中医内科学考试题库及答案四

中医内科学考试题库及答案第三节眩晕一、选择题【A1型题】1.“诸风掉眩，皆属于肝”出自A.《素问》B.《灵枢》C.《金匾要略》D.《医学正传》E.《景岳全书》2.眩晕常见的病理因素有A.风痰8.风火痰二气火痰D.风火痰气£.风火痰瘀3.眩晕的发生,与下列哪些脏腑功能失调密切相关从心肝脾B.肺脾肾二心肝肾D.肝脾肾£.心脾肾4一眩晕的特点是A.坐立不安B.头重如蒙C.头痛头胀D.头晕眼花£.恶心呕吐5.治疗痰湿中阻之眩晕的主方应选A.二陈汤一B.半夏白术天麻汤二天麻钩藤饮D.异功散£.参苓白术丸6.下列哪项不是眩晕肝阳上亢证的主症A.头痛B.面赤C.急躁口.肢麻E.乏力7.治疗气血亏虚之眩晕的主方应选A.炙甘草汤B.归脾汤C.加味四物汤D.当归补血汤E.人参养营汤8.下列哪项不是眩晕痪血阻窍证的主要症准A.头痛固定B.唇舌紫暗C.舌有瘀斑.D.面色少华£.脉象细涩9.眩晕发病后饮食上要注意气A.禁食B.低盐饮食C.清淡饮食D.流质饮食E.半流质饮食10.下列哪项不是眩晕的主要病理因素A.风8.寒二火D.瘀E.痰11.元代朱丹溪提出“无（）不作眩”A.风8.火二气D虚E.痰12.眩晕的病位在于A.心B.肝C.脑D.肾E.三焦【A2型题】13.患者突发眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒、颜面潮红、急躁易怒，。肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。证属A.肾精不足8.痰火上扰允C.痰癖阻窍D.肝阳上亢£气血亏虚14.患者眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。治宜人.天麻钩藤饮B.黄连温胆汤二蕾香正气散D.半夏厚朴汤E.半夏白术天麻汤15.眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。证属A.肾精不足B.痰浊中阻C.痪血阻窍D.肝阳上亢£.气血亏虚患者凌某，男，40岁，1年前头部外伤后常自觉头晕头痛，健忘失眠，耳鸣，精神不振，面唇紫暗，舌暗红，脉弦涩。了本病治疗方药宜首选A.血府逐瘀汤B.身痛逐瘀汤C.桃红四物汤D.补阳还五汤£.通窍活血汤17.患者严某48岁。症见头晕头胀补口干口苦，烦躁易怒，目赤耳鸣，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄脉弦数扩本病治法应A.平肝潜阳B.清肝泻火二燥湿祛痰开窍口.活血化瘀E.清化痰热【A3型题】患者眩晕动则加剧，劳累即发,面色无华，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华,发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。18.该病人证属A.肝阳上亢证8.气血亏虚证C.痰湿中阻证D.肾精不足证E.瘀血阻窍证19.其治法是A.平肝潜阳，滋养肝肾8.活血化瘀，通窍活络二燥湿祛痰，健脾和胃D.补养气血，健运脾胃E.补肾填精20.其治疗首选方是人.天麻钩藤饮B.归脾汤“C.左归丸.D.半夏白术天麻汤£.通窍活血汤患者罗某，女，34岁，性格内向。症见颜面潮红，眩晕耳鸣，头胀痛，恼怒时加重，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦细数。21.该证候的主要病机为A.肾精不足，脑失所养8.水不涵木，肝阳上亢C.痰湿中阻，清阳不升口.气血亏虚，清窍失养E.瘀血阻窍，脑失所养22.其治法是A.平肝潜阳，滋养肝肾8.活血化瘀，通窍活络二燥湿祛痰，健脾和胃D.补养气血，健运脾胃E.补肾填精23.其治疗首选方是人.天麻钩藤饮B.归脾汤C.左归丸D.半夏白术天麻汤£.通窍活血汤【B型题】人.