大四上-精神病学躯体治疗

躯体治疗

福建省精卫中心丛伟东2023/2/21躯体治疗药物治疗概述抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑治疗电抽搐治疗2023/2/22第一节药物治疗2023/2/23第一节药物治疗概述

精神药物（psychotropicdrugs）

应用精神药物来改变病态行为、思维或心境的一种治疗手段。2023/2/24精神药物

按其临床作用特点分为：分类抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑药物精神振奋药脑代谢药物2023/2/25第二节抗精神病药物抗精神病药物（antipsychoticdrugs）

主要作用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍2023/2/26一、分类 第一代抗精神病药第二代抗精神病药神经阻滞剂又称传统抗精神病药典型抗精神病药非传统抗精神病药又称非典型抗精神病药新型抗精神病药物2023/2/27二、作用机制 多巴胺受体阻断5-羟色胺受体阻断肾上腺素能受体阻断胆碱能受体阻断组胺受体阻断主要受体阻断作用特点：2023/2/285HT7125HT2AD2利培酮D35HT75HT65HT35HT2C5HT1AM1H112D1D45HT2AD2氯氮平D35HT65HT35HT2CM1H11D1D45HT2AD2奥氮平5HT75HT6H1125HT2AD2喹硫平2023/2/29抗精神病药的多种受体结合特点奎硫平D1D2D45－HT2A5－HT2C毒蕈碱α1－肾上腺素能α2－肾上腺素能Hist,H1Datafrom:BymasterFP,etal.Unpublishedobservations.1996.SchotteA,etal.Psychopharmacology(Berl.).1996;124(1-2):57-73.3再普乐氯氮平氟哌啶醇利培酮奎硫平齐哌西酮2023/2/210三、临床作用 抗精神病药物治疗作用三方面抗精神病作用非特异性镇静作用预防疾病复发作用2023/2/211（一）适应症与禁忌症2023/2/212a药物的选择b急性期治疗c维持期治疗

（二）用法和剂量2023/2/213四、不良反应和处理锥体外系反应其他神经系统不良反应自主神经副作用代谢内分泌的副作用精神方面的副作用过量中毒2023/2/214五、常用抗精神病药物氯丙嗪奋乃静氟奋乃静氟哌啶醇五氟利多舒必利氯氮平利培酮2023/2/215常见药物主要作用副作用氯丙嗪镇静、抗幻觉妄想直立性低血压、锥体外系反应、抗胆碱能作用奋乃静适用于老年或伴有躯体疾病患者锥体外系症状氟奋乃静长效制剂锥体外系症状氟哌啶醇精神科急诊锥体外系症状五氟利多长效制剂锥体外系症状、迟发性运动障碍、抑郁舒必利缓解紧张性症状内分泌变化氯氮平难治性病例直立性低血压、粒细胞缺乏症、利培酮阳性、阴性症状、维持治疗、预防复发头晕、失眠、激越、2023/2/216第三节抗抑郁药物抗抑郁药物（antidepressantdrugs）A三环类抗抑郁药B单胺氧化酶抑制剂C选择性5-羟色胺再摄取抑制剂D其他递质机制的抗抑郁药2023/2/217一、三环类抗抑郁药（一）作用机制（二）临床应用1、适应症和禁忌症2、药物选择3、用法和剂量2023/2/218（三）不良反应及其处理1、抗胆碱能副作用2、中枢神经系统副作用3、心血管副作用4、性方面5、体重增加6、过敏反应7、过量中毒（四）药物间的相互作用2023/2/219二、单胺氧化酶抑制剂MAOIs

三、新型抗抑郁药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂其他递质机制的新型抗抑郁药物氟西汀帕罗西汀舍曲林2023/2/220第四节心境稳定剂心境稳定剂（moodstabilizers）

