中医科常见病诊疗指引及操作规范

眩晕中医诊疗方案一诊断（一）疾病诊断中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》（2008年）及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编,第二版,上海科学技术出版社,2009年）。（1）头晕目眩,视物旋转,轻则闭目即止,重者如坐舟船,甚则仆倒（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等（3）起病较急,常反复发作,或渐进加重（二）证候诊断1.肝阳上亢证:眩晕,耳鸣,头目胀痛,失眠多梦,面赤,急躁易怒,舌红苔黄,脉弦数。2、气血亏虚证:头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色咣白,爪甲不荣,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,便溏,舌淡苔薄白,脉细弱。3.肾精不足证:眩晕久发不已,耳鸣,少寐健忘,神倦乏力,腰酸膝软,舌红,苔薄,脉细数。4.痰湿中阻证:眩晕而头重昏蒙,伴胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐,苔白腻,脉滑。5.瘀血阻窍证:眩晕,头痛,兼见健忘,失眠,心悸,耳鸣,耳聋,面唇紫暗,舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂.肝阳上亢证治法:平肝潜阳,清火息风推荐方药:天麻钩藤饮加减。.气血亏虚证治法:补益气血,调养心脾推荐方药:归脾汤加减。.肾精不足证治法:滋养肝肾,益精填髓推荐方药:左归丸加减。.痰湿中阻证治法:化痰祛湿,健脾和胃推荐方药:半夏白术天麻汤加减。.瘀血阻窍证治法:祛瘀生新,活血通窍推荐方药:通窍活血汤加减。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液可选用丹参注射液、曲克芦丁注射液等。（三）针刺治疗体针:百会、四神聪、风池（双）、三阴交耳穴:肾区、脑干、神门。辨证取穴:肝阳上亢加行间、太冲,气血亏虚加气海、脾俞;肾精不足加太溪、关元;痰湿中阻加膈俞、脾俞;瘀血阻窍加足三里,血海。（四）其他疗法1.根据患者情况,可选用耳尖放血疗法。2.可选用放血拔罐疗法治疗。（五）护理1.静卧,预防跌伤。2.避免忧郁、焦虑、紧张等不良情绪。3.忌食辛辣油腻食物。三、疗效评价中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。痊愈:眩晕等症状消失。显效:眩晕等症状明显减轻,头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感,可正常生活及工作。有效:头昏或眩晕减轻,仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感,虽能坚持工作,但生活和工作受到影响。无效:头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。腰痛中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断中医诊断标准:参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史(2)常发生于青壮年⑶腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重(4)脊柱侧弯,腰生理孤度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱(6)X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度(二)证候诊断1.寒湿腰痛:腰腿冷痛重着、渐渐加重,转侧不利,静卧痛不减,畏风恶寒、肢体发凉,阴雨天疼痛加重。舌质淡苔白或腻,脉沉而迟缓。2.湿热腰痛:腰部疼痛,重着而热,遇热或阴雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。3.瘀血腰痛:腰腿痛如刺,痛有定处,痛处拒按,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限。舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩4.肾虚腰痛:腰部隐痛,酸软无力,缠绵不愈,劳累更甚,卧则减轻,偏阳虚者面色咣白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳痿早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细;偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠无力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂.寒湿腰痛治法:散寒行湿,温经通络推荐方药:方用独活寄生汤加制川乌、葛根。.湿热腰痛治法:清热利湿,宣通经络推荐方药:方用四妙丸加减。.瘀血腰痛治法:活血化瘀,通络止痛推荐方药:方用身痛逐瘀汤加独活、木爪、苏木4.肾虚腰痛治法:（肾阴虚）滋补肾阴,濡养筋脉。（肾阳虚）补肾壮阳,温煦经脉推荐方药:左归丸加减（肾阴虚）;右归丸加减（肾阳虚）（二）辨证选择静脉滴注中药注射液可选用丹参注射液、奥扎格雷钠注射液等。（三）针刺治疗体针:阿是穴、腰夹脊、肾俞穴（双）、大肠俞（双）、委中耳穴:肾区、腰骶椎、神门辨证取穴:寒湿腰痛加腰阳关;瘀血腰痛加膈俞;肾虚腰痛加命门（四）其他疗法根据患者情况,可选用腰部及委中穴行刺络放血拔罐疗法艾灸疗法、中药熏蒸或热奄包疗法。（五）护理1.静卧,预防跌伤2.避免忧郁、焦虑等不良情绪等。三、疗效评价中医疗效评定标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》进行评定治愈:腰腿痛消失,直腿拾高70°以上,能恢复原工作。好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。未愈:症状、体征无改变。胃痛中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断中医诊断标准:参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。(1)胃脘部疼痛,常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。(2)发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。⑶上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。(4)大便或呕吐物隐血试验强阳性者,提示并发消化道出血。(5)B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。