天麻钩藤饮B.归脾汤C.左归丸D.半夏白术天麻汤£.通窍活血汤24.眩晕肝阳上亢证的代表方宜首选25.眩晕痰湿中阻证的代表方宜首选26.眩晕肾精不足证的代表方宜首选【Xl型题】27.半夏白术天麻汤可用治于A.呕吐之痰浊内阻证B.眩晕之痰浊中阻证二聚证之食滞痰阻证D.头痛之痰浊中阻证E.胸痹之痰浊壅塞证28.眩晕的治疗原则是A.化痰熄风B.滋养肝肾C.调整阴阳口.补虚泻实E.平肝潜阳29.导致眩晕的常见病因有A.年高肾虚B.情志不遂C.饮食不节D.病后体虚E.跌仆损伤30.眩晕的病位在于脑，其病变与以下哪些脏腑相关A.心B.肝C.脾D.肺E.肾【X1型题】31.患者眩晕,头重昏蒙、或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑，治法为人.通阳泄浊8.燥湿祛痰C.豁痰散结D.健脾补肾E.健脾和胃。32.凌某，男，40岁，1年前头部外伤后常自觉头晕头痛，健忘失眠，耳鸣，精神、注不振面唇紫暗，舌暗红，脉弦涩。治法为人.活血化瘀8.通阳泄浊C.健脾补肾口.通窍活络E.健脾和胃二、名词解释

眩晕三、填空题)，胫酸眩冒”)，( )；实)加减。TOC\o"1-5"\h\z.眩晕最早见于《内经》，如《灵枢・海论》曰：“( ),()，胫酸眩冒”)，( )；实)加减。.眩晕的基本病理变化，不外虚实两端，虚者为( )，或(者为()、( )、( )、()扰乱清空。.眩晕肝阳上亢证治法是()，()。代表方为(4.肾精不足之眩晕证病机概要为()，( )。四、是非判断题1.对于眩晕的发生，《丹溪心法》中强调“无痰则不作眩，”《景岳全书》中指出“虚不能作。”2.治疗眩晕肾精不足证的代表方是大定风珠。一3.眩晕之病理性质，不外虚实两端，以实者居多。4.中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰的眩晕，往往有中风的可能。5.眩晕病位在于头窍，其病变脏腑在肝、心、肾三脏。6.眩晕因素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者可用苓桂术甘汤合泽泻汤治疗。五、简答题1.试述眩晕痰湿中阻证的证治方药。2.试述眩晕的诊断要点？3.试述眩晕肝阳上亢证的证治方药。4.眩晕应与哪些病证相鉴别？如何鉴别？5.试述眩晕的病因病机。六、病案分析题1.李某，男，57岁，已婚，干部，1961年4月17日初诊。主诉：头晕九年，加重二月。病史：从1952年起头晕，当时头晕较剧，如立舟车，感觉周围环境转动，呕吐、血压低，耳鸣如蝉声。于1953年、1957年均同样发作过，西医检查有耳内平衡失调珊，为美尼尔综合征。近二个月来头昏头晕，不能久看书，稍久则头痛头晕加重，胃部不适有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食纳减退，体重亦减，常嗳气，矢气多，大便正常，晚间皮肤发痒，影响睡眠亨恶梦多，小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔。要求：写出本病诊断(病名和证型)、辨证分析、治法、方药(含用量用法)2.张某，女，47岁，干部。1999年就诊。主诉：头晕目眩3小时。病史：患者3小时前起床时突觉头晕，头胀痛，视物旋转；不能睁眼，恶心呕吐，平素性情急躁，耳鸣口苦，少寐多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。要求：写出本病诊断(病名和证型)、辨证分析、治法、方药：(含用量用法)—参考答案—一、选择题1.A2.E3.D4.D5.B6.E7.B8.D9.C10.B11.E12:C13.D14.E15.A16.E17.B,'18.B19.D20.B21.B22.A23.A24.A25.D26.C27.BD28.CD29.ABCDE30.BCE31.BE32.AD二、名词解释眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。