为一身之主宰，命火秘藏则心阳充足

肾为相火，相火在下，系阳气之根，为神明之基础，心阳充盛则相火亦旺

君相安位君相二火上下交济

水不济火水气凌心精神失调肾阴虚于下心火亢于上肾阳虚损，下焦水寒不化，心阳虚损，水气上凌于心肾精不足，不能奉养心神

心神不足，无力控驭肾精失眠、心悸、怔忡心烦、腰膝酸软、男子梦遗、女子梦交等症。

在上——心悸怔忡、

唇舌青紫在下——水肿、形寒

肢冷、尿少

在上——心神恍惚

精神疲惫在下——梦遗滑精病理：心与肾之间的水火阴阳精神的动态平衡失调，称为心肾不交。5．肺与脾它们的关系主要表现在气与水液代谢两个方面。主气司呼吸

宣发肃降通调水道化生气血运化水湿益气生津保进脾运肺脾肺－肝－居上焦阳中之阴主肃降主气主宣发位于下焦阴中之阳

主升发藏血主疏泄

阳升

阴降

血为气母

气为血帅

调畅气机

促进疏泄6．肝与肺肝与肺的主要表现在气机的升降方面。肺居膈上，其气肃降下行，肝居膈下，其气升发上升，古人有“肝气升于左（阳），肺气降于右（阴）”的说法，因此，肝升肺降，阳升阴降，调节着人体气机，维持气机升降的功能正常。7．肺与肾可以看出，它们的关系主要表现在水液代谢和呼吸两个方面。居上焦气之主水之上源位下焦

气之根水之下源

肃降

摄纳

气化肺肾宣降8．肝与脾它们的关系主要表现在消化吸收和血液的调控两个方面。主疏泄

藏血主运化生血统血促进运化滋养肝血肝脾

藏血

主疏泄藏精

主封藏肾精养肝相互调节制约肝肾同源肝血化精9．肝与肾它们之间的关系主要表现在肝肾同源和疏泄与封藏联系两个方面。肝肾后天之本化生精微运化水湿先天之本

藏精主水司二便

相互滋生

脾精滋肾精

肾阳温脾阳转输运化蒸腾气化水液10．脾与肾

脾与肾的关系主要表现为先天和后天的互相滋养。脾肾江苏省90位名中医临床情况的调查报告

接受调查的90人中,最大年龄85岁,最小年龄52岁,平均65.4岁。最大医龄60岁,最小医龄26岁,平均医龄43.55岁。擅长治疗的病证：胃肠病(慢性胃炎、胃溃疡、慢性结肠炎、胃下垂、溃疡性结肠炎、痢疾等)；肝胆病(肝炎、肝硬化、肝腹水)；妇科病(月经病、功能性子宫出血、子宫肌瘤、不孕症、习惯性流产、先兆流产)。江苏省90位名中医临床情况的调查报告

补中益气汤,泻心汤,温胆汤,四逆散,逍遥散,小青龙汤,大柴胡汤,二陈汤,桂枝汤。名医重视心理疏导，配合心理疏导情况:59人填写,使用率占就诊人数最多90%,最少2%,平均30.93%。说明目前中医所诊治的疾病以慢性病、心身性疾病为多。治学态度：勤奋

、博采、谦虚

、实践

、求恒、求精

、永不知足、古为今用、独立思考。

全国330位名中医学术情况调查报告

年龄最大的97岁，最小的56岁，平均年龄69.57岁，从事中医的医龄最大78年，最小30年，平均45.86年。心脑血管疾病，胃肠病，肝胆病，妇科病，泌尿系统疾病。六味地黄丸，四逆散，逍遥散，补中益气汤，温胆汤，血腑逐瘀汤，小柴胡汤，补阳还五汤，六君子汤第三节精、气、血、津液

是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，也是人体生长发育及各脏腑器官功能活动的物质基础。广义：一切精微和生理作用十分重要的物质。

狭义：生殖之精

禀受于父母的生殖之精自身形成的生殖之精一、精

肾中精气促进机体的生长、发育和逐步具备生殖能力，决定机体的生、长、壮、老、已。生理：是脏腑功能活动的物质基础；是脏腑功能活动的产物；是脏腑生理功能的激发和推动力。病理：精亏生长发育迟缓，脏腑柔弱，功能活动减退。

先天之精—禀受于先天后天之精—源于饮食物和肺吸入的清气由脏腑功能活动化生。少弱精子症

第一方五子衍宗丸源于唐代，（枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子）补肾填精,疏利肾气,润精生血,对于中华民族的健康繁衍起到了非常重要的作用。淫羊藿具有促进精液分泌的作用,苍术有促进精子上皮细胞分裂的作用。三棱、地龙、益母草、蛇床子等中药有杀精作用,补骨脂有类雌激素样作用,在临床上应该尽量避免使用。

