2017年第一季度手卫生培训

2017年第一季度手卫生培训2017年第一季度手卫生培训2017年第一季度手卫生培训请关注我们的手2021/4/132近年来国内医院感染暴发事件2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。2004年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。2005年，某医院发生10例白内障术后眼球的绿脓杆菌感染，9人眼球摘除。2008年，西安交大医院新生儿死亡事件2009年，广东汕头潮阳区某卫生院18名剖宫产患者发生手术切口感染。2009年，霍山县某医院血液透析有19名患者感染丙肝。2017年，青岛某医院血液透析室发生乙肝医院感染暴发事件。2017年，浙江省中医院医源性艾滋病病毒感染事件。2021/4/133各种院感事件及手卫生息息相关2021/4/134手卫生不是新概念手卫生

—国际关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。卫生部医政司2006年发出《医疗机构医务人员手卫生规范（征求意见稿）》我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“手卫生指南”，即将颁布实施。2021/4/135医院感染已成为世界各国共同关注的问在美国，每年有400万病人发生医院感染世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，平均8.7%的住院病人发生医院感染，最高达11.8%不断有医院感染暴发流行事件发生（医疗机构或其他科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象）2021/4/136在外源性医院感染中，经手引起的直接和间接性感染占首位，手的微生物污染相当严重，所以在控制医院感染的众多措施中，手部皮肤的清洁和消毒是最重要和最简便的措施之一。2021/4/137行为可控

细菌量细菌毒力

（污染）×（耐药力）细菌感染风险=——————————

宿主抵抗力（病人）个体差异2021/4/138

（三）耐药菌感染传播方式患者医务人员医用设备2021/4/139感染或携带者易感宿主接触传播：是主要的传播方式。医院感染最主要的传播方式病原体通过手直接或间接接触传播2021/4/1310卫生部规定，医务人员手指皮肤细菌检出率，<20cfu/cm2,而调查显示我国ICU使用中的固体肥皂细菌污染量可达__cfu/g10～100100～10001千～1万1万～10万10万～100万>100万2021/4/1311手卫生常识有待提高2021/4/1312还有许多感染及手卫生有关！SARS经呼吸道和密切接触传播，手卫生可预防传播；人禽流感主要途径是经手接触染病的禽类及被病毒污染的物品，包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等；环境拥挤、通风不良和手卫生差，是流脑流行的重要因素。手遮打喷嚏，或手触摸病人或带菌者使用物品后，不及时消毒则可能被感染；马尔堡-埃博拉出血热，以密切接触传播为主，目前不认为经过飞沫传播；及手部卫生有关的其它传染病：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻…各种寄生虫病皮肤性病、泌尿生殖道感染2021/4/1313手部皮肤细菌类型暂住菌原皮肤不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤表面或角质下表皮细胞上因宿主及周围环境不同，细菌种类和数量有很大差异。及接触物品次数、污染程度和手清洁习惯相关常住菌寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，种类、数量常恒定，多无致病性，占总菌量10～20%由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们去除干净，需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制2021/4/1314有关医院感染的警告标识随处可见2021/4/1315标准预防措施2021/4/1316