三、填空题.髓海不足则脑转耳鸣.髓海不足气血亏虚清窍失养风火痰瘀.平肝潜阳滋养肝肾天麻钩藤饮.肾精不足脑失所养四、是非判断题1.V2.x3x4.V5.x6H五、简答题1.眩晕痰湿中阻证临床多表现为眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。病机为痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治疗以化痰祛湿弓，健脾和胃为主，代表方为半夏白术天麻汤加减，常用药如半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风，止头眩。2.眩晕的诊断依据主要有：(1)头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。(2)严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。(3)多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、、跌仆损伤等病史。3.眩晕肝阳上亢证临床多表现为眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重下甚则仆倒、颜面潮红、急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。病机为肝阳风火，上扰清窍。治当平肝潜阳，清火熄风，代表方为天麻钩藤饮加减。常用药如天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火，白芍柔肝滋阴。4.眩晕应与中风、厥证相鉴别。(1)眩晕与中风：中风以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以歪僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注重中风与眩晕的区别与联系。(2)眩晕与厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。5.眩晕的病因主要有情志失调、饮食不节、年高体弱、病后体虚及跌仆外伤等方面。眩晕的基本病理变化，不外虚实两端，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养。如气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆导致脑髓空虚，清窍失养发为眩晕；肾为先天之本，藏精生髓，若肾精亏耗，则不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，清窍失养，发生眩晕。实者为风、火、痰、换扰乱清空。肝为风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不敛阳，阳亢于上，或肝郁化火，气火暴升，上扰头目，发为眩晕．脾为气血生化之源，若脾胃虚弱，导致气血亏虚，则清窍失养，或脾虚健运失司，痰浊内生，痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，浊阴上逆，扰乱清空，均能引起眩晕。六、病案分析题(1)诊断：眩晕(脾虚挟痰兼心气不足证)(2)辨证分析：患者久病伤气，脾气虚清阳之气不能上充清窍，故头昏头晕广脾虚不能运化，故食纳减退，胃部不适，有欲吐之感；中气下陷故脱肛；脾运不及，气机壅塞故嗳气，矢气，不能久看书，恶梦多为心气不足之征，脾虚生痰故有少许痰，舌脉为脾虚挟痰兼心气不足之象。