甘肃名中医

李少波

（一）概念：气是构成人体和维持人体生命活动最基本物质，气又是人体脏腑组织功能活动的总称。

（二）气的生成

先天之精气

——肾封藏

水谷之精微——脾运化

自然之清气——肺呼吸

气二、气1．推动作用：气具有激发和促进作用。

病理—生长发育迟缓或早衰、脏腑经络功能减退、血行瘀滞、水液停聚。2．温煦作用：气通过气化产生热量，使人体温暖，驱除寒冷。

病理—畏寒肢冷、脏腑功能减退、血液津液运行迟缓。（三）气的功能3．防御作用：气具有护卫全身肌表、防御外邪入侵的作用。

病理：人体抗病能力下降，易罹患疾病。4．固摄作用：气对血、津液等液态物质具有防止其无故流失的作用和对脏器位置的固护作用。

病理：出血、自汗、尿失禁、流涎、泛吐清水、泄泻、滑精、早泄、崩漏、带下以及胃、肾、子宫下垂、脱肛等。病理：气、血、津液代谢障碍；

饮食物的消化吸收障碍；

汗液、尿液和粪便等的排泄障碍。气化是通过气的运动而产生的各种生理功能效应。5．气化作用气本质研究1、气的本质是生物能，是通过神经递质、激素、第二信使、酶等物质代谢起调控作用，与三磷酸腺苷能量代谢有关（季钟朴）。2、气与免疫功能密切相关。3、气是微粒流。摘于《中医基础理论体系现代研究》气本质研究1、能量说（日本高野千石）2、生物电能说（日本富田逆夫）3、动力说（MaiVanDong）4、场力学说（西德HartwingSchuldt）5、神经说6、细胞外液说7、整体系统脏腑功能说摘于《中医基础理论体系现代研究》1.气机的概念:气的运动称之。（四）气的运动⑴气运动的基本规律：升、降、出、入四种基本形式。⑵脏腑之气运动的一般规律：气的升降出入运动，只有在脏腑、经络、形体、官窍的生理活动中，才能得到具体体现。1.元气：原气、真气。

生成：先天之精为基础，后天之精作完善。分布：发于肾，通过三焦循行全身。

功能：①人体生命活动的原动力（推动、温煦、激发人体生理活动）。②温煦和激发各个脏腑。元气与三磷酸腺苷分为二磷酸腺苷时释放的高能磷酸键形式相似。《气滞血瘀实质探讨》（五）气的分布与分类

生成：肺吸入自然界清气脾化生水谷精微之气水谷清气是机体从消化物中吸收的糖类、氨基酸、脂肪酸、甘油、维生素、无机离子、和水等小分子营养物质。《从分子医学角度评析中医学宗气学说的正确性》结合而成分布：聚集于胸中，贯注于心肺之脉。功能：①走息道以司呼吸；②贯心脉以行气血。宗气相当于现代医学所指的胸内压。《中医学肺心相关的临床意义及实质分析》2.宗气生成：来源于水谷精微中的精华部分。分布：行于脉内，分布全身。功能：化生血液，营养全身。营气相当于物质代谢。《中医气的本质与现代医学的联系》营气与神经、内分泌关系密切，营气对全身各脏器、组织的营养及调和作用应包括神经轴突的酶及递质转运在内。《营卫实质再探》3.营气

生成：来源于水谷精微中活力最强的部分。

分布：行于脉外，分布于皮毛、肌肉、胸腹等。

“卫气的运行与现代医学的肾上腺皮质激素分泌有关《卫气出于上下焦辨》”功能：①护卫肌表，抵御外邪；②温煦脏腑、肌肉、皮毛等；③调节肌腠开合，维持正常体温。4.卫气卫气与现代医学研究1、卫气的卫外功能与神经末梢的功能相似。2、卫气与应激学说3、卫气相当于组织液和淋巴液4、卫气相当于机体的能量代谢5、卫气是热场。卫气虚动物模型1、切除甲状腺造成甲低动物模型2、高温发汗复加风寒刺激。（一）概念：行于脉中富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。（二）生成：

1.营气和津液组成：脾胃为气血生化之源。

2.精能生血：“精血同源”。

三、血

心主血脉是在肺朝百脉脾主统血肝主藏血相互协调下进行的。（三）血的功能营养滋润全身神志活动的物质基础（四）血的运行（一）概念：机体一切正常水液的总称，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。

津——体液中清而稀薄的部分。主要分布于皮肤，肌肉，孔窍，渗注于血脉。具有滋润作用。液——体液中较稠厚的部分。主要分布于骨节、脏腑、脑、髓等。具有濡养作用。四、津液水谷胃小肠进一步吸收水份大便全身皮肤膀胱尿浊大肠（游溢精气）分别清浊清脾肺散精宣发汗肃降肾重吸收（气化）清浊（运化）说明：津液代谢与各脏腑有关其中肺、脾、肾尤为重要。（二）生成、分布和排泄滋润濡养作用化生血液调节机体的阴阳平衡排泄代谢产物病理：水液代谢失衡伤津水液内停（三）津液的功能

精能化气肾精化生元气水谷之精化