(二)证候诊断1.肝气犯胃:胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背,胸闷嗳气。苔薄白,喜长叹息,苔薄白,脉弦。2.寒邪客胃:胃脘冷痛暴作,呕吐清水痰涎,畏寒喜暖,口不渴。苔白,脉弦紧。3.胃热炽盛:胃痛急迫或痞满胀痛,嘈杂吐酸,心烦,口苦或粘。舌质红,苔黄或腻,脉数。4.食滞胃肠:胃脘胀痛,嗳腐吞酸或呕吐不消化食物,吐后痛缓。苔厚腻,脉滑或实。5.瘀血停胃:胃痛较剧,痛如针刺或刀割,痛有定处,拒按,或大便色黑。舌质紫暗,脉涩。6.胃阴亏虚:胃痛隐作,灼热不适,嘈杂似饥,食少口干,大便干燥。舌红少津,脉细数。7.脾胃虚寒:胃痛绵绵,空腹为甚,得食则缓,喜热喜按,泛吐清水,神倦乏力,手足不温,大便多溏。舌质淡,脉沉细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂.肝气犯胃证治法:疏肝解郁,理气止痛推荐方药:柴胡疏肝散加减。.寒邪客胃证冶法:温胃散寒,行气止痛推荐方药:香苏散合良附丸加减。.胃热炽盛证治法:清热化湿,理气和胃推荐方药:清中汤加减。.食滞胃肠证治法:消食导滞,和胃止痛推荐方药:保和丸加减。.瘀血停胃治法:化瘀通络,理气和胃推荐方药:失笑散合丹参饮加减。.胃阴亏虚证治法:养阴益胃,和中止痛推荐方药:一贯煎合芍药甘草汤加减。.脾胃虚寒证治法:温中健脾,和胃止痛推荐方药:黄苠建中汤加减。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液可选用奥美拉唑注射液,根据是否幽门螺旋杆菌阳性而决定是否应用抗生素,口服胶体果胶铋等（三）针刺治疗体针:中脘、内关、足三里耳穴:胃、肝、脾、神门、交感辨证取穴:寒邪犯胃加胃俞、神阙;饮食停滞加梁门、天枢肝气犯胃加胃俞、太冲;气滞血瘀加太冲、膈俞;脾胃虚寒加神阙、气海、脾俞;胃阴不足加胃俞、三阴交、太溪。（四）其他疗法寒邪犯胃和脾胃虚寒证可选用艾灸神阙、中脘疗法。（五）护理1.静卧,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。2.避免忧郁、焦虑压力等不良情绪等。三、疗效评价中医疗效评定标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》进行评定。治愈:胃脘痛及其它症状消失,线钡餐造影或胃镜检查正常。好转:胃痛缓解,发作次数减少,其他症状减轻,线钡餐造影或胃镜检查有好转。未愈:症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。胸痹心痛中医诊疗指南一、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》（2008年）及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编,第二版,上海科学技术出版社,2009年）。（1）以心前区疼痛、憋闷、短气为主症。表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛，常为绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，时作时止，反复发作；疼痛一般持续数十秒至十余分钟，一般不超过30min,休息或服药后可缓解。多伴有心悸怔仲、短气乏力、呼吸不畅，甚则喘促、面色苍白、自汗等。临床以气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊的病机为多，可见相应的舌象、脉象。（2）中年以上人群多见，常因劳累过度、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素而诱发。部分无明显诱因或安静时发病。（二）证候诊断本虚宜补，针对气虚、阳虚、阴虚、血虚之证而分别给予益气、温阳、滋阴、补血治疗；标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊之证而分别给予理气、活血、温通、化痰治疗。.痰阻心脉证证候：胸闷重而心痛轻，伴有身重困倦，脘痞纳呆，口黏恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。.气滞心胸证证候：胸痛时作，痛无定处，时欲太息，情志抑郁可诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉弦。.心血瘀阻证证候：心胸疼痛，心痛如刺，痛处固定，入夜更甚，唇舌紫暗，舌有瘀斑，苔薄，脉涩或结代。.寒凝心脉证证候:心痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚，形寒肢冷，面色苍白，苔薄白，脉沉紧。病机:寒邪内侵，胸阳不振，心脉不畅。.心气亏虚证证候:心胸隐痛，气短心悸，动则益甚，神疲懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。.心阴不足证证候:心胸隐痛，五心烦热，心悸怔忡，头晕耳鸣，口燥咽干.舌红少津，苔少或花剥，脉细数。.心肾阳虚证证候:胸闷心痛，心悸怔仲，神倦怯寒，面色皖白，四肢不温;舌质淡胖，苔薄自，脉沉细迟。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂.痰阻心脉证治法：通阳泄浊，豁痰开结。推荐方药：瓜萎薤白半夏汤加味。.气滞心胸证治法：疏肝理气，调畅心脉。推荐方药：柴胡疏肝散加减。.心血瘀阻证治法：活血化瘀，通络止痛。推荐方药：血府逐瘀汤合失笑散加减。.寒凝心脉证治法:温经散寒，通阳止痛。推荐方药:瓜萎薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。.心气亏虚证治法:补益心气，畅脉止痛。推荐方药:保元汤加减。.心阴不足证治法:滋阴养心，润脉止痛。推荐方药:生脉散合天王补心丹加减。.心肾阳虚证治法:补肾助阳，温通心脉。推荐方药:参附汤合桂枝甘草汤加减。辩证选择静脉滴注药物可选用丹参注射液活血化瘀、硝酸异山梨酯注射液扩张冠脉、环磷腺苷葡胺注射液营养心肌。针刺治疗主穴:心俞、厥阴俞、大椎、憎中、内关。痰阻心脉者，加丰隆、肺俞、间使;气滞心胸者，加中院、足三里、太冲;心血瘀阻者，加隔俞、血海、三阴交;寒凝心脉者.加足三里、关元、太溪;心气亏虚者，加气海、足三里;心阴不足者，加三阴交、少府、太溪;心肾阳虚者，加关元、大椎、气海。实证针用泻法，虚证针用补法，可灸。其他疗法穴位贴敷：活血化瘀，芳香开窍药物敷贴膻中、心腧穴，1日l次。（五）护理1.保持良好的心态，避免过于激动或喜怒忧思无度。2.饮食宜清淡、低盐，食勿过急过饱，不宜过食肥甘.饮食要多样化，粗细粮搭配，多吃水果及富含纤维食物，以保持大便通畅。3.生活起居有规律，戒烟限酒，缓解期要坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足的睡眠。4.胸痹发作时，患者应卧床休息、吸氧，并服用可快速缓解疼痛的药物，日常坚持药物治疗，以减少发作，提高生活质最。三、疗效评价中医疗效评定标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》进行评定。