(3)治法：益中气，调脾胃，佐以宁心理痰。(4)方药：补中益气汤加味。炙黄芪12g党参2.4g柴胡2.4g升麻2.4g白术6g当归4.5g陈皮4.5g炙甘草3g获神6g炒远志3g法半夏6g生姜三片大枣三枚。水煎服，每日一剂。(1)诊断：眩晕(肝火上炎)。(2)辨证分析：患者素体阳盛，急躁易怒，气郁化火，肝火上炎，上冒清窍则突然头晕。肝阳偏盛，则少寐多梦，耳鸣。湿热中盛则口苦，恶心呕吐。舌红苔黄腻,脉弦数之象乃肝火上炎，内蕴湿热之象。(3)治法：清肝泻火，清利湿热。(4)方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g黄芩10g柴胡6g木通10g山栀子lg泽泻10g生地10g甘草6g车前子20g(包煎)。水煎服，每日一剂。第四节中风一、选择题［A1型题】1.首创“中风”病名的是下列哪本医著A.《内经》B.《金曦要略》C.《景岳全书》D.《诸病源候论》£.《千金要方》2.提出中风病是由“内风甲而起的见解，始于哪个时期一A.战国时期B.汉代时期C.隋唐时期D.唐宋时期E.金元时期3.提倡“内伤积损，为中风病病机实质的是么下列哪一位医家A.王履B.张仲景C.李东垣D.张景岳、E.李中梓—4.明确将中风病分为闭、脱二证的是下列哪位医家A扩李东垣B李中梓C.李时珍D.李士材E.叶天士5.关于中界病的病理因素下列哪一项是正确的人.虚、火、风、痰、气、瘀B.风、火、热、痰、气、血C.风、痰、寒、虚、气、瘀D.风、火、虚、血、气、瘀E.风、痰、热、虚、气、瘀6.中风脱证的临床表现除哪项外均是A.突然昏仆，不省人事；8.目合口张，手撒肢冷C大汗淋漓，二便自遗D肢体强痉E.舌痰脉微欲绝7.中风病后遗症期为A.发病半年以上者B.发病1年以上者C发病2个月以上者D.发病3个月以上者E.发病1个月至半年以内者8.中风病与口僻的鉴别要点是A.有无口眼歪斜B.有无言语不清C有无口角流涎D.有无肢体瘫痪E.有无脉弦滑数9.中风病与痉证的鉴别要点是，A.有无四肢抽搐B.有无肢体瘫痪C有无神识昏迷D.有无脉弦滑数E.有无项背强直10.中风病的中经络与中脏腑的主要区别在介于A.有无后遗证B有无神志改变C有无肢体瘫痪D.有无口眼歪斜E.有无语言不利11.中风病急性发作期病理性质为A.痰浊为主B.标实为主二气逆为主口.本虚为主E.痰寮为主12.中风病中脏腑急性发作期辨证关键是从辨清虚实8辨清轻重二辨清闭脱口.辨清寒热£.辨清气血‘13.除下列哪一项外，均为中风中经络的常用治法1A.熄风化痰通络B平肝潜阳C.化痰通腑泄热口.益气活血通络E.化痰开窍【A2型题】】14.某患者，午睡起来突然发现左半身行动不便，语言不利，口眼歪斜，神志尚清，口角流涎，舌质暗淡，苔薄白，脉弦滑，其治疗首选方是人.天麻钩藤饮B.星篓承气汤C.补阳还五汤D.化痰通络汤E.羚角钩藤汤.；15.某患者，平素眩晕头痛，有“高血压”病史。睡眠醒来发现左半身活动不便，语言不利，口眼歪斜，神志尚清，并症见面红目赤，口苦咽干，心烦身热，尿赤便干，舌质红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。其病机为从脉络空虚，风邪扶痰窜犯经络护B肝阳暴亢，风火上扰，横窜脉络C痰热腑实，风痰上扰口.气虚血疲，脉络痕滞E.风阳痰火上扰；蒙蔽清窍16.某患者突然昏仆，不省人事，口哄不开，两手握固，肢体强痉而不温，面白唇黯，喉有痰声，脉沉滑，应首选灌服A.至宝丹B.参附汤C苏合香丸D.安宫牛黄丸、E.紫雪丹17.患者王某，中风遗留半身不遂，语言不利，口眼歪斜，面色既白，气短乏力，舌淡紫，脉涩无力，治疗首选方是A.补阳还五汤B.解语丹C地黄饮子口.活络效灵丹E.化痰通络汤18.患者牛某，突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口襟不开，歪僻不遂嘴颜面潮红，气粗口臭，躁扰身热，四肢厥冷，1舌红苔黄腻，脉弦滑数，应首先灌服A.