治疗躁狂以及预防双向情感障碍的躁狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物。2023/2/221一、碳酸锂二、抗癫痫药物2023/2/222第五节抗焦虑药物一、苯二氮类二、丁螺环酮2023/2/223一、苯二氮卓类（一）概述苯二氮车类（benzodiazepines）又称弱女定剂（minortranguilizer），目前有2000多种行生物，如去甲羟安定（舒宁，oxazepam）、氨羟安定（劳拉西泮，cloraxzepam）、三唑安定（triazolam）、安定（diazepam）、利眠宁（librium）、硝基安（nitrazepam）氟安定（氟西泮，fludiazepam）等。2023/2/224（二）药理作用及作用机制1．中枢神经系统作用（l）抗焦虑作用缓解消除焦虑不安、精神紧张、恐怖情绪等。与其镇静催眠作用无关。可能与其对大脑边缘系统功能的影响有关。2023/2/225（2）镇静催眠作用缩短睡眠的潜伏期对中枢神经系统起抑制作用快动限睡眠减少，增加净睡眠时间。小剂量可致镇静大剂量可催眠（3）抗惊厥作用具有很强的抗惊厥作用抑制脑部癫痫病灶的放电不向外周扩散。2023/2/226（4）骨骼肌松弛作用增强γ一氨基丁酸（GABA）的活性抑制脊髓和脊髓上的运动反射使肌张力下降对抗击脑僵直和大脑麻痹性肌僵直。2023/2/227（6）行为的影响实验1：置大鼠Skinner箱内，训练自动压杠杆获得食物，反复训练操作性条件反射建立。然后当鼠觅食时电击，则鼠处于既想获得食物，又怕电击的矛盾之中，类似焦虑状态。惩罚性电击对鼠的压杆反应产生抑制，给苯二氧车类药物能解除惩罚刺激对压杆反应的抑制作用。此作用为抗焦虑药所特有。实验2：能使猴驯服，降低其攻击性。2023/2/2282、周围神经效应（1）通常剂量没有周围的药理效应（2）大剂量时，尤其静脉注射时：心收缩力减弱心输出量减少反射性地心率加快一过性心跳过缓血压降低抑制夜间胃酸分泌作用。2023/2/2293、药理机制（1）中枢作用，强化抑制神经递质GABA有关。（2）抗焦虑作用与降低5－羟色胺的活性有关（3）主要作用部位为网状结构和边缘系统。（4）苯二氯卓类能损害记忆。2023/2/230（1）适应症焦虑、不安、兴奋、激越、恐惧、夜惊。治疗各种焦虑状态、强迫状态、癫病等。术前胃肠功能紊乱心动过速经前期紧张（二）临床应用1、适应征和禁忌症2023/2/231（2）禁忌症严重心血管病药物过敏药瘾2、药物的选择（1）持续焦虑和躯体症状以长作用的药物为宜安定、利眼宁2023/2/232（2）焦虑呈波动形式选择短作用的药物去甲羟安定，氯羟安定。（3）焦虑伴抑郁甲基三唑氯安定（阿普唑仑，alprazolam）具有抗抑郁的作用2023/2/233（4）睡眠障碍氟安定、硝基安定舒乐安定、氯硝基安定（氯硝西泮，clonazepam）、三唑安定（5）癫癌：氯硝安定（6）戒酒：普通安定（7）肌肉松弛：氟羟安定、安定、羟基安定2023/2/2343、用法和剂量（1）用法半衰期较长的安定为20一96小时，每日l次。通常为口服，吸收快。急性病人可以肌肉注或静脉注射肌注吸收缓慢或不稳定，以静控为佳。静注时要注入缓慢，每分钟1mg左右。注射过快会导致心动过级或呼吸暂停。2023/2/235（2）用量小剂量开始，3一4天加达到治疗量。急性期病人剂量可大，或静脉给药。安定注射时不能与其他药物混合。老年及儿童患者的用量应酌减。控制癫痫持续状态：首次安定静注量为5一10mg10～15分钟后可再次注射最大量为30mg。2023/2/2365、维持治疗（1）长期应用不能预防疾病的复发（2）长期应用易导致成瘾性（3）撤药宜逐渐缓慢进行（4）突然断药，则易引起撤药反应（5）持续服用苯二类药物6个月以上，停药能引起躯体依赖。2023/2/2376、副作用（1）副作用较少（2）嗜睡，过度镇静。（3）智力活动受影响（4）记忆力受损，易发生于静脉注射后。（5）运动的协调性降低等。（6）常见于老年或有肝脏疾病者。（7）血液、肝和肾万面的副反应较少见。2023/2/238（8）偶见兴奋、梦廉、瞻妄、意识模糊、抑郁、攻击、敌视行为等。（9）孕妇或分娩服入大剂量新生儿发生呼吸困难，低温、吸乳无力。唇裂、腭裂的报告。大多数意见认（10）毒性作用很小，服入过量，尚无死亡报告。（11）服用酒精可增加效力。2023/2/2397、耐受与依赖（1）最大缺点（2）躯体依赖和精神依赖（3）持续服药6个月以上者，突然中断药物，将引起戒断症状。（4）戒断症状焦虑、激动、易激惹、失眠震颤、头痛、眩晕、多汗烦躁、不安、耳鸣、人格解体胃肠症状（恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘）。2023/2/240第六节电抽搐治疗电抽搐治疗（electroconvulsivetherapyECT）是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种发法。2023/2/241一、适应症和禁忌症1.适应症（1）严重抑郁（2）极度兴奋躁动冲动伤人者（3）拒食、违拗和紧张性木僵（4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者2.禁忌症2023/2/242二、治疗方法1、治疗前准备1）各种检查2）治疗