显效:临床症状、体征明显改善，日常生活无影响。有效:临床症状、体征均有好转，日常生活有轻微影响。无效:临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，严重影响日常生活。消渴病中医诊疗指南一、诊断(一)疾病诊断中医诊断标准：参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》(ZYYXH/T3.1〜3.15—2007)《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,第二版,上海科学技术出版社,2009年)。(1)消渴病的典型症状是多饮、多食、多尿、形体消瘦，尿糖增高。当前，初诊患者“三多”症状并不明显。(2)无明显诱因出现疲乏无力、突然视力下降、创口久不愈合、妇女外阴瘙痒等临床症状时，应考虑是否已患有消渴病。(二)证候诊断1、肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。2、胃热炽盛：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。3、肾阴亏虚：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。4、气阴亏虚：神疲乏力，口干咽燥，舌淡红，苔薄少津，脉细弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药或中成药1、肺热津伤治法：清热润肺，生津止渴。推荐方药：消渴方加减。2、胃热炽盛治法：清胃泻火，养阴增液。推荐方药：玉女煎。3、肾阴亏虚治法：滋阴固肾。推荐方药：六味地黄丸加减。4、气阴两虚治法：益气健脾，止渴生津。推荐方药：七味白术散加减。（二）中医外治法1.中药泡洗：下肢麻和/或凉、和/或痛、和/或水肿者，允许采用适当的汤剂泡洗。2.辩证选用耳穴压籽及穴位贴敷治疗。（三）饮食疗法：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。（四）护理调摄要点.糖尿病教育。.饮食护理.运动护理.心理护理.药物护理三、疗效评价参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》中消渴疗效评定标准。显效：住院期间，中医临床症状、体征明显改善，空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖值下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至6.2%以下，或下降超过治疗前的30%。有效：住院期间，中医临床症状、体征均有好转，空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准（随访中，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准）。无效：住院期间，中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。中风病中医诊疗指南一、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》（2008年）及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编,第二版,上海科学技术出版社,2009年）。（1）临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。（2）急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而慢性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。（3）发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。发病年龄多在40岁以上。（二）证候诊断1.风痰阻络证证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。2.风火上扰证证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦数。3.痰热腑实证证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛目眩，咳痰或者痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。4.痰热内闭证证候：起病急骤，神志昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。5.痰蒙清窍证证候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰声辘辘，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，或周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沆滑缓。6.元气败脱证证候：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌蜷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。7.气虚血瘀证证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色咣白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白腻，脉沉细。病机：正气不足，血行不畅，瘀滞脑脉，阻滞经络。8.阴虚风动证证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。治法：育阴息风，活血通络。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂.风痰阻络证治法：息风化痰，活血通络。推荐方药：化痰通络汤加减。.风火上扰证治法：平肝息风，清热泻火。推荐方药：天麻钩藤饮加减。.痰热腑实证治法：化痰通腑。推荐方药：星蒌承气汤加减。.痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。推荐方药：羚羊角汤加减，配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。.痰蒙清窍证治法：温阳化痰，醒神开窍。推荐方药：涤痰汤加减，配合灌服或鼻饲苏合香丸。.元气败脱证治法：扶助正气，回阳固脱。推荐方药：参附汤加减。.气虚血瘀证治法：益气活血。推荐方药：补阳还五汤加减。.阴虚风动证治法：滋阴息风推荐方药：育阴通络汤加减。（二）辩证选择静脉滴注药物可选用丹参注射液活血化瘀、奥扎格雷钠注射液康宁、曲克芦丁注射液改善循环、胞磷胆碱钠注射液营养中枢神经。（三）针刺治疗（1）中经络者，主穴水沟或百会、内关、极泉、尺泽、