紫雪丹B.苏合香丸C.独参汤D.至宝丹E安宫牛黄丸19.患者吴某，突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻斯息微，手撒肤冷；汗出不止，二便失禁，肢体瘫软，舌痰，脉微欲绝．急救宜用A.独参汤B.苏合香丸C紫雪丹D.参附汤合生脉散E.安宫牛黄丸20.中风病之阴闭，应具备闭证的主要症状，其兼症除下列哪项外均是A.面白唇黯B.痰涎塑盛C四肢欠温D.静卧不烦E.呼吸气粗【A3型题】】O范某，证见半身不遂，言语赛涩，偏身麻木，面白无华，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。21.本病例诊断为A.中风中经络风痰阻络B.中风中经络气虚血瘀C.中风中脏腑阳闭D.中风中脏腑阴闭E.中风中经络风阳上扰22.本病例治法为人.益气活血通络B.平肝诸阳，化痰通络C.祛风化痰通络D.化痰通腑泄热E.辛温开窍，化痰醒神23.本病例主治方是A.星萎承气汤B.补阳还五汤二天麻钩藤饮D.化痰通络汤E.苏合香丸施某，突发神昏，半身不遂，鼻蔚痰鸣，肢体强痉，身热面赤，躁扰不宁，手足厥冷，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。24.本病例病机为人.痰火蒙蔽清窍B.痰湿蒙蔽清窍C.风痰窜扰经络D.痰癖奎塞清窍£.风火上扰清窍25.本病例治法是A.祛风化痰通络B.平肝潜阳，活血通络C.辛凉开窍化痰，清肝熄风D.辛温开窍，化痰醒神E回阳救阴，益气固脱【B型题】A.羚角钩藤汤B.补阳还五汤二天麻钩藤饮D.星萎承气汤，E.化痰通络汤27.中风中经络风痰人络证，治疗首选方为28.矛中风中经络痰热腑实证，治疗首选方是29.中风中脏脏阳闭急救后应选用【X1型题】】30.中风的病因为人气虚邪中B.内伤积损C饮食不节D.劳欲过度E.情志所伤31.中风病病变多与哪些脏的阴阳失调相关人心B肝C脾D肺E.肾32.火中风的病理因素主要包括从阴虚、气虚8.肝火、心火C.肝风、外风D.风痰、湿痰、热痰£.气逆、血癖33.下列哪些是中风后遗症的治法范围A.搜风通络B.化癖通络C益气行血D.化痰通络E.滋阴补阳[X2型题】34.周某，平素眩晕头痛，耳鸣，突发半身不遂，口舌歪斜，失语，面红目赤，口苦咽干，咏赤便干，舌质红绛，苔薄黄，脉弦有力。治疗应选用人天麻钩藤饮B星萎承气汤C补阳还五汤D清开灵注射液E半夏白术天麻汤35.熊某，患“中风”二年后，一现证见左侧手足僵硬，活动不灵，肌肉萎缩、舌质淡红，苔少，脉沉细。治疗应选用A补阳还五汤B解语丹C左归丸D地黄饮子E六味地黄丸三、填空题1中风病的病理性质多属本虚标实，、一为致病之本，、、、发病之标。病理因素主要有、、、、六端.病性其具有、特点。2.中风的基本病机是，、、。3中凤的辨证要点主要有以下五个方面，①，②，③，④，⑤。四、是非判断题1.外风、内风皆可导致中风2.中风的病因以风邪为主。3.中风病与厥证的主要鉴别在于有无口眼歪斜，半身不遂，语言不利等后遗证。4.中风中经络邪盛时也可出现神志改变5.中风病中脏腑急性期为病后1个月内。五、简答题1.中风与痈病、厥证、痉证的异同点如何？2.简述中风病的诊断要点。3.如何辨别中风闭、脱证？4.中风阳闭主证、治法方药是什么？六、病案分析题1、邱某，男，65岁，农民。2004年6月18日就诊。主诉：左半身活动不灵伴言语不清1天。病史：平素头晕目眩，“高血压”病史10年，经常手足麻木，6月6日晚睡觉起床小便，突感右半身麻木，右手不能解衣，继而不能活动，跌倒在地，说话不清，遂于今日就诊。症见右半身瘫痪，活动不灵，语言蹇涩，神志清楚。检查：血压150/90nimHg，颅脑CT提示，脑血栓形成，舌质暗，苔白腻脉弦滑。要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）2.