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％2021/4/1317手卫生及相关名词的定义（1）手卫生handhygiene:为洗手、手消毒或外科手消毒的总称；洗手:用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手消毒alcohol-basedhandrub:指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂檫手的过程外科手消毒Surgicalhandantisepsis:清除或杀灭暂住菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌菌因子普通皂/液plainsoapanddetergent：指不含抗菌剂或很低浓度仅能起防腐作用的抗菌剂的肥皂和清洁剂抗菌皂antimicrobialsaop:含有抗菌剂的肥皂或皂液2021/4/1318手卫生及相关名词的定义（2）手消毒剂handdisinfeetor：用于杀灭残留于手部皮肤上的细菌，包括暂居菌和部分常居菌。速干手消毒剂alcoho-basrdrub：指含有乙醇和护肤成分，并用于手部，以减少手部细菌的消毒剂明显污染的手visiblyhands：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液（粪便或尿液）等污染。抗菌剂antisepticagent：指用于皮肤以减少皮肤细菌量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。免水手消毒剂waterlessantseptieagent：不需外用水的一种消毒剂，当应用于手部消毒时，只需取适量消毒液于手心，并双手相互揉搓直至干燥。2021/4/1319手卫生设施一般手卫生设施洗手用的流动水洗手池？清洁剂手消毒剂水龙头开关？干手纸巾、干手机或毛巾外科手消毒设施洗手池非手接触式水龙头洗手液刷手工具消毒液及其分配器无菌巾钟表2021/4/1320我国《指南》对一般手卫生设施描述1、洗手用水：采用流动水洗手，水温以30~40℃为宜，合适的水温可提高去污力，并可增加洗手者和舒适感。水温过低，会使手部皮肤上的汗腺、毛囊、皮脂腺关闭，从而影响清除细菌和降低洗手质量；同时洗手时水源应充足，保证彻底、干净的冲洗手。2、水龙头：水龙头要位于洗手池的适当位置，开关最好为非手触式。水龙头应具有冷热水源和控制把柄，并能方便的调节水温和水流大小。3、清洁剂：可为肥皂或皂液，使用固体肥皂应保持干燥，最好使用皂液。皂液应在洁净的容器内，容器应定期清洁消毒或在更换皂液时清洁消毒或使用一次容器。2021/4/13214、手消毒剂：目前最常应用于手部皮肤消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇及洗必泰和苯扎溴铵的复合制剂等，手消毒剂应为符合国家有关规定的产品。5、干手设施：主要有下述几种：（1）、纸巾：是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染。（2）、干手机：使用干手机可避免清洁消毒后的手及毛巾等干手物品直接接触，降低再污染的危险，但比较费时，机器本身不便清洁。（3）小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以30厘米×30厘米左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前彻底清洗；放置位置便于取用。盛装毛巾的容器应干燥、清净；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式。6、注意事项：手卫生设施配制的数量应合适，安装的位置应方便医务人员使用。2021/4/1322洗手指征（一般手卫生）1.直接接触病人前后；2.当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后3.接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；4.无菌操作前后：处理清洁或无菌物品之前。5.处理污染物品后；6.穿脱隔离衣前后，摘手套后；7.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、玻损皮肤或伤口敷料后；8.接触伤口前后；9.护理特殊病人前后；2021/4/1323手消毒指征（一般手卫生）1、进行无菌操作之前：诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前；2、进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开这些病房脱离隔离衣后；3、接触未经消毒的仪器和设备后。4、双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。5、接触具有传染性、血性、体液和分泌物之后：接触传染性致病微生物污染的物品后。6、需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。2021/4/1324手卫生标准：感控的又一个重要误区Ⅰ类和Ⅱ类区域（层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房等）：≤5cfu/cm2。Ⅲ类区域（儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间等）：≤10cfu/cm2。Ⅳ类区域（传染科及病房）≤15cfu/cm2。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物中华人民共和国卫生部行业标准《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009卫生手消毒，监测细菌总数应≤10cfu/cm2外科手消毒，监测细菌总数应≤5cfu/cm22021/4/1325手消毒效果的监测方法？监测方法：被检人手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和液的无菌洗脱液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm2)，并随涂擦同时转动棉拭子，然后用灭菌剪刀剪去操作者手接触部位，将棉拭子一端投入10ml相应中和剂的无菌洗脱液试管中，振打200次，取0.5ml，做平板倾注，37℃，培养48h，观察菌落数。监测时间：消毒后从事诊疗操作前。监测部门：医院感染的重点监控部门，如手术室、产房、各类ICU、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房。监测频度：一般情况每季度一次即可，当怀疑有医院感染流行、爆发时，应及时进行监测。2021/4/1326手卫生及医院感染为什么手去污对预防医院内感染很重要?

手卫生关系到住院病人的医院感染手卫生也关系到医护人员的医院感染2021/4/1327不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌医生、护士和其他人员做一个简单的操作可能增加手上的细菌100-1000个。如；把病人人从床上扶起来量血压脉搏接触病人的手接触病人衣服或床单接触床头柜、输液泵

“最常见的病原体传播方式是通过手的传播”2021/4/1328手卫生是切断耐药菌通过接触传播的最主要措施有研究表明：80%的院内感染因接触医务工作者的手而在患者之间传播1/3的院内感染可以通过遵循简单的洗手而得到预防所以控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法----

洗手！2021/4/1329何时需要洗手接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品和环境后触摸自己的脸部前离开病房、医院或诊室前脱去手套后接触病人前后医疗机构医务人员手卫生规范（征求意见稿）2021/4/1330洗手的优点清除手部污秽的唯一方法花费少普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少2021/4/1331洗手缺点人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂、水和毛巾干燥其他问题如滴水等维护:洗,干燥,反覆装瓶2021/4/1332洗手的依从性研究“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手”：研究发现依从性<40%“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套”：观察研究结果依从性达到80-90%LynchetalAmJInfectControl1990;18:1-12.2021/4/1333影响医务人员洗手依从性的因素护士好于医生，护士好于护工一般科室好于ICU工作越忙，依从性越差怀疑洗手的价值缺乏供应，或远离洗手设备手部受刺激，手部干燥缺乏洗手技术指南，或督导管理2021/4/1334手卫生及手套2021/4/1335戴手套的优点减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法如果规范地戴手套及更换，成本效果好手套的类型，用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染2021/4/1336戴手套的缺点花费高使用很不规范;没有对手套进行及时更换等医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己手套材料质量差的情况并非少见增加了固体废物手套材料及一些洗手/擦手材料起反应2021/4/1337戴手套的指征（1）接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套即使感染性的组织接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套2021/4/1338在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套即使该组织被感染接触粘膜或破损皮肤前须没有接触其他人或物对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁处理被污染的设备时需戴清洁手套戴手套的指征（2）2021/4/1339在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套可以是普通手套,经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手戴手套的指征（3）2021/4/1340手套重复使用的问题清洗手套会增加渗漏的机会Adams.JHospInfect1992对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难一些手套的材料不能进行再处理2021/4/1341PPE（个人防护设施）–

手套1.暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时2.严重污染时需要更换手套3.脱去手套后要马上洗手或手消毒4.一次性手套不可重复使用2021/4/1342关于手套的误区使用手套后就不必洗手为节约使用，每半天换一次清洗消毒后可重复使用手套种类问题2021/4/1343手卫生及督查2021/4/1344有证据、有规范，如何执行和落实？关于手卫生问题关于MRSA感染病人的隔离问题关于手术备皮问题关于危重病人的半卧位问题关于围术期抗菌药物预防应用问题关于医院环境微生物常规监测问题2021/4/1345