第一章全身望诊;望神

第一章望诊

概述一、概念：望诊，是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化等以诊察病情的方法。二、望诊原理

人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。所以，观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断疾病情况。

三、地位：

“望而知之谓之神”。望诊在四诊中占有重要地位,位列四诊之首（开始之意）。四、注意事项

一是注意光线

二是注意诊室温度

三是注意受检部位充分暴露

四是注意整体判断

五是注意动态观察

六是注意望诊与其它诊法有机结合五、望诊的内容包括：全身望诊——神、色、形、态。局部望诊——头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤。望排出物望小儿指纹舌诊第一节全身望诊

一、概念

全身望诊是医生在诊察病人时，首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况的诊病方法。二、意义

可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实，获得一个总体的印象，为进一步深入细致地诊察病情打下基础。“一会即觉”源于丰富的经验，而医生经验的产生，往往是一个多次运用模式后概率的增值过程，经验丰富的医生在很大程度上是储存的疾病模式多，模式识别的能力强，因此，他可以在很短时间内完成“直接心悟”，甚至可直接对某些脉症作出“经验性诊断”或“下意识的顿悟”。所谓“医者，意也”，这种经验性心悟往往是医生的医术炉火纯青时的真知灼见。所以，只要能储存大量的生理，尤其是病理变化的信息，是可以达到一针对即觉的，张仲景“单见一症便是，不必悉俱”即是实例。一、望神是指观察病人生命活动的总体表现（包括脏腑组织功能活动与思维意识状态）来诊察病情的方法。

广义——人体生命活动的总体表现。又称“神气”、“精神”。神

狭义——人的思维意识状态。又称“神志”、“神识”。（一）望神的原理神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础，神与精气关系密切。即：“精气充足则体健神旺，抗病能力强；精亏气虚则体质神衰，抗病力弱。”意义：可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。故《内经》曰：“得神者昌，失神者亡”。（二）望神的主要内容神的表现虽然是多方面的，但望神的重点则在于两目、神情、气色和体态四个方面。望诊的重点又在于观察两目。

两目眼睛是心灵之窗，人的精神活动，往往于无意中流露于目光；又目系通于脑，其活动受心神支配，所以眼睛是可以传神的。《灵枢•大惑》说：“目者，心使也”神情指人的精神意识和面部表情，即心所主之神志，心乃“君主之官”，在人体生命活动中具有重要的作用。

气色“指人的周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽，其荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重要表现。《医门法律》说“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”。

体态指人的形体动态。其动作自如否是机体功能强弱的主要标志。

（三）分类及判断神的分类：

得神

少神神失神

假神

神乱得神

含义：是指精气充足，神气旺盛的表现。表现：神志清楚，语言清晰，精神较旺，面色荣润含蓄，表情丰富自然（心的精气充足）；目光明亮，精彩内含（肝的精气充足）；反应灵敏，动作灵活，体态自如（肾的精气充足）；呼吸平稳（肺的精气充足）；肌肉不削（脾的精气充足）。得神病机：正气未伤，脏腑未衰。意义：是健康的表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。少神（神气不足）含义：是指精气不足，神气较差的表现。表现：精神不振、思维迟钝、两目乏神、面色少华、少气懒言、倦怠乏力、动作迟缓等。少神（神气不足）病机：精气轻度损伤，正气不足，脏腑功能减弱。（心脾两虚，肾阳不足）意义：常见于虚证患者，或疾病恢复期而正气尚未复原之时。病轻，预后较好。失神

含义：是指精气大亏，神气衰败或邪盛神乱的表现。

精亏神衰而失神失神

邪盛神乱而失神精亏神衰而失神表现：精神萎靡、意识模糊、反映迟钝、目无光彩、眼球呆滞、面色无华或晦暗、呼吸微弱、或喘促无力、手撒遗尿，肉削著骨、动作艰难或神昏郑声等。精亏神衰而失神病机：精气大伤，机能衰减。意义：多见于慢性久病之人，预后不良。邪盛神乱而失神表现：神昏谵语、躁扰不宁、循衣摸床、撮空理线；或壮热神昏、呼吸气粗、喉中痰鸣；或猝然昏倒、两手握固、牙关紧闭等。邪盛神乱而失神病机：邪气亢盛，邪陷心包，热扰神明；或肝风挟痰，上蒙清窍，阻闭经络。意义：多见于急性危重患者，属病重。假神含义：是指是垂危病人精神暂好转的假象。表现常见为：（1）神志：久病重病，本已失神，突然精神转佳，目光明亮。（2）语声：语声低微断续，突然言语不休，语声清亮。（3）面色：原来晦暗，突然面红如妆。（4）饮食：原不欲食、食少，突然暴食、多食。假神病机：精气衰竭已极，虚阳外越，阴阳即将离绝。意义：预后凶险，为死亡前兆，尤如灯灭前的最后一闪，称为“回光反照”或“残灯复明”。特点：假神具有突然、暂时、好转见于局部三大特点。假神与重病好转的区别假神的特点，可以概括为突然出现和迅速消失两个方面。所谓“突然出现”，是指精神“好转”与危重的病情不符。如病人本来精神萎靡或神昏，突然神识清醒，欲见亲人；病人本来面色晦暗，突然两颧泛红如妆；病人本来不欲饮食，突然能食。所谓“迅速消失”，是指假神是暂时的，会在短时间内消失，出现假神的病人也多在短时间内死亡。重病好转，是病人由重而轻，由失神向得神转变。其好转不是突然的，而是逐渐的，如食量渐增，精神渐佳，面色渐润等。其中任何一项好转，都与整个病情相一致。这与假神的突然出现，“好转”与整体状况不统一，且为时短暂有着本质的区别。神志异常含义：是某些疾病过程中，心神受扰表现出的症状，常见于癫、狂、痫等病证。癫病表现：表情淡漠，寡言沉闷，精神呆痴，喃喃自语，哭笑无常。病机：痰迷心窍，心脾两虚。狂病表现：疯狂怒骂，烦躁不宁，打人毁物，不避亲疏。病机：痰火扰心，或阳明热盛，或蓄血瘀阻。

痫病表现：突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。病机：肝风挟痰，上蒙清窍；或痰火扰心，肝风内动。神志异常不属于假神，