吴某，男，52岁。素来形体肥胖，经常头昏目眩，在某医院诊断为“高血压”。昨日晚打麻将牌兴奋，突然手摸不灵活，瞬间即昏倒，不省人事，遂由家人和朋友送往医院。症见氏愦无知，鼻鼾息粗痰鸣，躁扮不宁．牙类紧闭，肢体强疼，二便不涌，舌质红，苔黄腻，弦滑数。检查：血压160/95mmHg，双瞳孔大小不等，头颅CT确诊为“脑出血”。遂人急诊室救治。家属要求中西结合治疗，请求中医会诊治疗，请对该病患者进行诊治。要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。—参考答案—一、选择题1.B2.E3.D4.B}5.A6..A7.A8.D9.B10.B11:B12.C13.E14.D15-B16.E.17.A18.E19.D20.E21.B22.A23.B24.A25.C26.C2'7.}E28.D29.A30.ABODE31.ABLE32.ABODE:33.ABODE、1134:AD35.CD二、名词解释.中风是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，语言不利，或不经昏仆而仅见半身不遂为主症的一种病证。.中风病的发生由外邪侵袭而引发的，称为真中风。.中风病的发生无外邪侵袭而发病的，称为类中风。三、填空题.肝肾阴虚气血衰少风火痰气瘀虚（阴虚、气虚）火（肝火、心火）风（肝风、外风）痰（风痰、湿痰、热疾）气（逆）血（血瘀）本虚标实上盛下.脏腑阴阳失调气血逆乱上冲犯脑.辨中经络与中脏腑中脏腑辨闭证脱证闭证当辨阳闭与阴闭识病性辨出血中风与缺血中风辨病期四、是非判断题1.V2.x3.V4.x5.V五、简答题.四者皆有神志改变，不省人事昏迷表现。但中风昏迷时伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，清醒后大多有后遗症。而痈病昏迷时常伴四肤抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声，醒后多如常人。痉证也可见神昏，但神昏多出现在四肢抽搐之后，而中风多在起病时即有神昏，而后出现抽搐。厥证昏迷时多见四肢逆冷，移时苏醒。痉证和厥证醒后均无半身不遂、口眼歪斜等后遗症。.①临床特征：具有发病突然，突然昏仆，不省人事，半身不遂，卜偏身麻木•口眼歪斜，言语蹇涩，或失语，轻者表现为歪僻不遂，无神志障碍；②病史：发病前常有眩晕或头痛，肢体麻木，等先兆症状，发病有明显的诱因；③辅助检查：脑脊液检查，眼底检查，颅脑CT等检查，有助于诊断。.中风闭证为邪气内闭清窍，以神昏牙关紧闭，口禁不开，肢体强痉为主要见症，多属实证。闭证若热痰闭郁清窍，热象明显者为阳闭；若湿痰内闭清窍，无热象者为阴闭。脱证为五脏真阳散脱于外，症见昏馈无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，多为中风危候。.中风阳闭主证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，二便不通，肢体强痉，喉中痰鸣，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红绛，舌苔黄腻或黄褐而干，脉弦滑数。治法：辛凉开窍化痰，清肝熄风。方药：首先灌服（或鼻饲法）至宝丹或安宫牛黄丸辛凉开窍，并用羚角钩藤汤平肝熄风，清热化痰。羚羊角（山羊角代）、桑叶、菊花、钩藤、生地黄、白芍、川贝母、竹茹、获神、甘草。六、病案分析题（1）诊断：中风（风痰癖痹阻经络）（2）辨证分析：患者平素肝旺，故经常头晕目眩；手足麻木为经络素有痰疲阻之征；夜卧血液缓慢，血滞易成痪，肝旺易动风，风痰寮交阻，痹阻脑络而突发中风而跌倒。痰岌着荃痹阻经络，故见半身不遂，语言赛塞等。舌质暗为疲象，苔腻为痰征，脉弦滑为风痰之征象。（3）治法：活血化癖，祛痰通络熄风。⑷方药：化痰通络汤合天麻钩藤饮加减。制半夏10g获等15g白术12g胆南星12g天竹黄12g天麻15g丹参30g钩藤15g（另包后下）生石决明30g（打碎先煎）匕（1）诊断：中风（中脏腑阳闭）。（2）病机：风阳痰火上扰，蒙蔽心窍。（3）治法：辛凉开窍化痰，清肝熄风。（4）方药：先用安宫牛黄丸加适量冷开水研碎后鼻饲灌服。继用羚角钩藤汤加减。山羊角90g（锉细末先煎）冬桑叶8g杭菊花12g生地黄15g白芍15g川贝母log,'打碎）竹茹10g获神15g石决明30g（打碎先煎）全蝎4g地龙10g胆南星6g鲜竹沥汁20m1（后下冲服）石葛蒲15g生大黄8g（后下，便通即停）生甘草5g,上药除竹沥外，加水500m1,煎至150m1，用鼻饲管多次少量灌服。第五节不寐一、选择题【A型题】1.不寐的病名，首见于A.《素问・逆调论》B.《景岳全书・不寐》C.《金匾要略》D.《类证治裁・不寐》E.《难经・四十六难》2.不寐的主要病机与何脏腑阴阳失调密切相关从心脾肝肾Bid脾肝脾肾胃二心胆肝脾肾D.d肺脾肾£.心肺胃肾3.不寐之病位在A脑8脾C肾口心£肝4.虚证不寐的病理因素主要是A阴血不足B津液亏弱C脾气虚弱D肝郁气滞£阳气5.治疗不寐时，朱砂安神丸最适用于A阴虚火旺B痰火扰心。心火炽盛口心胆气虚£心阴不足6.不寐的病理变化总属A.阳盛阴衰，阳阴失交8胃气不和，心神被扰C.肝郁化火，风阳内扰口.心虚胆怯，决断失权E阴血不足，心神失养「7．下列哪项不是合胆气虚所致不寐的症候A.多梦易惊，Bid悸胆怯二气短倦怠D.苔腻而黄E.小便清长8.哪一项不是不寐的常用治法A.疏肝泄热B.花痰清热C.凉血清热D.滋阴降火E.补养心脾9.不寐证属心肾阴虚、虚火上扰者，其最佳方剂为A.安神定志丸B.交泰丸C连阿胶汤D.朱砂安神丸E.酸枣仁汤10.化火型不寐的主方为A.归脾汤B.交泰丸C.龙胆泻肝汤D.酸枣仁汤E.朱砂安神丸11.不寐痰热重而大便不通者，可用A.黄连温胆汤8.檬石滚痰丸C.龙胆泻肝汤D.黄连阿胶汤E.黄连清心饮12.连阿胶汤与朱砂安神丸都可用于治疗不寐，两方共有的药物是A.黄连B.朱砂C.阿胶D.当归E地黄[A2题】13.患者失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红、苔黄，脉弦数，其病机为从心肾阴虚，虚火扰神B.肝郁化火，上扰心神二心脾两虚，心神失养D.痰热内阻，上扰心神£.心胆气虚，神不内守14.患者心烦不寐，燥扰不宁，口舌生疮，小便短赤，舌红苔薄黄，脉数。其治法是A.清肝泻火，佐以安神B.清心泻火，安神宁心C.滋阴降火，清心安神D.补益心脾，养心安神15.患者不寐，多梦，易于惊醒，胆怯心悸，倦怠气短，脉弦细，最佳治疗方剂是A.黄连阿胶汤B.天王补心丹C.安神定志丸D.归脾汤E.柴胡疏肝散16.患者女性，21岁，学生，近半年因学业压力较大，精神紧张，经常失眠，伴心烦，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，口干咽燥，手足心热，舌质红，脉细数。其辨证为人.心胆气虚B.阴虚火旺C.肝郁化火口.心火偏亢E.痰热内扰17.患者张某，男，46岁。症见心烦不寐，胸闷泛恶，头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。本证治法宜A.清心泻火，安神宁心B.清化痰热，和中安神C.滋阴降火，养心安神口.益气镇惊，安神定志£.燥湿化痰，镇静安神【A3型题】患者朱某，女，28岁。症见人寐困难，胸闷胁胀，急躁易怒，伴头晕头胀，口干口苦，纳差，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。18.该病人的证候为A.阴虚火旺B.肝郁化火二心脾两虚D.痰热内扰£.心胆气虚19.其治法是A.清肝泻火，佐以安神B.清心泻火，安神宁心C.滋阴降火，养心安神D.补益心脾，养血安神£.益气镇惊，安神定志20.本病治疗方剂宜选用人.泻心汤B.滋水清肝饮二檬石滚痰丸D.当归龙荟丸E.龙胆泻肝汤21.患者女性、17岁，半年来因学习紧张，思想压力较大，晚上经常难以人眠，或多梦易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，饮食乏味、面色少华，舌质淡，脉细弱。其辨证为人.心胆气虚Bid脾两虚C.阴虚火旺D.忧郁伤神£.痰气郁结22.其治法是A.清肝泻火，佐以安神B.清心泻火，安神宁心C.滋阴降火，养心安神D.补益心脾，养血安神£.益气镇惊，安神定志23.其治疗方剂是A.黄连阿胶汤B.天王补心丹C.安神定志丸D.归脾汤E.柴胡疏肝散[B型题]A.朱砂安神丸B.龙胆泻肝汤C.黄连温胆汤D.保和丸E.归脾汤24.不寐，院腹胀满，暖腐吞酸，大便不爽，舌苔腻，脉滑，方剂宜选25.不寐，心烦胸闷，泛恶，暖气，头重目眩，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数，方剂宜选26.心烦不寐，燥扰不宁，口舌生疮，小便短赤，舌红苔薄黄，脉数。方剂宜选用[X1型题】27.临床判断不寐的依据是A.睡眠深度B.睡眠时间C：能否消除疲劳D.能否恢复体力E.能否恢复精力28.引起不寐的病因常见有A.情志所伤B.饮食不节C.久病年迈D.禀赋不足E.感受外邪29.不寐患者常伴有A:头痛头昏B.神疲乏力二心悸健忘D.视物不清E.多梦30.不寐在临床上可表现为A.入睡困难B.寐而不酣C.时寐时醒LD.醒后不能再寐E.彻夜不寐【X2型题】31.患者心悸不安，心烦不寐，腰疫足漱，耳鸣头晕，健忘遗精，口干津少，舌红少苔，脉细数。可选用A.天王补心丹B.酸枣仁汤C.六味地黄丸D.交泰丸E.黄连阿胶汤-32；患者不寐，多梦，易于惊醒，胆怯心悸，倦怠气短，脉弦细，其治法是A安神定志B.补益心脾C.滋阴降火口.益气镇惊£养心安神二、名词解释不寐三、填空题.不寐的辨证过程中重点在于辨和—。.不寐的基本病机主要是_,,，以致，或。.不寐的治疗以为原则。同时佐以。.大抵虚证多由于，或,治宣，或；实证，如,。四、是非判断题1.心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力，其辨证为心火炽盛。2.胸闷心烦不寐，泛恶；暖气，伴头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数，辨证为肝郁化火。3.不寐是指彻夜不寐，其临床病性有寒热之分。4.不寐病程短，治疗易速效。5.不寐的调护首先要注意精神调摄。五、简答题.简述不寐的诊断要点。.概说不寐的生活调摄。.试述不寐的临床表现。.如何对不寐病人进行脏腑辨证？六、病案分析题‘1.丁某，女，学生，21岁，2004年3月2日就诊。主诉：失眠反复发作两年。病史：自两年前因高考学习紧张，功课压力大导致精神紧张，晚上经常失眠，表现为人睡困难或醒后难以再寐，醒时心烦心悸，未曾行系统治疗。考上大学后，精神更为紧张，失眠症状加重，尚伴头晕健忘，面色少华，神疲食少，四肢倦怠，心悸不安，善恐易惊，舌淡苔薄，脉细弱。要求：写出该病的诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含剂量、用法）。2.刘某，男，52岁，2002年6月8日就诊。．主诉：不寐一月病史：其血压常年偏高，遇事急躁。一个月以来，因和邻居纠纷而心情不快，入寐困难。入寐后纷梦不断，严重时彻夜不眠。常发胁下疼痛，头晕头胀，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数有力。要求：写出该病的诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含剂量、用法）—参考答案—一、选择题1E2B3D4A5C6A7D8C9C10C